王　松

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，重慶　401121）

小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效研究

王松

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，重慶401121）

【摘要】目的：探討小牛血清去蛋白注射液在急性腦梗死（ACI）患者中的臨床療效。方法：94例ACI患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組46例，對(duì)照組48例。治療方法：對(duì)照組：傳統(tǒng)治療；觀察組：在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用小牛血清去蛋白注射液治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組基本治愈率及總有效率分別為56.5%和93.5%，均顯著高于對(duì)照組的33.3%和70.8%；兩組患者經(jīng)上述治療后，MESSS評(píng)分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組患者經(jīng)過上述治療后，上下肢FMA評(píng)分均顯著增高，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組治療后ADL評(píng)分均顯著增高，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：小牛血清去蛋白注射液用于ACI患者的治療，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，使患者獲得更好、更快的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小牛血清去蛋白注射液；急性腦梗死；療效

急性腦梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病之一，近年來發(fā)病率與死亡率明顯提高，已成為現(xiàn)代社會(huì)中老年人群中的主要致殘、致死性慢性腦血管疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響［1］。該病病因較為復(fù)雜，近年來人們生活水平雖有了很大提高，但同時(shí)來自生活、工作等多方面的壓力也明顯增高，加之飲食習(xí)慣的改變及環(huán)境污染的惡化，導(dǎo)致該病發(fā)病率的明顯增高。該病的主要發(fā)病機(jī)制即為血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管壁彈性與厚度的改變等造成腦組織血流量不足，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血缺氧、腦組織局部軟化、壞死［2］。對(duì)于ACI的治療，急性期溶栓、血小板功能抑制、腦血供恢復(fù)等措施促已顯示出了較好療效，但目前尚無特效藥物。為了探討小牛血清去蛋白注射液在該病患者中的臨床治療效果，筆者對(duì)46例患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2014年6月2年時(shí)間內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者94例作為研究對(duì)象，其中男68例，女性26例，年齡47～72歲，平均年齡（59.4±10.3）歲。所有患者均根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為ACI，所有患者發(fā)病時(shí)間均＜1周，且均為頸內(nèi)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腦梗死，首次發(fā)病。所有患者肌力均≤4級(jí)，上下肢FMA （Fugl-MeyerAssessment）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均≤50分。除外嚴(yán)重并發(fā)疾病患者，除外嚴(yán)重肝、腎功能障礙性疾病患者，除外嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者，所有患者智力發(fā)育均正常。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。將上述所有患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，對(duì)照組48例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、肌力等級(jí)、FMA評(píng)分等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予甘露醇靜脈注射以降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)給予低分子肝素、阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物調(diào)節(jié)腦組織血液循環(huán)，腦細(xì)胞活化劑改善腦細(xì)胞功能。對(duì)于高血壓患者常規(guī)口服降壓藥物，糖尿病患者采用胰島素控制血糖，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。在上述藥物治療的同時(shí)，所有患者均給予運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。觀察組患者的一般治療措施同上，但同時(shí)再給予小牛血清去蛋白注射液治療：小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041127）20mL加入到生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日一次，連續(xù)治療4周。對(duì)照組僅給予一般治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡6個(gè)等級(jí)，對(duì)比兩組患者總有效率?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MESSS評(píng)分，并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分系統(tǒng)［4］分別對(duì)上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢FMA評(píng)分最高為66分，下肢最高為34分，總分滿分為100分。

1.3.4日常生活能力評(píng)價(jià)日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本之間的均數(shù)比較均使用t檢驗(yàn)，兩組之間率的比較則采用χ2分析，均以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較經(jīng)上述治療，觀察組基本治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　n（%）

2.2臨床神經(jīng)功能缺損程度比較兩組患者治療前MESSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)上述治療后，均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見表2。

表2　兩組患者M(jìn)ESSS評(píng)分比較

2.3偏癱運(yùn)動(dòng)功能比較治療前兩組患者上肢和下肢FMA評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)上述治療，兩組上下肢FMA評(píng)分均明顯增高（P＜0.01），且治療后觀察組上下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見表3。

表3　兩組患者FMA評(píng)分比較

2.4日常生活能力比較治療前兩組ADL評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過上述治療，兩組均顯著增高（P＜0.01），且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見表4。

表4　兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

3　討論

由于多種原因?qū)е陆陙砀鞣N心腦血管疾病頻發(fā)，且由此導(dǎo)致的死亡率與致殘率一直居高不下，以對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。關(guān)于ACI的治療，目前尚無特效藥物，而近年來相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)將對(duì)患者的病情產(chǎn)生極為有利的影響，而如何促進(jìn)發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)成為目前亟待解決的問題［6］。隨著近年來MRI以及PET的問世與臨床推廣，中樞神經(jīng)的影像學(xué)檢查技術(shù)有了很大提高，同時(shí)為腦組織以及脊髓的功能重建及可塑性提供了良好的客觀證據(jù)。只有抓住了神經(jīng)元的內(nèi)在發(fā)育特性與內(nèi)部微環(huán)境的改善，并同時(shí)應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行外部刺激，才能為中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)提供有力條件［7］。

近年來的相關(guān)研究證實(shí)，ACI患者缺血腦組織的半暗帶是腦細(xì)胞凋亡的重要部位，而腦細(xì)胞凋亡則是缺血性腦卒中神經(jīng)細(xì)胞死亡的一個(gè)重要方式，也是半暗帶區(qū)細(xì)胞死亡的主要途徑與機(jī)制［8-9］。細(xì)胞凋亡將促進(jìn)腦缺血的損傷，直接影響患者預(yù)后。小牛血清去蛋白注射液是由小牛血去蛋白提取物經(jīng)過多重工藝精制而成的一種含有小分子氨基酸、多肽以及低聚糖等多種成分的生物活性物質(zhì)，能夠作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦血管及神經(jīng)阻滯的修復(fù)。該物質(zhì)能夠直接影響細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖與氧的攝取和利用，進(jìn)而促進(jìn)代謝與功能恢復(fù)［10］。筆者采用小牛血清去蛋白注射液配合傳統(tǒng)治療方法對(duì)46例ACI患者進(jìn)行治療，并與單純傳統(tǒng)治療進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，小牛血清去蛋白注射液組基本治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果說明，使用了小牛血清去蛋白注射液的患者能夠獲得更好的綜合療效。在改善神經(jīng)功能缺損方面，兩組MESSS評(píng)分在治療后均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。也就是說，通過小牛血清去蛋白注射液的使用，促進(jìn)了損傷腦組織對(duì)葡萄糖與氧的利用，使之獲得了更快、更好的修復(fù)，從而功能恢復(fù)更好。由于小牛血清去蛋白注射液具有上述作用，從而不僅能夠獲得更好的神經(jīng)功能缺損的修復(fù)，同時(shí)對(duì)于上下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也具有良好促進(jìn)作用，患者各項(xiàng)神經(jīng)功能有了更好的恢復(fù)，自然將獲得更好的日常生活能力，因此，觀察組患者上肢和下肢FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。小牛血清去蛋白注射液之所以能夠發(fā)揮如此理想的效果，其作用機(jī)制可能與其能夠促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖和氧的利用有關(guān)。該藥物能夠使葡萄糖由無氧代謝向有氧代謝轉(zhuǎn)換，從而能夠產(chǎn)生更多能量物質(zhì)，以滿足腦組織以及神經(jīng)組織恢復(fù)所需的能量供應(yīng)，阻止神經(jīng)功能損傷的進(jìn)一步加重，延長(zhǎng)細(xì)胞生存期，保護(hù)梗死灶周圍半暗帶，盡可能縮小梗死灶周圍區(qū)域，減輕已受損區(qū)的受損程度［11］。另外能夠通過有氧代謝抑制興奮性氨基酸以及自由基的產(chǎn)生，從而消除缺血后的惡性循環(huán)，為缺血后組織細(xì)胞的重新激活與功能恢復(fù)提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)［12］。

綜上所述，隨著腦血管疾病研究的不斷深入，藥物對(duì)ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響也受到越來越多的重視。本次研究證實(shí)，小牛血清去蛋白注射液同于ACI的治療，能夠有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，使患者獲得更快、更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，安全有效，值得推廣。

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【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0097-03

收稿日期：2016-01-18

通訊作者：王松，E-mail：742419205@qq.com

The Study of The Clinical Effects of Deproteinised Calf Serum Injection in Patients with Acute Cerebral Infarction（ACI）

Wang Song
（The First People’s Hospital of Chongqing New North Zone, Chongqing 401121, China）

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of deproteinised calf serum injection in patients with acute cerebral infarction（ACI）. Methods 94 patients with ACI were divided into two groups according to digital table method, 46 patients in the observation group and 48 in the control group. Treatment: the control group: traditional treatment； the observation group: treated with deproteinised calf serum injection based on the traditional treatment. then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results The basic cure rate and effective rate of the observation group were 56.5%and 93.5%, significantly higher than 33.3% and 70.8% in the control group； after the treatment, MESSS in the two groups were significantly reduced, and the observation group significantly lower than the control group； after the treatment, FMA of upper and lower limbs in the two groups were significantly increased, the observation group significantly higher than the control group； after the treatment, ADL in the two groups were significantly increased, the observation group significantly higher than the control group. Conclusion Deproteinised calf serum injection can effectively reduce and recovery of nerve function defect in patients with ACI, and make the patients get better recovery of nerve function, improve the patient’s daily life ability, it’s safe and effective, and worthy of promotion.

［Key Words］Deproteinised Calf Serum Injection； Acute cerebral infarction； Effects