曹興華，劉松濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊　830000）

父母陪伴舒適麻醉技術(shù)對(duì)患兒圍術(shù)期焦慮的影響

曹興華，劉松濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊830000）

【摘要】目的：探討父母陪伴舒適麻醉技術(shù)對(duì)患兒圍術(shù)期焦慮的影響。方法：擇期在全身麻醉下行扁桃體摘除或腺樣體刮除術(shù)的患兒142例，年齡2～12歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，發(fā)育正常，無精神系統(tǒng)及認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒在術(shù)前對(duì)家長進(jìn)行父母陪伴舒適麻醉技術(shù)指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)天由家長陪伴進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)畢家長陪伴患兒蘇醒。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)訪視，手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師陪伴麻醉誘導(dǎo)及蘇醒。結(jié)果：年齡大、有手術(shù)經(jīng)歷、家長不焦慮、心理控制源類型為內(nèi)控型的患兒與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于年齡大、有手術(shù)經(jīng)歷、家長不焦慮且心理控制源為內(nèi)控型的患兒實(shí)施父母陪伴舒適麻醉可以有效減低其焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】父母陪伴舒適麻醉；患兒；焦慮

在臨床患兒行手術(shù)時(shí)對(duì)患兒來講難免會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，對(duì)于接觸到的人或物會(huì)產(chǎn)生一種防范的心理［1］，同時(shí)這種不良的應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致患兒術(shù)后不良的心理和生理的變化，如夜間哭鬧、遺尿、分離性焦慮和廣泛性焦慮等［2，3］。小兒舒適麻醉技術(shù)可以降低患兒的焦慮和恐懼的心理，目前在臨床中已多有應(yīng)用，但在臨床父母陪伴舒適麻醉的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，有的患兒在父母陪伴時(shí)其焦慮程度很低，但有的患兒仍然很焦慮，甚至伴有大聲哭鬧等現(xiàn)象，鑒于這種情況，我們考慮父母陪伴舒適麻醉技術(shù)是否適用于全部的焦慮，針對(duì)這一問題，本研究將全麻的患兒按照年齡、性別、手術(shù)經(jīng)歷、父母焦慮程度、教育程度及心理控制源等進(jìn)行分類，來探討父母陪伴舒適麻醉的適用范圍，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1病例的選擇及分組納入2013年7月～2014年7月在本院擇期在全身麻醉下實(shí)施扁桃體摘除或腺樣體刮除術(shù)的患兒142例，年齡2～12歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，發(fā)育正常，排除既往患有心肺疾病，有精神系統(tǒng)或認(rèn)知功能障礙；行心臟或腦部手術(shù)的患兒。采用簡單隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分配，按照患兒入手術(shù)室順序取其相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字被2除的余數(shù)進(jìn)行分組，余數(shù)為1的為對(duì)照組，余數(shù)為0的為試驗(yàn)組。

1.2干預(yù)措施

1.2.1試驗(yàn)組在術(shù)前：讓其家長觀看麻醉誘導(dǎo)視頻，讓家長了解和學(xué)習(xí)麻醉誘導(dǎo)時(shí)安慰患兒的方法和技巧，同時(shí)并給予面罩讓家長模擬吸入麻醉，訓(xùn)練患兒適應(yīng)面罩。手術(shù)當(dāng)天：患兒在家長的陪同下進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉醫(yī)生及護(hù)士一同安慰患兒，參與麻醉誘導(dǎo)?；純菏中g(shù)蘇醒后：患兒讓其家長進(jìn)入手術(shù)復(fù)蘇室，陪同患兒，與麻醉醫(yī)生和護(hù)士一同安慰患兒。

1.2.2對(duì)照組患兒術(shù)前：按照常規(guī)方法進(jìn)行時(shí)術(shù)前訪視，手術(shù)當(dāng)天：患兒在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士陪同安慰下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)蘇醒后：由麻醉及手術(shù)是護(hù)士進(jìn)行安慰管理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1主要指標(biāo)改良耶魯術(shù)前焦慮量表評(píng)分。

1.3.2其他指標(biāo)患兒的性別、有無手術(shù)經(jīng)歷、家長的焦慮程度、文化程度及心理控制類型。

改良的耶魯?shù)男g(shù)前焦慮量表［4］（m-ypas）：觀測(cè)兒童術(shù)前焦慮的措施包括在五個(gè)方面的行為（活動(dòng)，情緒表達(dá)，覺醒，發(fā)聲，和使用父母狀態(tài)）共27個(gè)子項(xiàng)目。使用Kappa統(tǒng)計(jì)，所有m-ypas有良好的優(yōu)良間和觀察者的可靠性；與其他全球焦慮行為的措施相比具有良好的信度。

漢密爾頓焦慮量表［5］（HamiltonAnxietyScale，HAMA）：由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目。臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。超過7分可能有焦慮，低于6分病人沒有焦慮。

成人Nowicki-Strickland內(nèi)-外控制量表［6］（Adult Nowicki-StricklandInternal-ExternalControlScale， ANSIE）：ANSIE由Nowicki和Duke于1974年編制，它是一個(gè)包括40個(gè)條目的自評(píng)量表，要求被試以“是”或“否”來回答。ANSIE主要反映個(gè)體的控制感傾向，得分越低，越傾向內(nèi)控，得分越高，越傾向外控。

1.4觀察時(shí)點(diǎn)術(shù)前一天（T0）、患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、清醒拔管后（T3）

1.5統(tǒng)計(jì)分析定量資料檢驗(yàn)其分布形態(tài)和方差齊性，若屬對(duì)稱分布，采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，否則采用M（IQR）描述其集中和離散趨勢(shì)；對(duì)于分類資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，在觀察理論頻數(shù)分布以后視具體情況決定采用χ2檢驗(yàn)，校正χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料的比較患兒的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1　一般情況

2.2兩組患兒焦慮情況的比較與對(duì)照組相比，實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)的患兒在術(shù)前焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒后的焦慮評(píng)分均偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　患兒焦慮情況

2.3兩組患兒年齡與焦慮的相關(guān)性患兒的年齡在各個(gè)時(shí)點(diǎn)與焦慮呈相關(guān)性，年齡越大，焦慮程度越低，試驗(yàn)組和對(duì)照組均呈負(fù)相關(guān)（表3）。

表3　患兒年齡與焦慮的相關(guān)性

2.4兩組患兒自身因素與焦慮的關(guān)系按照患兒性別分類，男性組和女性組中實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；曾經(jīng)有手術(shù)經(jīng)歷的患兒在術(shù)前、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)點(diǎn)，實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)組的焦慮明顯低于對(duì)照組，而無手術(shù)經(jīng)歷的患兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4　患兒自身因素與焦慮的關(guān)系

2.5父母相關(guān)因素與患兒焦慮的關(guān)系按照患兒父母焦慮情況分類，在父母焦慮的試驗(yàn)組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在父母不焦慮組，試驗(yàn)組進(jìn)入手術(shù)、麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒后的焦慮評(píng)分偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按照父母教育水平進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按照患兒父母心理控制源相比，外控型心理父母中對(duì)患兒實(shí)施父母陪伴舒適麻醉與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在內(nèi)控型心理父母中對(duì)患兒實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

3　討論

患兒在手術(shù)麻醉時(shí)易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，過強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)可以影響麻醉及手術(shù)的整個(gè)過程，特別是麻醉前和蘇醒后。目前父母陪伴的舒適麻醉技術(shù)仍存在爭議，一些研究認(rèn)為［7］，父母陪伴下的麻醉誘導(dǎo)不僅增加患兒術(shù)后的焦慮，同時(shí)也增加患兒父母術(shù)后的焦慮和不安。目前大多數(shù)研究支持父母陪伴舒適麻醉技術(shù)可以降低患兒的焦慮，提高患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的依從性［8］。

本科室從2011年開始開展父母陪伴舒適麻醉技術(shù)，在實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)中發(fā)現(xiàn)有的患兒有家長陪伴后焦慮明顯降低，但有的患兒有家長陪伴后焦慮沒有改善，有的甚至哭鬧焦慮的更盛?？紤]父母陪伴舒適麻醉技術(shù)可能不適用于其中某些特點(diǎn)的患兒，因此本研究從患兒年齡、性別、手術(shù)經(jīng)歷和家長的焦慮程度、教育水平、心理控制源類型等幾個(gè)方面來觀察對(duì)患兒焦慮的影響。

表5　父母相關(guān)因素與患兒焦慮的關(guān)系

本研究結(jié)果表明父母陪伴舒適麻醉技術(shù)并非可以降低患兒的焦慮，患兒的年齡與患兒焦慮呈明顯的相關(guān)性，隨著年齡的增長，父母陪伴舒適麻醉可以減低患兒焦慮。

父母陪伴患兒舒適麻醉誘導(dǎo)技術(shù)曾被用于減輕患兒術(shù)前焦慮，提高其麻醉誘導(dǎo)依從性［9］。但是對(duì)于焦慮的父母其不但不會(huì)減輕患兒焦慮提高其依從性，反而增加患兒大焦慮［10］。在本研究中從家長的因素考慮，家長的焦慮程度、心理控制源類型對(duì)父母陪伴舒適麻醉的起著一定的作用。心理控制源為內(nèi)控型的家長，認(rèn)為結(jié)果取決于內(nèi)在原因，人們的行為、個(gè)性和能力是事情發(fā)展的決定性因素，深信自己能掌握自己的命運(yùn)，這類家長對(duì)孩子的影響較積極，應(yīng)該更能夠給患兒以安全感，更能降低患兒的恐懼和焦慮。

因此，對(duì)于年齡偏大、有過手術(shù)經(jīng)歷的患兒、患兒家長焦慮程度低、心理控制源類型為內(nèi)控型，在手術(shù)麻醉時(shí)實(shí)施父母陪伴舒適麻醉技術(shù)可以有效降低焦慮程度。

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【中圖分類號(hào)】R726.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0019-04

收稿日期：2016-01-10

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)基金課題（2015XYFG07）

通訊作者：劉松濤；E-mail：liu119338587@163.com

the effect of comfort anesthesia on the anxiety of children

Cao Xing-hua, Liu song-tao
（Department of anesthesia, The affiliated chinese medicine hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, 830000, China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of comfort anesthesia on the anxiety of children. Method 142 cases of children undergoing elective general anesthesiaoperation were enrolled. age 2 to 12 years old,ASA grade I ～ II,developmental normal, no mental system and cognitive dysfunction,randomly divided into experimental group and control group,in the experimental group, the parents were guided by comfortable anesthesia before operation,the children were accompanied by their parents for anesthesia induction. at the end of the surgery, children anesthesia recoveryunder the parent`s company. the control group was visited routine before operation. the children were accompanied by operation room nurse and anesthesiologistfor anesthesia induction and recovery. Result There were significant differences in age, surgical experience, parents`s anxiety,psychological control source. Conclusion For children with age, experience, parents not anxiety and psychological control source for internal control type, comfort anesthesia can reduce the degree of anxiety effectively.

［Key words］comfortable anesthesia； children； anxiety