勝照杰，孫　靜

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放射治療五科,河南 安陽(yáng) 455000)

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調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的分析①

勝照杰，孫靜

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放射治療五科,河南 安陽(yáng) 455000)

摘要：目的：比較分析調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法：選擇98例局部中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組給予三維適形放療聯(lián)合多西他賽及順鉑方案化療，觀察組采取調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP方案化療。結(jié)果：兩組有效率、1年生存率、3年生存率、急性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組肺V20、V30明顯低于對(duì)照組(t=3.356、2.846，P<0.05)。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌都能取得較好的療效，但調(diào)強(qiáng)聯(lián)合化療安全性更高。

關(guān)鍵詞：食管癌；放療；TP方案化療；安全性

食管癌表現(xiàn)為進(jìn)行性的進(jìn)食、吞咽困難，對(duì)于不能手術(shù)的食管癌患者而言，放射治療是主要的治療手段。研究表明，常規(guī)放療的食管癌患者的5年生存率僅為10%左右，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療是近年用于臨床的新技術(shù)，極大地提高了食管癌患者治療療效[1]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療的效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011-01～2012-10，在本院接受放療聯(lián)合TP方案化療的98例局部中晚期食道癌患者納入研究對(duì)象。入選者均為鱗癌，其中男58例，女40例；年齡39～72歲，平均(53.17±6.28)歲；病灶長(zhǎng)度4～9cm,平均(7.22±2.16)cm；臨床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期63例，Ⅱa期22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者性別、年齡、病灶長(zhǎng)度、臨床分期等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合周際昌主編的《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[2]中食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查予以確診；檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、KPS≥70分、預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上。排除龕影、穿透性潰瘍、扭曲成角等穿孔前征象、有放化療禁忌證、合并心肝腎功能障礙患者。

1.3治療方法

觀察組采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP方案化療，對(duì)照組采用3-D適形放療聯(lián)合TP方案化療。

1.3.1放療及靶區(qū)和危及器官的勾畫(huà)

兩組患者放療時(shí)均取仰臥位，雙上臂上舉抓住固定桿，囑保持呼吸平穩(wěn)，固定體位后在體膜上做好標(biāo)記，行增強(qiáng)薄層CT掃描，掃描范圍包括下頜骨下緣、食管、雙肺至肝臟水平，圖像傳輸?shù)饺S放療計(jì)劃系統(tǒng)工作站。根據(jù)CT掃描圖像結(jié)合食管鋇餐造影和食管鏡檢查，在計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)GTV(掃描所見(jiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié))及危及器官0A(脊髓、雙肺和心臟)。確定臨床靶區(qū)(CTV)，即GTV前后外擴(kuò)0.7 cm，上下兩端外擴(kuò)3 cm；確定計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，即CTV前后外擴(kuò)0.3 cm，上下外擴(kuò)0.3 cm。調(diào)強(qiáng)放療設(shè)5個(gè)共面野，3-D適形放療設(shè)3～5個(gè)共面野。通過(guò)劑量體積直方圖(DVH)優(yōu)化放療計(jì)劃，95%等劑量線覆蓋PTV，95%的PTV作為處方劑量，給予60 Gy/30次，5次/周。盡可能滿足全肺V20<30%、V30<20%條件。由治療計(jì)劃系統(tǒng)TPS給出優(yōu)化后的調(diào)強(qiáng)適形治療計(jì)劃及3-D適形計(jì)劃，得出兩肺V20和V30后進(jìn)一步予以驗(yàn)證、實(shí)施。

1.3.2化療

化療前1 d服用地塞米松7.5mg，2次/d，連服3d，苯海拉明20mg，肌注，西咪替丁注射液400mg，靜脈滴注。TP化療方案：多西他賽80mg/m2，D1；順鉑40mg/m2，D2～D4；每3周為l個(gè)化療周期，共化療3～4個(gè)周期。自化療第2 周期起行同步放化療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組近期療效、3年生存率、毒副反應(yīng)。近期療效參照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR:腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月)、部分緩解(PR:腫瘤直徑縮小≥50%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月)、穩(wěn)定(SD:腫瘤直徑縮小<50%或增大<25%，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月)、進(jìn)展(PD:腫瘤走徑增大≥25%)，有效率為完全緩解、部分緩解所占比例；毒副反應(yīng)包括性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效及3年生存率

觀察組和對(duì)照組治療有效率、隨訪1、3年生存率均高于對(duì)照組，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組近期療效及3年生存率比較

2.2毒副反應(yīng)

兩組患者急性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組肺V20、V30均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組毒性反應(yīng)比較

3討論

放療是治療食管癌的有效手段，但常規(guī)放療可能會(huì)使部分腫瘤漏照，局部復(fù)發(fā)率高，5年生存率低。三維適形放療使高劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)一致，調(diào)強(qiáng)放療能要求射野內(nèi)每一點(diǎn)的輸出劑量率能按要求的方式調(diào)整，調(diào)強(qiáng)技術(shù)可很好控制靶區(qū)形狀不規(guī)則對(duì)腫瘤周圍的危及器官組織(OAR)受量的影響[3]。食管癌病變靶區(qū)周圍組織器官密度差異較大，且無(wú)一定規(guī)律，影響靶區(qū)劑量的計(jì)算深度，極易造成食管病變下端產(chǎn)生低劑量區(qū)。3D-CRT技術(shù)可控制脊髓劑量及肺受量，但不能完全控制因深度不均造成的靶區(qū)劑量不均。Chen 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，5～7調(diào)強(qiáng)照射野在靶區(qū)劑量均勻性、適合度指數(shù)和危及器官受量方面均優(yōu)于適形放療，證實(shí)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)能明顯提高靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻性。有研究發(fā)現(xiàn)，V20是放射性肺損傷的獨(dú)立預(yù)后因子[5]，V20與放射性肺炎的發(fā)生及嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。放療可能損傷心臟內(nèi)皮細(xì)胞，化療藥物損傷心肌細(xì)胞。心包V30是心包積液的獨(dú)立預(yù)后因素。在照射心臟后，心包損傷、心包炎成為最常見(jiàn)的癥狀，放化療合用可以加重對(duì)心臟的損傷程度。結(jié)合CT、食管鏡、鋇餐顯影來(lái)精確制定GTV的勾畫(huà)靶區(qū)，適當(dāng)外放范圍，可盡可能保護(hù)周圍重要器官，減少正常組織損傷[6]。本研究中，兩組近期療效、3年生存率、放射性食管炎、骨髓抑制及消化道癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組肺V20、V30顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療是目前治療局部中晚期食管癌的有效方法，但調(diào)強(qiáng)放療安全性更高。

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作者簡(jiǎn)介：①勝照杰(1971～)男，河南濮陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：放射治療專業(yè)。

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0144-02

(收稿日期：2015-11-20)