彭　敏,陳燕君,李文堃,陳燕楨

(潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院,廣東 潮州 521000)

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剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析①

彭敏,陳燕君,李文堃,陳燕楨

(潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院,廣東 潮州 521000)

摘要：目的：剖宮術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法：選取2014-05～2015-05我院進(jìn)行的剖宮術(shù)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)的48例患者作為觀察組。同期單純進(jìn)行剖宮術(shù)的48例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組在剖宮產(chǎn)的同時(shí)給予子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間(63.4±10.8)min 明顯高于對(duì)照組(49±5.4)min差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等方面無(wú)明顯差異，(P<0.05)。結(jié)論：剖宮術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的、安全的、療效明顯的，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女，臨床上多無(wú)明顯癥狀，故多在妊娠時(shí)才被檢查出來(lái)，妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.3%～0.5%[1]。隨著高齡孕婦的逐年增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)，影響著產(chǎn)婦及嬰兒的健康[2]。然 而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，婦產(chǎn)科專家們卻存在不同的意見(jiàn)。現(xiàn)為探討剖宮術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，對(duì)我院2014-05～2015-05我院進(jìn)行的剖宮術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的48例患者和同期單純進(jìn)行剖宮術(shù)的48例患者的臨床療效進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014-05～2015-05我院進(jìn)行的剖宮術(shù)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)的48例患者作為觀察組。同期單純進(jìn)行剖宮術(shù)的48例患者作為對(duì)照組。觀察組年齡22～40歲，平均(28.8±4.5)歲，孕周38～41周，平均(38.7±0.6)周；對(duì)照組年齡23～42歲，平均(29.2±4.2)歲，孕周37～41周，平均(38.2±0.9)周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦出現(xiàn)子宮出血以周期性出血為多，下腹墜脹痛，尿頻，尿急，白帶增多等癥狀。②B超提示子宮肌瘤可能。③患者孕周達(dá)37周以上④患者同意剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2方法

對(duì)照組治療方案：腰硬聯(lián)合麻醉后，在子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出及胎盤(pán)取出后，進(jìn)直接沖洗宮腔，縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔。觀察組在剖宮產(chǎn)的同時(shí)給予子宮肌瘤剔除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，在子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出及胎盤(pán)取出后，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)肌瘤的位置、大小而決定，然后縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組單純行剖宮術(shù)，在胎兒娩出后直接沖洗宮腔，縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔。兩組在術(shù)后4d均常規(guī)使用10U縮宮素促進(jìn)子宮恢復(fù)和抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間(63.4±10.8)min,明顯高于對(duì)照組(49±5.4)min差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較±s,n=48)

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生而成，臨床癥狀多與肌瘤的生殖部位、速度、有無(wú)變性有關(guān)，常見(jiàn)的有子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、不孕和流產(chǎn)等。子宮肌瘤的病因目前尚不明確，但大量研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤[3]，雌激素、孕激素、人胎盤(pán)催乳素均可能參與肌瘤的生長(zhǎng)，所以妊娠期間子宮肌瘤生長(zhǎng)加速，使子宮肌瘤的發(fā)生率和診斷率均有所提高。同時(shí)肌瘤的生長(zhǎng)也對(duì)妊娠各階段可能產(chǎn)生很多不良的影響如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)后出現(xiàn)血、子宮復(fù)舊不良等[4]，需要手術(shù)治療。然而對(duì)于是否在剖宮術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)目前存在兩種觀點(diǎn)，支持者認(rèn)為同時(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)可以減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且剖宮產(chǎn)時(shí)由于宮縮，子宮肌瘤邊界較明顯[5]，利于手術(shù)的進(jìn)行，可以減少術(shù)后出血的概率及有效阻止肌瘤的進(jìn)一步發(fā)展。但反對(duì)者認(rèn)為妊娠期，子宮肌瘤血供豐富，此時(shí)進(jìn)行剔除容易引起大出血，增加產(chǎn)褥感染的機(jī)率。胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤的位置、深淺改變，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。產(chǎn)后子宮收縮，肌瘤可能隨之縮小[6]而不需要手術(shù)治療。所以建議單純行剖宮術(shù)。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組除了手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組以外，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明剖宮術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)除了延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間外，并明有增加術(shù)后出血量和術(shù)后感染等并發(fā)癥，同時(shí)還避免了患者二次手術(shù)。綜上所述：剖宮術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的、安全的、療效明顯的，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]王斐斐.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):32

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[3]Landon MB，Lynch CD.Optimal timing and mode of delivery after cesarean with previous classical incision or myomectomy: a review of the data[J]． Semin Perinatol，2011，35( 5) : 257-261

[4]張玉鳳. 剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)75例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32)：113-114

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[6] 張翠紅.剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(11):138

作者簡(jiǎn)介：①彭敏(1977～)女，廣東潮州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0071-01

(收稿日期：2015-11-10)