王守梅，王紹梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

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462例急性白血病護(hù)理①

王守梅，王紹梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

關(guān)鍵詞：急性白血?。蛔o(hù)理

急性白血病(acute leukemia)是骨髓中異常的原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并浸潤(rùn)各器官、組織，使正常造血受抑制。臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱和感染，以及各器官浸潤(rùn)等癥狀和體征。發(fā)熱、出血一般為早期表現(xiàn)，有些病人體溫可達(dá)40℃以上。出血可發(fā)生身體各個(gè)部位，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，甚至可引起死亡。有些病人的病情進(jìn)展的非?？?，如不給予恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，有些可危及生命。我科自2012-01～2015-12共收治了462例急性白血病患者，對(duì)這些白血病患者進(jìn)行分組護(hù)理，一組給予血液科一般常規(guī)護(hù)理，一組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予特別的精心的護(hù)理，后者不僅給患者心理上極大的滿足，心理安撫達(dá)標(biāo)率增加，更減少了患者住院時(shí)間，減輕了病人痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了緩解率，降低了復(fù)發(fā)率，大大提高了患者的滿意度，主要的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012-01～2015-12，我血液科共收治急性白血病462例，其中男232例，女230例，年齡18～88歲，平均36歲，分成兩組進(jìn)行對(duì)照。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，正確的評(píng)估病人。根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，遵醫(yī)囑給予藥物治療，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理。

觀察組：首先評(píng)估患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定完善的護(hù)理計(jì)劃，再通過患者具體的臨床表現(xiàn)再進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，按兩個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施，每個(gè)階段的實(shí)施時(shí)間大約在20d左右，在通過護(hù)士的臨床評(píng)估，診斷，計(jì)劃，結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，進(jìn)行特殊，精心的護(hù)理，盡量給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，達(dá)到最好的護(hù)理效果。

第一階段：這個(gè)階段屬于疾病治療階段，把患者安置在重點(diǎn)病房?jī)?nèi)，認(rèn)真，細(xì)致觀察患者病情變化，精心，全面的護(hù)理患者。謹(jǐn)慎觀察病人用藥后癥狀，體征，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，給予病人生活上關(guān)心照顧，對(duì)于病人的要求，盡量滿足，及時(shí)正確疏導(dǎo)病人，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情，這一階段的主要護(hù)理有：局部血管應(yīng)用化療藥物的護(hù)理：刺激性強(qiáng)的化療藥物以及反復(fù)使用化療藥物都會(huì)對(duì)血管造成損傷，血管處會(huì)出現(xiàn)條索狀紅線，有的觸之有硬結(jié)或壓痛，有的血管變黑，失去彈性，如果化療藥物滲漏，可能會(huì)引起局部組織疼痛、發(fā)紅、變色、甚至潰爛壞死。所以使用化療藥物前要合理使用靜脈，先從遠(yuǎn)端開始，再選擇近端，最好選用粗直彈性好的血管，并且交替使用。在使用化療藥物前，應(yīng)靜脈注射生理鹽水，抽吸回血良好，確定針頭在血管內(nèi)方可給藥。如果懷疑或者發(fā)生化療藥物滲漏，立即停止輸液，先不要拔針，在原部位用注射器抽吸回血3～5mL后，再滴入生理鹽水或碳酸氫鈉后再拔出針頭。局部可以用硫酸鎂濕敷，也可以用普魯卡因給予局部組織封閉，防止化療藥液擴(kuò)散及促進(jìn)局部藥液吸收。為了避免化療時(shí)損傷血管，及減少反復(fù)穿刺給病人帶來痛苦，化療的患者最好一開始就采用PICC置管，不僅減輕病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦，這樣可以有效地保護(hù)血管。

① 骨髓抑制的護(hù)理: 化療藥物劑量過大，或者長(zhǎng)期使用會(huì)使骨髓受到嚴(yán)重抑制，化療時(shí)或結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查血象，必要時(shí)給予骨髓穿刺，確定使用化療藥物效果，及骨髓受抑制程度。所以準(zhǔn)確給予化療藥物是關(guān)鍵，必須反復(fù)核對(duì)。②化道反應(yīng)護(hù)理: 病人應(yīng)用化療藥物后，大多數(shù)都會(huì)引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。在化療期間給予清淡可口易消化飲食，避免辛辣刺激性食物。必要時(shí)在化療前給予止吐藥物，減輕病人惡心、嘔吐反應(yīng)。病人惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，盡量不給予飲食。③防治感染護(hù)理：病人發(fā)熱多為感染引起。感染病灶不明者應(yīng)使用廣譜抗生素，頭孢菌素類，溫度達(dá)到38℃以上，應(yīng)采血培養(yǎng)，針對(duì)性用藥。如果發(fā)熱依然無法控制，可考慮給予美羅培南。病人發(fā)熱給予抗炎藥物的同時(shí)，也可行物理降溫，大血管處用冰塊，大量喝溫水，病人禁用酒精擦浴，以免引起皮下出血。病人最好住單人病室，如果沒有條件，盡量安排在患者少的病室，減少探視人員，避免交叉感染，病室嚴(yán)格紫外線消毒每日兩次，避免交叉感染。病人在化療時(shí)機(jī)體抵抗力偏低，每日肛周溫水坐浴，避免肛周膿腫。④化療藥物治療：成人急淋白血病首選VLDP方案，長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、潑尼松、門冬酰胺酶。急非淋白血病常用DA方案，柔紅霉素、阿糖胞苷或使用HOAP方案，三尖杉酯堿、長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷、潑尼松. 病人在使用化療藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察藥液有無滲漏及不良反應(yīng)。也可給予口服藥別嘌醇，抑制尿酸合成。病人在化療時(shí)或者在化療后，都必須飲足夠、大量的水，這樣避免尿酸性腎病。病人化療結(jié)束后，狀態(tài)良好，血象回升，可以轉(zhuǎn)為下一階段護(hù)理。

第二階段：這一階段是疾病鞏固階段，實(shí)驗(yàn)室血象檢查逐漸恢復(fù)，患者病情開始向好的方向發(fā)展，心理護(hù)理尤為重要，一但確診為白血病的患者，第一反應(yīng)就是晴天霹靂，悲觀失望，嘆自己怎么那么倒霉，得上了這個(gè)不治之癥，他們的首要疑慮是，白血病能不能治好？治療需多少錢？在此階段，家屬給予治療費(fèi)用的支持，精神上給予鼓勵(lì)和安慰是非常重要的。所以護(hù)士指導(dǎo)家屬給病人提供全方位支持及時(shí)向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，介紹治療成功的病例，讓患者能正確對(duì)待疾病，白血病并不可怕，可怕的是被白血病這個(gè)病魔擊垮了。使病人做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心，鼓起生活的勇氣，對(duì)未來有一個(gè)規(guī)劃，只要我們活著的每一天，都要表現(xiàn)出存在的價(jià)值。對(duì)病人做好健康指導(dǎo)，因化療藥物副作用大，有肝腎功能損害，骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)等，應(yīng)定期復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能，骨髓穿刺等。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者住院期間的住院時(shí)間與住院費(fèi)用進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有顯著差異(t=3.345，P <0.05)，有統(tǒng)計(jì)分析意義。見表1。

表1　兩組患者住院情況比較

2.2分析患者護(hù)理前后的心理安撫達(dá)標(biāo)率和患者滿意度，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.149 ，P<0.05)，見表2。

表2　護(hù)理前后兩組安撫達(dá)標(biāo)情況與滿意度分析 (% ,n=40)

2.3分析患者緩解率與復(fù)發(fā)率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.088，P <0.05)，見表3。

表3　兩組緩解率與復(fù)發(fā)率的比較 (%, n=40)

3討論

急性白血病是起病急緩不一的疾病，病情發(fā)展無法預(yù)料，貧血、出血、發(fā)熱和感染是本病特點(diǎn)，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，一切治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使病人積極配合治療，定期復(fù)查，給予心里護(hù)理，做好病人及家屬思想工作，護(hù)士結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給病人特別精心的護(hù)理，不僅給患者心理上極大的滿足，心理安撫達(dá)標(biāo)率增加，這樣縮短病人住院時(shí)間，減輕病人痛苦，減少病人住院費(fèi)用，提高病人緩解率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，使病人及家屬滿意度大大提高，使之保持愉快心情、良好的心態(tài)，對(duì)提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：①王守梅(1976～)女，黑龍江佳木斯人 ，學(xué)士 ， 護(hù)師。 通訊作者：王紹梅(1969～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師。E-mail:wangshaomei1969@163.com。

中圖分類號(hào)：R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0110-02

(收稿日期：2015-09-10)