李英夫,李昀昊,廉曉宇

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510000)

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20例老年患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的治療體會(huì)①

李英夫1,李昀昊2,廉曉宇1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510000)

摘要:目的：探究經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作方法，并就其臨床治療效果及應(yīng)用注意事項(xiàng)予以分析。方法：選取2013-01～2016-01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血和顱腦損傷昏迷的患者40例，所選取患者均采用經(jīng)皮氣管切開術(shù)和普通氣管切開術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果：所選取40例患者，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)手術(shù)失敗狀況，經(jīng)皮氣管切開組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 (10±5)min ，普通氣管切開組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為(30±5) min，經(jīng)皮氣管切開組手術(shù)時(shí)間 (7±2)min，普通氣管切開組為(20±3)min，經(jīng)皮氣管切開組手術(shù)出血量 (6±2)mL，普通氣管切開組 (15±3) mL，經(jīng)皮氣管切開組手術(shù)的創(chuàng)傷程度小于普通氣管切開組，手術(shù)費(fèi)用上看無顯著差別。結(jié)論：針對腦出血和顱腦損傷昏迷患者，對其采用經(jīng)皮氣管切開術(shù)，不僅手術(shù)操作方便簡單，且可完成于病區(qū)床邊，創(chuàng)傷較小，不對氣管軟骨環(huán)造成損傷，手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，且后續(xù)并發(fā)癥較少，術(shù)后頸部不存在明顯性瘢痕，在臨床中具有很好應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮氣管切開術(shù)；效果；優(yōu)點(diǎn)；普通氣管切開術(shù)

經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PT)作為一種損傷小、簡單方便且快速的術(shù)式，在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用[1]。我院自2015年1月采用此術(shù)式治療以來，直至2016年1月，已完成20例腦出血和顱腦損傷昏迷患者治療，取得了較好的治療效果，且基本對傳統(tǒng)常規(guī)氣管切開術(shù)予以取代，現(xiàn)就治療過程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-01～2016-01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血和顱腦損傷昏迷的患者40例，其中男22例，女18例，年齡65～78歲，平均68.4歲。所選取患者均接受住院治療。其中重度顱腦損傷昏迷患者為12例，經(jīng)GCS評分其結(jié)果為8分以下；腦出血患者為22例，其中基底節(jié)出血為18例，其余4例為腦橋出血；此外，重度顱腦損傷且合并有ARDS為6例。經(jīng)皮氣管切開組在床旁進(jìn)行手術(shù)，普通氣管切開組在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法1.2.1器械準(zhǔn)備

手術(shù)均采用portex氣管切開套裝，其中不包含擴(kuò)張鉗，擴(kuò)張鉗消毒后可反復(fù)使用，故此可實(shí)現(xiàn)成本降低，且其優(yōu)勢在急救中可充分體現(xiàn)。

1.2.2體位

取仰臥位，肩下墊枕，頸部伸直[2]。

1.2.3手術(shù)過程

肩下墊枕，保持頸部伸直，常規(guī)消毒。取環(huán)狀軟骨下一橫指，在1～3氣管環(huán)表面，進(jìn)行操作，當(dāng)完成后，于正中位處，采用中指及食指固定氣管，對皮膚實(shí)施橫向切開操作，此外，對皮下組織實(shí)施2cm橫行切開，采用穿刺針對氣管實(shí)施刺入操作，此時(shí)應(yīng)與內(nèi)盛鹽水注射器相連接，此處相應(yīng)要點(diǎn)在于，應(yīng)在身體側(cè)，布置穿刺針斜面方向，當(dāng)患者存在落空感滯后，對刺入氣管情況予以證實(shí)，此時(shí)應(yīng)將注射器當(dāng)中相應(yīng)水泡實(shí)施抽取操作，然后將注射器給與拔下，沿穿刺針方向，于內(nèi)腔位置將導(dǎo)絲送入其中，當(dāng)導(dǎo)絲完成進(jìn)入氣管操作后，患者則表現(xiàn)為咳嗽癥狀，此為相應(yīng)咳嗽反射，將穿刺針實(shí)施推出操作[3]，順導(dǎo)絲方向，將擴(kuò)張器行下送入，突破氣管前壁，退出擴(kuò)張器，然后再次順導(dǎo)絲方向，將Pertax氣管擴(kuò)張鉗伸入內(nèi)部，并促使擴(kuò)張鉗相應(yīng)擴(kuò)張部分，在方向上與身體端保持一致，對擴(kuò)張鉗實(shí)施左右張開操作，并將氣管瘺口予以擴(kuò)大[4]，此外，還應(yīng)將氣管內(nèi)分泌物予以及時(shí)吸出，退出擴(kuò)張鉗，沿著導(dǎo)絲，將氣管套管放入氣管內(nèi)，放置完畢后，氣囊充氣，其量控制在8mL，阻止?jié)B出的血液進(jìn)入氣管，固定氣管套管[5]。普通氣管切開，體位與前者相同，頸部多采用縱行切口，長度為3.0cm，逐層切開，用拉鉤牽開，縱行切開氣管軟管環(huán)或?qū)⑶氨诘臍夤苘浌黔h(huán)切除，放置氣管套管，固定氣管套管后，切口上下需要縫合。

1.2.4操作中注意事項(xiàng)

①進(jìn)行此項(xiàng)操作中，導(dǎo)絲始終留置于氣道內(nèi)，導(dǎo)絲放入氣管后，可再向里延伸2～3cm。②就皮膚切口而言，其過大或過小均不宜，其大小應(yīng)能容納氣管套管最為合宜。③就造口位置而言，其不宜過低，如若其位置較之5氣管軟骨環(huán)，存在較低狀況，則對胸膜及血管造成損傷狀況。④完成置管后，及時(shí)空氣填充氣囊，及時(shí)吸出氣管內(nèi)異物，防止出現(xiàn)其向氣管遠(yuǎn)端流動(dòng)狀況，造成肺部感染狀況的發(fā)生。所以，即便是開展盲穿操作，其所造成的危險(xiǎn)也不易過大[6]。⑤針對過于肥胖患者而言，應(yīng)對此項(xiàng)操作予以避免，由于肥胖患者頸部肌肉存在較厚狀況，且套管較難置入。在開始手術(shù)前，應(yīng)就實(shí)施常規(guī)氣管切開相應(yīng)準(zhǔn)備予以做好，然而由于針對體重在100kg以上患者而言，在開展經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作時(shí)，也能較為順利的完成。⑥當(dāng)在床旁實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作時(shí)，如果操作困難，則需該為普通的氣管操作[7]。⑦就經(jīng)皮氣管切開術(shù)而言，其主刀醫(yī)師應(yīng)熟悉頸部解剖和常規(guī)氣管操作的知識。⑧所使用穿刺針的相應(yīng)斜面，其方向應(yīng)與身體側(cè)同向。利用中指和食指于正中位，將氣管實(shí)施固定，此步驟乃整個(gè)手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在。應(yīng)在環(huán)狀軟骨下方，防止損傷環(huán)狀軟骨，對皮膚切口實(shí)施橫向切開操作，長度為2cm左右，太短造成下管困難，太長則需縫合切口的操作[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0, 比較兩種手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作時(shí)間明顯的短，所選取20例患者均無手術(shù)失敗病例。且手術(shù)時(shí)間區(qū)間均在5～15min，平均則為10min。在手術(shù)過程中，存在導(dǎo)絲置入困難患者為1例，當(dāng)將穿刺針予以退出一些后，再次送入。此外，切口出現(xiàn)少許滲血為1例，當(dāng)完成壓迫操作后，并予以縫合之后達(dá)到止血效果。術(shù)后實(shí)施相應(yīng)隨訪工作，時(shí)間為3～6個(gè)月，結(jié)果顯示，為出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫及出血狀況。經(jīng)皮氣管切開組與普通氣管切開組做了如下的對比，見表1。

表1經(jīng)皮氣管切開組與普通氣管切開組對比

經(jīng)皮氣管切開組普通氣管切開組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(min)10±530±5手術(shù)時(shí)間(min)7±220±3手術(shù)出血量(min)6±215±3

經(jīng)皮氣管切開組與普通氣管切開組，兩組病例在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量上具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PT)作為一種損傷小、簡單方便且快速的術(shù)式，在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用。通常醫(yī)師對常規(guī)氣管切開術(shù)較為多用，此種手術(shù)需在手術(shù)室予以完成，且需經(jīng)驗(yàn)豐富或五官科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作。但術(shù)后不可避免的會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥狀況。因此，如何采取有效舉措，對氣管切開術(shù)相應(yīng)安全及快速予以提升，乃是當(dāng)今相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注及探討的熱點(diǎn)課題。經(jīng)皮氣管切開術(shù)作為一種易比較嫻熟的手術(shù)方式，其利用氣管擴(kuò)張鉗，對氣管瘺口給與快速形成，至此，實(shí)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間的較大縮短。盡管采用經(jīng)皮穿刺包，在具體的費(fèi)用方面較為昂貴，對于一些基層醫(yī)院較難普及，但是通過對擴(kuò)張鉗予以重復(fù)利用，便可對其應(yīng)用成本予以降低，并且其優(yōu)勢可在急救當(dāng)中予以充分體現(xiàn)[9]。通過本次研究可知，所選取的20例患者均對經(jīng)皮氣管切開術(shù)予以首次運(yùn)用，并且取得了較好的治療效果。依據(jù)臨床實(shí)踐可知，經(jīng)皮氣管切開術(shù)不僅在手術(shù)室內(nèi)能夠完成，經(jīng)皮氣管切開術(shù)，可在床旁操作，消毒后操作時(shí)間一般為5～10min，從操作時(shí)間上看，明顯短于傳統(tǒng)的手術(shù)室內(nèi)的氣管切開，要明顯短于后者。針對神經(jīng)外科病人來講，當(dāng)其實(shí)施氣管切開操作時(shí)，其在病情方面已多為較重，因此，對經(jīng)皮氣管切開術(shù)予以選擇十分必要可迫切。特別是那些處于昏迷狀況及上頸段病變或顱后窩的神經(jīng)外科患者，其在臨床手術(shù)上應(yīng)用價(jià)值更為凸顯。在手術(shù)操作中，由于其橫向切口較小，且對皮下組織不需要實(shí)施過度的分離，對氣管環(huán)不需要切斷，因此，在應(yīng)用上更具安全性，且還具有出血少、簡便、實(shí)用及迅速的優(yōu)點(diǎn)，其不僅在愈合方面較快，且并發(fā)癥較少及創(chuàng)口瘢痕不明顯，因此，其應(yīng)用價(jià)值及效果更為突出[10]。

綜上所述，針對腦出血和顱腦損傷昏迷患者，對其采用經(jīng)皮氣管切開術(shù)，不僅手術(shù)操作方便簡單，且可完成于病區(qū)床邊，創(chuàng)傷較小，不對氣管軟骨環(huán)造成損傷，手術(shù)時(shí)間較短，且后續(xù)并發(fā)癥較少，術(shù)后頸部不存在明顯性瘢痕，在臨床中具有很好應(yīng)用推廣價(jià)值。

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作者簡介：①李英夫(1979～)男，黑龍江明水人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類號：R653

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0140-02

(收稿日期：2016-02-10)