李　娜，邢天容，馮曉娜，張丹鳳，何　宏，吳英杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌臨床及病理特點研究①

李娜，邢天容，馮曉娜，張丹鳳，何宏，吳英杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：分析研究黑龍江省東部三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌患者臨床與病理特點，為宮頸癌的合理防治方案提供理論依據(jù)。方法：以佳木斯大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治120例宮頸癌患者為研究對象，按發(fā)病年齡將其分為青年組(<40歲，共32例)和中老年(≥40歲，共88例)，其中青年組年齡平均(34.3±3.2)歲；中老年組年齡平均(58.7±4.5)歲。對兩組患者臨床與病理資料進行比較和統(tǒng)計學分析。結(jié)果：青年組患者占總所有患者比例的為26.7%，青年組患者接觸性出血(56.3%)、白帶異常(21.9%)、宮頸糜爛(37.5%)、潰瘍(46.9%)較中老年組患者發(fā)生率(分別為：34.1%、18.2%、18.2%、34.1%)明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)；中老年組患者腫瘤直徑4cm以上所占比例、臨床分期均明顯高于青年組(P<0. 05)；青年組腺癌發(fā)生率、癌浸潤深度、惡性程度均高于中老年組(P<0. 05)。結(jié)論：三江地區(qū)宮頸癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢，宮頸癌患者的臨床癥狀及病理特點隨年齡段的不同而存在差異，青年組患腺癌的發(fā)生率比中老年組比例高，分化程度較中老年組低，肌層浸潤發(fā)生率較中老年組高。

關(guān)鍵詞:三江地區(qū)；宮頸癌；臨床表現(xiàn)；病理特點

宮頸癌是目前嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，居全球女性癌癥的第二位，經(jīng)大量臨床病理學及流行病學研究證實, 高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌的最主要致病原因[1]，其次不良的生活習慣如性生活頻繁、性伴侶過多、性生活過早、不潔性生活史等是其致病的重要危險因素[2]。目前我國宮頸癌發(fā)病以35～40歲、60～65歲婦女為主，且隨著健康意識的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來宮頸癌的人群整體發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。相關(guān)研究表明，宮頸癌患者的臨床癥狀及病理特點因年齡段的不同而存在明顯差異，且年輕患者與中老年患者的預后效果也有所不同[3，4]。因此根據(jù)不同年齡段宮頸癌患者的特點，制定針對化、個性化的治療方案是目前臨床研究的熱點問題，具有十分重要的臨床意義。佳木斯大學附屬第一醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)的醫(yī)療中心，本研究以佳木斯大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治的初次確診為宮頸癌的120例患者為研究對象，對其臨床與病理資料進行整理、分析和回顧性研究，分析黑龍江省東部三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌患者臨床與病理特點，以期為宮頸癌的預防及臨床診治工作提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究佳木斯大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治的所有經(jīng)宮頸脫落細胞學及病理活檢等輔助檢查初次確診為宮頸癌，同時排除其他各系統(tǒng)臟器功能障礙或惡性腫瘤，如肝腎功能不全、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的120例患者為研究對象。年齡22～71歲，所有患者均有白帶異常、接觸性出血和不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)。其中手術(shù)治療90例，非手術(shù)治療30例，所有患者除5例Ⅰa期以內(nèi)的，行宮頸椎切除術(shù)治療外，其余均接受根治性性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，且術(shù)后均接受放(化)療。按發(fā)病年齡將其分為青年組(<40歲，共32例)和中老年(≥40歲，共88例)，其中青年組年齡平均(34.3±3.2)歲；中老年組年齡平均(58.7±4.5)歲。

1.2方法

對兩組患者臨床與病理資料進行整理分析，其中臨床資料包括：首發(fā)癥狀(不規(guī)則出血、接觸出血、月經(jīng)紊亂和月經(jīng)過多、白帶異常)、宮頸體征(糜爛、結(jié)節(jié)、潰瘍)、腫瘤直徑(4cm以上、4cm以下)、臨床分期(Ⅱa期之前、Ⅱa期之后)、治療方式(單純手術(shù)、化療或聯(lián)合放化治療)等。病理特點包括：癌癥分型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、分化程度(高、中、低)、肌層浸潤(1/2以上、1/2以下)等。本研究所有宮頸癌患者的臨床分期按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federagtion of Gynecology and Obstetrics,FIGO)1994年修訂的臨床分期標準進行。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡比較

青年組宮頸癌患者年齡與中老年組患者年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，青年組患者占總所有患者比例的為26.7%，顯著高于相關(guān)文獻報道[5]的20.33%，提示子宮頸癌發(fā)病率的年輕化趨勢明顯。

2.2兩組患者臨床首發(fā)癥狀比較

青年組患者首發(fā)癥狀中接觸性出血占56.3%、白帶異常占21.9%，較中老年組患者接觸性出血(34.1%)與白帶異常(18.2%)發(fā)生率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P <0. 05)。提示青年組與中老年組宮頸癌首發(fā)癥狀各有特點。

2.3兩組患者宮頸體征及腫瘤直徑比較

本研究顯示，青年組宮頸糜爛、潰瘍發(fā)生率明顯高于中老年組(P<0.05)；中老年組腫瘤直徑4cm 以上比例明顯高于青年組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者臨床分期及治療方式比較

青年組與中老年組患者臨床FIGO分期的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，青年組處于Ⅱa期及其以上的比例高于中老年組；治療方式上，青年組單純手術(shù)治療率顯著高于中老年組(P<0.05)。提示可能與青年患者健康意識較高，早發(fā)現(xiàn)、早治療等因素有關(guān)。

表1　青年組與中老年組臨床特點比較

2.5兩組患者病理資料比較

在宮頸癌類型中, 青年組中腺癌所占比例(31.25%)明顯高于中老年組中所占比例(23.86%)(P<0.05)；分化程度中，兩組患者高、低分化率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外，兩組患者癌浸潤深度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　青年組與中老年組病理特點比較

3討論

本研究120例宮頸癌患者中，40歲以下患者占26.7%，高于相關(guān)文獻報道的20.33%，提示宮頸癌發(fā)病人群年齡提前，可見黑龍江省東部三江地區(qū)的宮頸癌發(fā)病人群呈年輕化趨勢明顯，建議加強對適齡女性的宮頸癌早期篩查及健康教育工作。據(jù)相關(guān)研究報道[6]，宮頸癌的整體人群發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢的可能原因主要包括：(1)隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變，健康意識的不斷提升，醫(yī)保制度逐漸健全，女性健康體檢率明顯提高，定期行婦科檢查，早期篩查等使宮頸癌的診斷率明顯提高；(2)現(xiàn)代社會的開放及性觀念的轉(zhuǎn)變，致使部分女性初次性交時間過早、性伴侶數(shù)目增多、性伴侶混亂、不潔性生活史等因素，同時由于年輕女性生殖系統(tǒng)的免疫功能相對不成熟，子宮頸的鱗柱狀上皮細胞對物理、化學及生物等相關(guān)致癌物質(zhì)較敏感，通過性渠道進行傳播的疾病，如高危型HIV病毒感染、淋病、皰疹、性濕疣等發(fā)生率明顯增加，進而導致宮頸癌的發(fā)病年齡顯著提前；(3)多次人工流產(chǎn)，流行病學研究顯示[7]，因目前我國實行計劃生育政策及人群性觀念的轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)的發(fā)生率近幾年增高明顯，終止妊娠致使妊娠期的年輕女性體內(nèi)激素水平發(fā)生較大波動，免疫功能紊亂降低，進而易促使細胞異型性增生的發(fā)生，再加之人工流產(chǎn)術(shù)對子宮頸的機械性損傷和刺激，增加了生殖道細菌及病毒等致癌微生物的感染機會。(4)不良生活方式，如長期大量吸煙、酗酒、頻繁口服避孕藥、不良衛(wèi)生習慣等因素均可能間接或直接誘發(fā)宮頸癌變，但具體機制尚未得到公認，可能與不良的生活習慣可以增加高危型HPV感染率及對不良性行為的協(xié)同作用，從而促使宮頸癌變的發(fā)生。因此，進一步加強宮頸癌的早期篩查、性教育及健康知識宣傳工作十分迫切，同時幫助或指導女性改掉不健康生活習慣，減少宮頸癌的人群發(fā)病率及危險因素的產(chǎn)生。

青年組患者首發(fā)癥狀中以接觸性出血占、白帶異常、宮頸糜爛、潰瘍發(fā)生率較中老年組明顯增高，可能與年輕婦女處于性生活活躍期，體內(nèi)雌性激素分泌旺盛，加之宮頸外口處鱗柱狀細胞交界等生理及解剖因素密切相關(guān)，當子宮頸發(fā)生癌變時，因腫瘤細胞浸潤生長，周圍組織質(zhì)脆且血運豐富，則出現(xiàn)接觸性出血的可能性增大。本組研究顯示，青年組以接觸性出血為首發(fā)癥狀的患者占56.3%，較中老年組(34.1%)明顯增高；其次為白帶異常，青年組發(fā)生率也比中老年組高，可能與青年組患者雌性激素水平較高，陰道分泌物增加等因素有關(guān)。因此，我們可以將接觸性出血、白帶異常的患者等作為年輕女性宮頸癌的重點防治及隨訪對象。同時，本組研究顯示，青年組宮頸癌患者宮頸體征以宮頸糜爛及潰瘍?yōu)橹?，可能與年輕患者易好發(fā)宮頸糜爛及潰瘍有關(guān)，慢性宮頸炎、宮頸糜爛、潰瘍、息肉等宮頸慢性疾病是目前公認的具有惡變傾向的癌前病變，同時相關(guān)研究證實，宮頸糜爛的患者，發(fā)生宮頸癌的概率比正常女性高10倍[8]，因此在進行宮頸癌早期篩查時，須與加強對宮頸慢性疾病患者的隨訪及鑒別，必要時行宮頸病理活檢進一步明確診斷[9]。同時由于大部分早期宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)和體征無特異性，易被當作其他婦科疾病而出現(xiàn)誤診或漏診，延誤病情。因此加強對全社會的宮頸癌健康宣傳教育工作，提醒年輕適齡女性定期行宮頸癌早期篩查，包括宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查等，具有十分重要的意義，以提高宮頸癌的人群診斷的準確率。

青年組臨床分期比中老年組較早，0～Ⅱa期的年輕宮頸癌為46.9%，這與Ioka等[10]報道一致，認為老年患者在確診宮頸癌時，通常較青年患者臨床分期晚，同時Brun等[11]研究證實，青年組患者與中老年宮頸癌患者相比，中老年宮頸癌患者的臨床分期處于中、晚期的患者所占比例較青年組更高。同時據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)報道，中老年宮頸癌患者的死亡率占所有宮頸癌患者的占40%，因此加強對老年宮頸癌患者的早期診斷，同時盡早應(yīng)用手術(shù)及放化療等綜合治療方式，防止延誤病情，錯過治療時機，降低死亡率，有十分重要的臨床及流行病學意義。

相關(guān)研究表明，宮頸癌的病理類型及臨床分期是影響宮頸癌患者遠期生存率的獨立危險因素，從本研究結(jié)果中看出，青年組患腺癌的比例(31.25%)要明顯高于中老年組(23.86%)，而部分學者普遍認為，病理類型為宮頸腺癌的預后要差于宮頸鱗癌。同時本研究顯示，青年組宮頸癌細胞分化程度以中、低分化為主，占青年組患者的78.1%，與其他文獻報道結(jié)果一致[12]。另外，青年組患者肌層浸潤深度1/2以上發(fā)生率(59.4%)明顯比中老年組(38.6%)高，因本研究未隨訪兩組患者的遠期生存率及復發(fā)率，對青年組患者預后效果產(chǎn)生的影響尚不完全明確，還需要收集更多的臨床及病理資料，并進行相關(guān)的前瞻性研究來得出準確的結(jié)論。

綜上所述，目前三江地區(qū)的宮頸癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢明顯，且宮頸癌患者的臨床、病理特點隨年齡段的不同而具有各自不同的特點，青年組患者腺癌發(fā)生率相對中老年患者較高，分化程度較中老年組低，肌層浸潤發(fā)生率較中老年組高。因此，在今后的臨床工作及宮頸癌防治工作中，應(yīng)加強健康教育，改變不良生活習慣，引導年輕女性樹立正確的性觀念，鼓勵年輕適齡女性定期行宮頸癌篩查工作，提高宮頸癌的早期診斷率，降低宮頸癌的人群發(fā)病率；同時，對于老年宮頸癌患者，需加強對其進行規(guī)范化宮頸癌篩查，力求做到早診斷、早治療，防止貽誤病情，錯過治療時機，降低死亡率。

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作者簡介：①李娜(1991～)女，安徽阜陽人，在讀碩士研究生。 通訊作者：吳英杰(1964～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 E-mail：277511065@qq.com。

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0117-03

(收稿日期：2016-02-02)