李玲弟，胡　嘯

(湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

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山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床分析①

李玲弟，胡嘯

(湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

摘要:目的:探討山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床效果。方法：108例患者被隨機分為實驗組(n=56)和對照組(n=52)。對照組給予常規(guī)治療,實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用山莨菪堿和小兒氨基酸治療。結(jié)果：實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.934，P<0.05)，實驗組住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.025，P<0.05)。結(jié)論：山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的療效顯著、安全，住院天數(shù)縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:輪狀病毒腸炎;山莨菪堿;氨基酸;療效

輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最主要病原。該病起病急，常伴有發(fā)熱，腹瀉等癥狀，重者可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂而危及生命[1]。目前缺乏特效治療，在發(fā)展中國家，輪狀病毒感染引起的兒童嚴(yán)重腹瀉約占腹瀉住院病例的1/3[2]，仍然是嬰幼兒死亡的主要原因之一。為進一步探討山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床效果，現(xiàn)將我院2013-10～2014-03共診治的108例輪狀病毒腸炎的療效和療程進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-10～2014-03在我科住院并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的108例患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6月～2歲;②入院時病程在3d內(nèi);③大便呈水樣便，無黏液及膿血;④大便常規(guī)鏡檢無異常，或有數(shù)個白細(xì)胞，輪狀病毒抗原檢測陽性;⑤達到中度脫水標(biāo)準(zhǔn)，無其他并發(fā)癥和合并癥 ⑥痊愈出院。108例患兒按住院床位的奇.偶數(shù)分為實驗組和對照組兩組，住院床位是奇數(shù)為實驗組，共56例，住院床位是偶數(shù)為對照組，共52例。兩組間在病例數(shù)、性別、年齡、入院前病程及入院前腹瀉次數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.158,P=0.125/χ2=3.057,P=1.330/χ2=1.801,P=0.112/χ2=2.337,P=0.180/χ2=1.923,P=1.031)， 具有可比性。 見表1。

表1　兩組一般資料比較±s)

1.2治療方法

兩組均給予喜炎平(5～10mg/kg·d)靜點抗病毒、補液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療。實驗組給在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿0.1～0.2mg/kg·d靜脈點滴以及小兒氨基酸0.5～1.5g/kg·d加等容量的10%葡萄糖液靜點，均未使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

觀察指標(biāo)：大便性狀、次數(shù)，體溫以及有無口渴、尿少、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)。療效判斷：參照腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補充建議[3]，分為顯效：治療72h糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效；治療72h糞便形狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h糞便形狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.934，P<0.05 )，實驗組的住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.025，P<0.05 )。見表2。

表2　兩組腹瀉患兒療效比較[例(%)]

3討論

輪狀病毒是分段雙鏈RNA病毒，是一種可威脅生命的腸道病毒，該病毒主要在成熟的小腸細(xì)胞復(fù)制[4]，侵犯上部小腸的微絨毛上皮細(xì)胞，使其凋亡，病變細(xì)胞脫落，微絨毛變短、變鈍，取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細(xì)胞[5]，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，分泌增加，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸腔內(nèi)滲透壓增高[6]，從而引起滲透性腹瀉。此外，輪狀病毒還可侵襲其他器官系統(tǒng)，使小兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血清心肌酶譜異常等。腹瀉相關(guān)癥狀可使小兒體內(nèi)丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，其中，氨基酸的流失尤其嚴(yán)重，氨基酸是人體必需的營養(yǎng)素，在免疫抵抗中具有重要作用。小兒氨基酸是一種高滲液體，配合適量的葡萄糖液可在小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成高滲環(huán)境，從而提升腸壁間壓，增強電解質(zhì)吸收作用，迅速補充機體流失的氨基酸，從而提高機體免疫功能。目前有關(guān)輪狀病毒腹瀉的治療并沒有特效藥物，在臨床實踐中嘗試聯(lián)合使用山莨菪堿和小兒氨基酸進行治療。山莨菪堿是從我國特產(chǎn)茄科植物山莨菪中發(fā)現(xiàn)和提取的一種生物堿，可誘導(dǎo)機體細(xì)胞產(chǎn)生各種抗病毒蛋白，具有極強的病毒復(fù)制抑制作用，同時山莨菪堿是膽堿能受體拮抗劑，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，減少腸黏膜腺體分泌，可以阻斷輪狀病毒腸炎過程中分泌增加和蠕動增強[7]，從而達到止痛止瀉作用，明顯改善患兒腹痛哭鬧等情況。同時，山莨菪堿還能擴張微血管，改善腸道循環(huán)，有利于受損腸黏膜上皮的再生和修復(fù)。另外，山莨菪堿靜脈注射后1～2min起效，半衰期約40min，注射后很快從尿中排除，無蓄積作用，對肝腎無損害[8]，常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、輕度擴瞳等，個別患者可出現(xiàn)排尿困難，但是癥狀輕微，多在3h內(nèi)可自行消除，故有起效快，安全等優(yōu)點。

本實驗組患兒有32例在使用山莨菪堿后出現(xiàn)面部發(fā)紅、口干等不適，給患兒多飲水后約1～2h反應(yīng)消失，無一例因不良反應(yīng)而停用。小兒氨基酸注射液濃度為6%，滲透壓533mosm/L,是大于血漿滲透壓2倍的液體[9]，配合等量的10%葡萄糖液，可在小腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成高滲環(huán)境，抑制腸分泌，使腸壁間壓和血漿滲透壓進一步提高[10]，同時能迅速補充人體所需氨基酸，促進蛋白質(zhì)合成，加快小腸黏膜的修復(fù)，促進水鈉葡萄糖被動吸收，從而達到改善腹瀉和脫水等全身癥狀的目的。本組資料顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.934，Ρ<0.05)，住院天數(shù)明顯短于對照組(t=8.025，Ρ<0.05)，說明山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療可明顯改善輪狀病毒腸炎的臨床癥狀和持續(xù)時間，提示該方法能夠穩(wěn)定患兒腸黏膜免疫屏障，緩解腸道炎性反應(yīng)，減輕患兒痛苦，促進腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎效果顯著，而且治療期間患兒不良反應(yīng)少，提示該方案是一種安全有效的治療方法，而且可以提高患兒的免疫功能，對于改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義，值得在兒科臨床治療中進一步推廣使用。

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作者簡介：①李玲弟(1972～)女，湖南漣源人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

中圖分類號：R725.7

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0058-02

(收稿日期：2016-04-19)

The clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis

LILing-di,HUXiao

(The First Hospital of Changsha City, Changsha 410005,China)

Abstract:Objective: To evaluate clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis. Methods: 108 patients were randomly divided into experimental group (n = 56) and control group (n = 52). Control group were given conventional treatment, the experimental group were treated with anisodamine and pediatric amino acids on the basis of the treatment in the control group. Results: The total effective rate was obviously higher than that in the control group. The difference was statistically significant (χ2 = 6.934,P<0.05). The experimental group hospitalization days were significantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=8.025,P<0.05). Conclusion: Anisodamine jointly pediatric amino acid of rotavirus enteritis has obvious therapeutic effect, with its safety and short hospitalization days, which is worthy of clinical popularization and application.

Key words:rotavirus enteritis；amino acid；anisodamine；curative effect