汪莉莉，楊金妮，張旭峰，夏櫻珮，謝曉云

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 嘉興 314001)

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嘉興市骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析①

汪莉莉，楊金妮，張旭峰，夏櫻珮，謝曉云

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 嘉興 314001)

摘要：目的:了解人群的骨質(zhì)情況，為骨質(zhì)疏松的篩查、預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用病例搜索的方式，在足跟部采用韓國OsteoSys超聲骨密度儀SONOST3000進(jìn)行全干式測量。根據(jù)WHO的骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)(骨質(zhì)疏松:T值≤-2.5;骨量減少：-2.5

關(guān)鍵詞：骨密度；骨質(zhì)疏松；流行病學(xué)

目前，全世界約有2億人患骨質(zhì)疏松(osteoporosis, OP)，我國2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示，70歲以上女性O(shè)P患病率為40.0%～59.3%，男性為14.2%～18.9%[1]。OP是一種患病率高、易漏診且難以徹底治愈的疾病[2,3]，OP的并發(fā)癥可致殘、致死，治療耗資巨大，給患者、家族和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心創(chuàng)傷。OP在1996年被列入國家“九五”攻關(guān)項目，近年來，OP防治已引起我國政府的重視。我們于2015-04～2015-08在嘉興市進(jìn)行了對OP的流行病學(xué)調(diào)查。

1對象和方法

1.1研究對象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在嘉興市選取年齡在25～103歲的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問卷調(diào)查和骨密度檢查。入選對象為:意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達(dá)的、與調(diào)查人員溝通無障礙者；進(jìn)行骨密度測量者,無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；經(jīng)研究者說明目的后,被調(diào)查對象愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①重大器質(zhì)性疾病;②骨疾病，已知或者可疑的惡性腫瘤史; ③長期使用影響骨代謝藥物如利尿、肝素、糖皮質(zhì)激素等。其中選取女743例(53.57%)，男644例(46.43%)。

1.2方法

采用韓國OsteoSys超聲骨密度儀SONOST3000，進(jìn)行足跟部的骨礦物質(zhì)密度(Bone Mineral Density， BMD)和骨質(zhì)指數(shù)(BQI)的全干式測量，記錄受試者的T值(SD)。用病例搜索的方法，通過臨床檢診調(diào)查骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病人群、可疑致病因素、防控措施等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011)》[4]，參照經(jīng)過修正的 WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用T值評定法(受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的 SOS 平均值相比較，以人群標(biāo)準(zhǔn)差為單位表示)，即T≥-1.0為骨量正常；-2.5

全部數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0軟件對資料進(jìn)行趨勢檢驗、卡方檢驗、描述性統(tǒng)計、單因素相關(guān)分析及均值比較。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

共調(diào)查嘉興市市民1387例，其中女743例(53.57%)，男644例(46.43%)，年齡25～103歲，平均(50.22±13.74)歲。分組以年齡相差10歲為一組，其中25～34歲的女52例，男23例；35～44歲的女163例，男177例；45～54歲的女316例，男371例；55～64歲中的女74例，男34例；65～74歲的女56例，男15例；75歲以上的女82例，男24例。

2.2年齡、性別與骨密度(T值)的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計，骨質(zhì)減少率為39.00%(555/1423)，女性組46.36%(357/770)，男性組30.32%(198/653)；骨質(zhì)疏松率為2.95%(42/1423)，女性組5.19%(40/770)，男性組0.31%(2/653)。

表1　年齡與骨密度(T740o值)的關(guān)系趨勢

經(jīng)趨勢檢驗，女性隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松率有增高的趨勢(χ2=316.039,P=0.000)；,男性隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松率有增高的趨勢(χ2=43.891,P=0.000)。經(jīng)χ2檢驗,骨質(zhì)疏松檢出率男女比較，年齡在45歲以上者差異顯著，P=0.000?？傮w看在15～24，45～54，55～64,65～74以及74歲以上，年齡對于t值有明顯相關(guān)性，P=0.000,在25～34，年齡與t值有一定相關(guān)性，P=0.039，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　不同年齡組性別與骨密度(T值)的關(guān)系

注：分組以年齡相差10歲為一組，25～34歲為第1組，1:與25～34歲年齡組比較,P<0.05；以此類推；2:與35～44歲年齡組比較，P<0.05;3：與45～54歲年齡組比較,P<0.05;4:與55～64歲年齡組比較,P<0.05;5:與65～74歲年齡組比較,P<0.05；6:與75歲～比較，P<0.05。

隨年齡的增長，骨密度均有變化。女性以55歲為界，界前各組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，界后各組測定值較界前明顯下降，P=0.000 ，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。男性在35～44歲，55～64歲和74歲～組，其各組前后骨密度有一定的差異。男性骨密度變化不明顯。

3討論

從表1中可以知道，不論男女，隨著年齡的增長，OP的發(fā)生率都是呈現(xiàn)一種線性增長模式，年齡是骨折，特別是脆弱性骨折發(fā)生的獨(dú)立危險因素之一[6]。隨著年齡增長，骨形成和骨吸收過程的平衡被打破，骨質(zhì)減少，骨脆性增加，形成老年性骨質(zhì)疏松 (senile osteoporosis ,SOP)。但年齡并非單一獨(dú)立的因素，隨著年齡的增長身體狀況也越顯復(fù)雜[7]，患有多種其他疾病并服用多種藥等都會使骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化進(jìn)而導(dǎo)致骨骼脆性增加。

經(jīng)分析，≥45歲的女性和同一年齡段男性的骨密度比較有明顯差異，年齡≥55歲的女性骨密度測定值各組間存在明顯差異，與文獻(xiàn)結(jié)果一致[8]。這差異的原因，一方面是因為絕經(jīng)后婦女的卵巢功能逐漸衰弱，血中的雌激素水平降低，使絕輕后婦女骨代謝呈負(fù)鈣平衡，形成絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)。另一方面婦女分泌的雌激素能刺激Th2細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體，發(fā)揮體液免疫效應(yīng)，根據(jù)文獻(xiàn)[9]發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后期婦女Thl細(xì)胞水平升高，Th2細(xì)胞水平降低。處于圍絕經(jīng)期的婦女由于雌激素的下降，體液免疫效應(yīng)降低，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等疾病的產(chǎn)生，以及糖皮質(zhì)激素這些藥物的使用，都能誘導(dǎo)OP的發(fā)生。

OP經(jīng)常被認(rèn)為是發(fā)生于女性的疾病。然而資料顯示39%的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生于男性,但男性與女性O(shè)P的病理生理機(jī)制有所不同[10]。從表中可知，男性在35～44歲，55～64歲，其各組前后骨密度有一定的差異，分析年齡的分布和臨床研究資料，發(fā)現(xiàn)與其不良的生活習(xí)慣和飲食息息相關(guān)，有臨床研究表明，OP的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣及飲食相關(guān)，依次是活動過少(缺少日曬)>嗜酒>吸煙>喜食肉類>喜多鹽飲食>常飲咖啡(或可口可樂飲料)，尤其在Several的研究中明確表明肌肉的力量和骨密度呈正相關(guān)關(guān)系[11]。35歲為男性事業(yè)的上升期和穩(wěn)定期，運(yùn)動的減少、不良的飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、酗酒成為日常應(yīng)酬習(xí)慣，這些都能導(dǎo)致他們的肌肉力量降低，骨骼中礦物質(zhì)密度變低，進(jìn)而導(dǎo)致OP的產(chǎn)生。對于年齡>55歲的男性，我們在考慮他們可能會發(fā)生SOP的同時也要進(jìn)行全面地深入地分析，考慮是否會有其他原因會引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松問題的發(fā)生。

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基金項目：①2015年度國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，編號：201510354022。

作者簡介：汪莉莉(1994～)女，浙江寧波人，在讀本科生。

中圖分類號:R681

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0097-02

(收稿日期：2016-03-16)