熊　虎,馬生明,羅　游,佘東立,付生軍,秦　臻,楊　立

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科,蘭州大學(xué)泌尿外科研究所,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州　730030；2.甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，臨夏　731100)

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·短篇與個(gè)案·

腎透明細(xì)胞癌合并腎結(jié)核1例

熊虎1,馬生明2,羅游1,佘東立1,付生軍1,秦臻2,楊立1

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科,蘭州大學(xué)泌尿外科研究所,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州730030；2.甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，臨夏731100)

關(guān)鍵詞：腎透明細(xì)胞癌；腎結(jié)核；后腹腔鏡；腎切除術(shù)

腎癌與腎結(jié)核均是泌尿外科常見的疾病，但同一腎臟同時(shí)并發(fā)腎癌和結(jié)核的病例在臨床上卻十分少見[1]。以往有文獻(xiàn)報(bào)道過在確診腎結(jié)核的患者身上意外發(fā)現(xiàn)腎癌，但在腎癌根治性腎切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)患腎同時(shí)具有腎結(jié)核表現(xiàn)的病例鮮見報(bào)道[2]?，F(xiàn)報(bào)告臨夏州人民醫(yī)院近期收治1例腎癌患者，在對其進(jìn)行根治性腎切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并結(jié)核，現(xiàn)分析其臨床資料，以進(jìn)一步加深對本病的了解。

1病例資料

患者男性，58歲，藏族，因“間歇性肉眼血尿2年”入院?；颊?年前始無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，并間斷出現(xiàn)全程肉眼血尿，未經(jīng)特殊治療。入院后B超檢查提示：于右腎上極可見大小約57 mm×43 mm的低回聲實(shí)質(zhì)性包塊，向腎外突起，左右側(cè)集合系統(tǒng)分別分離18 mm、20 mm，雙輸尿管全程擴(kuò)張，左右側(cè)分別為9 mm、7 mm。CT提示(圖1)：右腎中上極巨大占位病變，右腎腎癌。其余檢查未見明顯異常。初步診斷為“右腎腫瘤”，完善相關(guān)檢查后，擇期行“后腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)”。 手術(shù)游離腎臟上極時(shí)，發(fā)現(xiàn)右腎上極與周邊粘連嚴(yán)重(符合術(shù)前CT檢查表現(xiàn))，剝離困難，于腎臟中部外側(cè)緣可見一約5 cm×5 cm×6 cm腫塊。將患腎取出后，沿冠狀面剖開患腎，可見在腫瘤組織周圍有類似干酪樣壞死的區(qū)域。將標(biāo)本保存好送病理科進(jìn)行活檢。手術(shù)順利，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量約80 mL，手術(shù)歷時(shí)約210 min，患者術(shù)后第3天恢復(fù)腸道功能，第4天下床活動(dòng)，第7天拔除腹腔引流管，遂出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果(圖2)：①(右側(cè))腎癌，透明細(xì)胞癌，腫瘤最大直徑6 cm，腫瘤浸及腎實(shí)質(zhì)，未見脈管癌栓及神經(jīng)束膜侵犯，輸尿管未見癌組織；②右腎結(jié)核并干酪樣壞死。出院后給予規(guī)律抗結(jié)核藥物治療，定期復(fù)查。患者3個(gè)月后復(fù)查未見明顯異常，無任何不適癥狀。

圖1　本例患者的CT表現(xiàn)

圖2　病理切片(HE,×200)

2討論

由于本例患者的癥狀不具有特異性，且影像學(xué)表現(xiàn)因腫瘤體積較大所被掩蓋，故在術(shù)前未能診斷出腎結(jié)核。腎癌和腎結(jié)核這兩種疾病的關(guān)系十分復(fù)雜，到目前為止沒有充分的證據(jù)表明兩者具有直接的聯(lián)系。臨床上，結(jié)核患者同時(shí)發(fā)生腫瘤者少見，同一腎臟同時(shí)發(fā)生腎癌和結(jié)核者更為罕見，可能與結(jié)核病可誘發(fā)全身免疫反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤免疫監(jiān)視作用有關(guān)。之前有文獻(xiàn)報(bào)道過在一位有7年腎結(jié)核病史的老年男性體內(nèi)發(fā)現(xiàn)腎鱗狀細(xì)胞癌，這種來源于腎臟集合系統(tǒng)的腎癌類型非常少見[3]。鱗狀細(xì)胞癌常常伴隨于慢性炎癥的過程中，結(jié)核菌引起的特異性肉芽腫性炎在病灶處長期損傷和修復(fù)的過程是導(dǎo)致這種類型癌癥發(fā)生的可能原因。但是其他類型的腎癌和腎結(jié)核的關(guān)系目前尚不清楚，有待進(jìn)一步探索。

臨床上若遇到有尿路刺激癥狀的患者，特別是男性，且長期抗感染治療效果不佳，即使已經(jīng)高度懷疑腎腫瘤，也應(yīng)行結(jié)核相關(guān)篩查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體、尿抗酸染色等，考慮到培養(yǎng)周期過長可能延誤病情，尿培養(yǎng)不作為必須。

參考文獻(xiàn)：

[1] PEYROMAURE M, SEBE P, DARWICHE F, et al.renal tuberculosis and renal adenocarcinoma: A misleading association[J].Progres en Urologie:J l’Assoc francd’ Urol Societ Francd’ Urol,2002,12(1):89-91.

[2] MANI NS, MANOJ MG, MALIK A.Concurrent renal tuberculosis and renal cell carcinoma: A coincidental finding [J].Indian J Nephrol, 2013,23(3):237.

[3] ELBARGHATI L, AZZOUZ L, ADIGA K, et al.A rare cause of renal mass;a case study [J].Libyan J Med,2009,4(4):164-165.

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-06-03修回日期：2015-07-16

基金項(xiàng)目:甘肅省科技支持計(jì)劃項(xiàng)目(No.1011FKCA090)

通訊作者:楊立，副主任醫(yī)師.E-mail：yuze250@163.com

作者簡介:熊虎(1986-)，男(漢族)，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤學(xué)、男科學(xué).E-mail：66124614@qq.com 馬生明(1974-)，男(回族)，副主任醫(yī)師.E-mail：lxmsm.cool@163.com.系共同第一作者.

中圖分類號:R699.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02.025

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-07-28

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1374.R.20150728.1019.002.html