劉素珠

廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東　深圳　518019

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預見性護理在剖宮產(chǎn)術后尿潴留88例中的應用

劉素珠

廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518019

【摘要】目的：探討預見性護理措施對剖宮產(chǎn)術后尿潴留的影響。方法：選取176例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為研究組與對照組各88例。對照組采取常規(guī)排尿護理措施，研究組實施預見性排尿護理干措施，比較兩組治療效果。結果：研究組自行排尿率為96.59%，高于對照組的86.36%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組留置導尿管、尿潴留的發(fā)生率分別為2.27%、3.41%，低于對照組的10.23%、13.64%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：預見性護理措施可以有效降低剖宮產(chǎn)術后尿潴留的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證康復質(zhì)量，適于臨床應用。

【關鍵詞】預見性護理；剖宮產(chǎn)術后；尿潴留

近年來，隨著人們生活方式的改變及女性妊娠年齡的增加，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。剖宮產(chǎn)術后可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，而尿潴留為最常見的一種[1]。尿潴留是指產(chǎn)婦娩出胎兒后，有尿液聚集于膀胱，且8h內(nèi)無法自行排出的情況，臨床表現(xiàn)為尿意窘感、下腹脹痛，不僅可以影響子宮收縮功能，還可引起泌尿系統(tǒng)感染等一系列問題，甚至還能導致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦的健康帶來了嚴重的影響[2]。筆者對88例剖宮產(chǎn)的尿潴留情況實施了預見性護理干預措施，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月在我院行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦176例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平分為兩組，即研究組與對照組各88例。入組標準：術前與術中未用尿管導尿；均行硬膜外麻醉，手術時間在1～3h；產(chǎn)婦及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病或妊娠并發(fā)癥；泌尿系統(tǒng)疾病；資料不全。研究組：年齡22～40歲(27.5±5.3)歲；孕周37～42周(39.2±2.3)周；其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；合并癥：妊娠高血壓20例，頭盆不稱20例，臀先露10例。對照組：年齡22～40歲(27.8±5.4)歲；孕周37～42周(39.4±2.2)周；其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；合并癥：妊娠高血壓22例，頭盆不稱20例，臀先露10例。兩組年齡、孕周、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)排尿護理措施，即患者有尿意時自行小解，無排尿時以“聽流水聲”、“溫水沖洗會陰”等方法誘導排尿，若再無效則采取無菌導尿處理。研究組實施預見性排尿護理干預，具體方法如下。①術前指導：護理人員綜合評估患者的身心情況，并交待術前注意事項、檢查項目與手術相關事宜。向患者說明術后可能發(fā)生尿潴留，講解預防措施，練習臥位排尿，使其掌握術后狀態(tài)，緩解緊張情緒，以積極、樂觀的心態(tài)面對手術與術后恢復。②術后護理：⑴協(xié)助患者取舒適臥位，通過溝通解除她們的顧慮，建立起其對自主排尿的信心。⑵護理人員指導患者術后4h多喝湯、飲水，加強體力，避免尿路感染；鼓勵患者盡早下床活動，有尿意時立即排尿，促使膀胱功能恢復。針對不習慣在病房或床上排尿的患者，盡量為其提供隱蔽的排尿環(huán)境。③合理控制輸液速度：麻醉消失前應盡量保證輸液速度的穩(wěn)定性，以每分鐘40滴為最佳，直到患者排尿后可視情況加快輸液速度。④創(chuàng)口護理：針對創(chuàng)口強烈疼痛者，可遵醫(yī)囑應用止痛劑，改善膀胱、肛門及尿道約肌痙攣狀態(tài)，促使其排尿。針對肛門填塞敷料過緊者，可觀察創(chuàng)口情況，適當減少敷料，以便緩解尿道的壓迫感。⑤針對排尿困難者，護理人員應先做好解釋工作，之后囑其平臥，伸直雙下肢，將60℃溫水布袋貼放于患者膀胱區(qū)，之后輕輕的進行按摩。

1.3觀察指標觀察對比兩組留置導尿管、自行排尿及術后尿潴留的發(fā)生率。①自行排尿：術后8h內(nèi)自行排尿；②術后尿潴留：術后8h內(nèi)無法自行排尿，且膀胱內(nèi)尿量超過600ml，伴有排尿困難、腹脹難受者，或有效排空膀胱，但殘余尿量超過100ml；③留置導尿管：通過誘導措施無法自行排尿，采用導尿管輔助排尿。

2結果

研究組自行排尿率為96.59%，高于對照組的86.36%(P<0.05)；研究組留置導尿管、尿潴留的發(fā)生率分別為2.27%、3.41%，低于對照組的10.23%、13.64%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組留置導尿管、自行排尿及術后

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈顯著上升的趨勢，且術后相關并發(fā)癥也隨之提高[3]。尿潴留是剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥之一，分為部分性與完全性兩種，其中部分性是指患者可以自行排出部分尿液，而完全性則是患者完全無法自主排尿。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術后尿潴留可給子宮收縮造成明顯的影響，甚至可誘發(fā)產(chǎn)后出血與尿路感染[4]。

筆者對剖宮產(chǎn)術后尿潴留的原因進行分析，認為與以下幾點因素有關：①不習慣臥位排尿，膀胱充盈過度而使逼尿肌乏力，繼而誘發(fā)尿潴留；②患者無法忍受手術創(chuàng)口疼痛，所以排尿時不敢用力；③麻醉藥物未消散前，患者膀胱區(qū)域感覺神經(jīng)尚未完全恢復，待麻醉藥效消退后，膀胱卻充盈過度，造成膀胱肌肉收縮力缺失，無法在短時間內(nèi)排尿。上述原因均可增加剖宮產(chǎn)手術患者術后尿潴留的發(fā)生概率，可給患者的身心帶來了嚴重的傷害[5]。

預見性護理是一種新型的護理方式，它根據(jù)疾病的規(guī)律與特點，預分析可能出現(xiàn)的潛在問題，并制定可行性的干預措施，以便將護理不良事件控制在最小范圍內(nèi)。我院對88例剖宮產(chǎn)的尿潴留情況實施了預見性護理干預措施，收效肯定。有學者指出，針對不習慣臥位排尿者，往往術后3d才能養(yǎng)成排尿習慣[6]。因此，預見性護理中指導產(chǎn)婦在術前進行床上排尿訓練，有效保證了術后的排尿效果。有研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮等不良心理與手術創(chuàng)口疼痛是誘發(fā)產(chǎn)婦術后尿潴留的主要原因[7]。針對此，護理人員通過耐心的溝通與安撫，幫助產(chǎn)婦正確認知疾病，有效改善了她們的不良心理狀態(tài)與擔憂情緒，促使其盡早排尿。此外，術后多飲水可以幫助患者充盈膀胱，隱蔽的環(huán)境保證了隱私性，均為盡早排尿創(chuàng)造了條件[8]。

綜上，預見性護理措施可以有效降低剖宮產(chǎn)術后尿潴留的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證康復質(zhì)量，適于臨床應用。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0159-02

(收稿日期：2016.04.18)