梁明霞　李正添　楊　槿

廣東省中山市第二人民醫(yī)院慢病中心，廣東　中山　528447

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復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液治療肺結(jié)核并營養(yǎng)不良63例臨床觀察

梁明霞李正添楊槿

廣東省中山市第二人民醫(yī)院慢病中心，廣東中山528447

【摘要】目的：觀察復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液在肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者中應(yīng)用效果。方法：選取126例肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各63例。對照組在常規(guī)抗結(jié)核治療同時行飲食干預(yù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液進(jìn)行治療。對比兩組治療前、后的營養(yǎng)狀況(BMI、TSF、MAC、Hb、ALb)、免疫功能(T細(xì)胞亞群)及治療效果。結(jié)果：兩組治療前BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及T細(xì)胞亞群水平均無明顯差別(P>0.05)；觀察組治療后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后CD8+低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液能有效的改善肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方氨基酸注射液；中/長鏈脂肪乳注射液；肺結(jié)核；營養(yǎng)不良

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸道慢性傳染病，也是死亡率最高的傳染性疾病，目前疫情仍舊較為嚴(yán)重，給人類健康形成嚴(yán)重威脅[1]。肺結(jié)核患者由于發(fā)熱、汗多等因素的影響，自身消耗極大，同時大多數(shù)患者食欲降低，營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少，極易并發(fā)營養(yǎng)不良，若長時間得不到改善，可造成機(jī)體免疫力的喪失，影響對疾病的治療效果，故需積極針對患者營養(yǎng)不良狀況采取有效的治療措施。我們對肺結(jié)核病營養(yǎng)不良的患者采用復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液進(jìn)行治療，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年7月收治的126例肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各63例。觀察組男35例，女28例；年齡27～67歲，平均年齡(46.35±9.87)歲；結(jié)核病程3個月至6年，平均病程(2.75±0.34)年；原發(fā)型肺結(jié)核6例，血行播散型肺結(jié)核18例，浸潤型肺結(jié)核23例，纖維空洞型肺結(jié)核16例；初治25例，復(fù)治38例；輕度營養(yǎng)不良20例，中度營養(yǎng)不良28例，重度營養(yǎng)不良15例。對照組男36例，女27例；年齡28～70歲，平均年齡(46.58±9.52)歲；結(jié)核病程25d至5年，平均病程(2.73±0.36)年；原發(fā)型肺結(jié)核7例，血行播散型肺結(jié)核17例，浸潤型肺結(jié)核25例，纖維空洞型肺結(jié)核14例；初治27例，復(fù)治36例；輕度營養(yǎng)不良22例，中度營養(yǎng)不良29例，重度營養(yǎng)不良12例。所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，營養(yǎng)不良的診斷和分級均采用主觀全面評定法(SGA)[3]進(jìn)行判定，排除合并精神類疾病、其他肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他代謝性和消耗性疾病患者，家屬及患者對本次研究均知曉、同意，本方案也經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均行常規(guī)治療，初治患者以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺為主，復(fù)治患者以異煙肼、利福噴丁、阿米卡星注射液、左氧氟沙星為主。對照組在常規(guī)治療的同時采用常規(guī)飲食即根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其進(jìn)行食物的搭配，食材以瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬果等高蛋白質(zhì)和豐富維生素物質(zhì)為主，必要時可靜脈輸注葡萄糖注射液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，另給予復(fù)方氨基酸注射液(18AA)(由福州海王福藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H19993233，規(guī)格12.5g：250ml/瓶)1瓶/次，緩慢靜脈滴注；中/長鏈脂肪乳注射液(由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H20123433，規(guī)格12.5g：250ml/瓶)1瓶/次，靜脈滴注。兩組的治療時間均為3周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為兩組患者治療前、后的營養(yǎng)狀況、免疫功能及治療效果。營養(yǎng)狀況包括體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、血紅蛋白濃度(Hb)、血清白蛋白(ALb)五項。免疫功能：于治療前、后分別測定T細(xì)胞亞群水平。治療效果參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行擬定，治愈：所有臨床癥狀都消失，影像學(xué)檢查肺部無異常，間隔2周以上的痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；有效：臨床癥狀偶有存在，影像檢查提示肺部陰影消失或較治療前有明顯縮小，且痰培養(yǎng)為陰性；無效：臨床癥狀較治療前無變化或加重，影像檢查提示肺部陰影無變化或增大，痰培養(yǎng)陽性；總有效率=治愈率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較兩組治療前各營養(yǎng)指標(biāo)水平均無明顯差別，觀察組治療后各營養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前、后營養(yǎng)狀況比較　±s)

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2兩組治療前后免疫功能比較兩組治療前免疫功能各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后以觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高，CD8+較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組治療前、后免疫功能比較　±s)

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.3兩組治療效果比較兩組相比較，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

肺結(jié)核是臨床常見的多發(fā)病，也是營養(yǎng)不良相關(guān)性疾病中較為典型的一種[5]。有觀點認(rèn)為肺結(jié)核和機(jī)體營養(yǎng)狀況之間存在著雙向的關(guān)系，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體組織器官功能出現(xiàn)顯著的下降，其中以細(xì)胞免疫功能的降低影響最明顯，也是導(dǎo)致患者發(fā)病和病情進(jìn)展的重要因素[6]。同時結(jié)核患者由于長時間的消耗引起機(jī)體正常的分解代謝功能發(fā)生異常，患者營養(yǎng)不良加重。肺結(jié)核患者長時間的營養(yǎng)不良狀態(tài)造成免疫功能的嚴(yán)重降低，病灶自身修復(fù)功能減弱，治療效果明顯降低。大量的研究資料證實[7]，積極改善肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況可有效的提高臨床療效。

本組資料中的兩組肺結(jié)核病營養(yǎng)不良患者分別采用常規(guī)飲食干預(yù)和在常規(guī)飲食干預(yù)的同時使用復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液治療后不但營養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)改善更為明顯，且治療的總有效率也更高。復(fù)方氨基酸注射液可在能量供給充足的情況進(jìn)入細(xì)胞組織，參與到蛋白質(zhì)的合成代謝中，維持機(jī)體正氮平衡；而中/長鏈脂肪乳注射液在為機(jī)體提供充足熱量和必須脂肪酸的同時，防止脂質(zhì)發(fā)生過氧化癥狀，從而減輕機(jī)體的損傷。兩藥使用方法較為簡單，且輸注后各營養(yǎng)成份能更好的被利用和吸收，能較好的滿足大多數(shù)營養(yǎng)不良患者的需求。兩藥聯(lián)合應(yīng)用到肺結(jié)核并營養(yǎng)不良的治療中可為機(jī)體提供充足的熱量，且熱氮比和糖脂比更加合理，使機(jī)體高代謝反應(yīng)狀態(tài)得以迅速緩解，并促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高患者整體的營養(yǎng)狀況，幫助機(jī)體免疫功能恢復(fù)，負(fù)氮平衡狀態(tài)得以緩解，臨床癥狀隨之減輕，治療效果也得以提升。

綜上所述，復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合中/長鏈脂肪乳注射液可為肺結(jié)核并營養(yǎng)不良患者提供充分的營養(yǎng)支持，并促進(jìn)免疫功能的改善，但仍需按原則,足量的使用抗結(jié)核藥物，方能保證患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉維群，馮月娟，韓曉紅，等.肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(17)：43-45.

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作者簡介：梁明霞(1962-)，女，漢族，廣西人，主治醫(yī)師，大專，研究方向：慢性傳染病管理，E-mail:nfjy_gz@sina.com

【中圖分類號】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0128-02

(收稿日期：2016.04.20)