張樹平　梁嘉儀　周　曉　沈泉章　謝大坤

廣東省中醫(yī)院，廣東　廣州　510000

?

CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性探討

張樹平梁嘉儀周曉沈泉章謝大坤

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510000

【摘要】目的：探討CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性。方法：選擇接受CT腎臟灌注掃描的50例患者作為研究對象，依據(jù)成像Kv相同、ms相同、mA不同，分為研究組28例和對照組22例。研究組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為60mA；對照組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為120mA，所有患者均行CT腎臟灌注成像。觀察并比較兩組患者CTDIvol、DLP及圖像質(zhì)量評分。結(jié)果：CT灌注掃描成功，研究組CTDIvol、DLP均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組圖像質(zhì)量評分≤1分、2分及3分均基本相符，兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)是可行的，圖像質(zhì)量清晰，病人吸收的輻射劑量減少，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】腎臟；灌注成像；CT低劑量成像；適用性

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維持酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行[1]。

近數(shù)十年，特別是B超、CT、MRI的廣泛應用，腎實質(zhì)腫瘤的檢出比較容易，檢出率迅速提高，人們對腎腫瘤的認識較前大有轉(zhuǎn)變，如以往認為腎腫瘤幾全為惡性，良性極少，現(xiàn)查知其良性腫瘤和腎囊腫占相當大的比例，并非罕見[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT腎臟灌注成像技術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于腎臟腫瘤掃描。CT灌注成像技術(shù)就是通過人為的動態(tài)掃描技術(shù)對于組織、器官的血流變化進行定量分析，從而反映組織、器官真實的血流灌注情況的功能成像技術(shù)，對于分析腎臟血流量(BF)，血容量(BV)，對比劑平均通過時間(MTT)及毛細血管表面通透系數(shù)(PS)有重要意義[3]。腎臟灌注掃描可以輔助臨床診斷腫瘤的良惡性，為臨床提供腎臟腫瘤手術(shù)參考指標。CT灌注所導致的輻射問題也是人們較為關注的，如何有效地降低輻射量，研究CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)已經(jīng)迫不及待。筆者對我院CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)的適用性進行探討,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集從2014年1月至2015年5月于我院接受CT腎臟灌注掃描的50例患者作為研究對象，整個實驗均在患者及其家屬知情同意的前提下完成。依據(jù)成像Kv相同、ms相同、mA不同，分為研究組和對照組兩組。研究組28例，其中男18例，女10例，年齡35～64歲，平均年齡為(50.2±2.1)歲；對照組22例，其中男12例，女10例，年齡30～68歲，平均年齡為(48.8±2.6)歲，。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查前準備患者在檢查前一天禁食8～12h，做好腸道清潔準備；患者檢查時選取仰臥位，腳先進的體位，綁好束縛帶并訓練患者緩慢、平靜呼吸，以減少呼吸運動造成的呼吸偽影與圖像質(zhì)量下降。右肘靜脈建立靜脈通道，并連接雙筒高壓注射器，裝有碘對比劑350mgI/ml碘海醇40ml和生理鹽水30ml。

1.3掃描方法使用東芝 Aquilion One 640層動態(tài)容積CT對患者進行掃描，掃描范圍160mm，采用動態(tài)連續(xù)volume掃描25期。研究組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為60mA；對照組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為120mA，注射碘海醇40ml，注射流率為6ml/s，對比劑注射后，進行生理鹽水30ml沖洗導管。

1.4數(shù)據(jù)采集分別記錄CT計算機上研究組和對照組的CTDIvol、DLP，用統(tǒng)計學分析方法對數(shù)據(jù)進行分析比對。

1.5圖像評價所有圖像均由放射科醫(yī)師進行評價，評分標準為：3分主要是指腎臟組織顯示清晰，無任何偽影，血管走行連續(xù)；2分主要是指腎臟組織顯示稍微模糊，無任何偽影，血管走行連續(xù)；≤1分主要是指腎臟組織顯示明顯模糊，血管走行不連續(xù)、斷斷續(xù)續(xù)，有階梯偽影，不能夠明顯區(qū)分周圍組織與血管。典型圖片如下:

2結(jié)果

2.1兩組CTDIvol、DLP比較研究組CTDIvol、DLP明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)CTDIvol/mGyDLP/mGy/cm研究組2843.5±0.5▲685.4±11.3▲對照組2271.5±0.31132.1±21.5

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2兩組圖像質(zhì)量評分比較兩組圖像質(zhì)量評分≤1分、2分及3分均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組圖像質(zhì)量評分對比　[例(%)]

3討論

組織細胞微循環(huán)的血流動力學狀態(tài)稱之為灌注，在一定的程度上可以反映細胞、組織、器官血流動力學改變的功能和狀態(tài)的情況。CT灌注成像技術(shù)就是通過人為的動態(tài)掃描技術(shù)對于組織、器官的血流變化進行定量分析，從而反映組織、器官真實的血流灌注情況的功能成像技術(shù)，對于分析腎臟血流量(BF)，血容量(BV)，對比劑平均通過時間(MTT)及毛細血管表面通透系數(shù)(PS)有重要意義。

但由于CT輻射劑量，如何降低腎臟灌注成像技術(shù)造成的輻射量已成為臨床上的關鍵問題。選擇低Kv，低mA掃描，短時間連續(xù)曝光的成像技術(shù)，可以減少患者接觸射線的強度、能量與時間，從而減少患者的輻射劑量。避免患者因為檢查，額外增加X線的照射。CT低毫安掃描能有效的減低X線的能量，患者的輻射劑量減少，保護患者的安全。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為60mA方案的CTDIvol、DLP均明顯優(yōu)于對照組管電壓為100KV，曝光時間0.5ms，管電流為120mA的方案。

綜上所述，CT低毫安腎臟灌注成像技術(shù)圖像清晰，可有效減低CTDIvol、DLP，減低患者接受的輻射劑量，為低劑量腎臟灌注和相關研究提供了重要的理論依據(jù)。

參考文獻

[1]王吉耀.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:624.

[2]趙軍,斌武,盛興,季學聞，等.腎腫瘤236例病例分類及影像學檢查對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2004,33(04)326-328.

[3]王琳琳,董振東.開啟動態(tài)容積時代:Aquilion ONE 320排CT[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31:13-16.

[4]李金平,姜慧杰.多層螺旋CT灌注成像對肝硬化的診斷價值[J].實用肝臟病雜志,2010,13:157-160.

[5]趙曉妮,游金輝.胰腺癌影像學研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5:781-785.

[6]薛華丹,劉煒,孫昊,等.多層螺旋CT灌注技術(shù)在胰腺腫瘤術(shù)前鑒別診斷中的臨床應用[J].癌癥進展,2010,8:415-419.

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0089-02

(收稿日期：2016.04.05)