沈丹婷　麥慧芬　孫　靜

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東　深圳　518000

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宮腔鏡治療術(shù)后宮腔粘連80例臨床體會

沈丹婷麥慧芬孫靜

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳518000

【摘要】目的：分析人流術(shù)后宮腔粘連的有效治療方法。方法：選取人流術(shù)后宮腔粘連患者80例為研究對象，全部患者均給予宮腔鏡治療。觀察和比較患者實(shí)施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分以及患者手術(shù)的整體療效。結(jié)果：實(shí)施手術(shù)治療后1個月，患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯升高，患者的月經(jīng)經(jīng)期明顯延長，衛(wèi)生巾使用量明顯增多，臨床總有效率明顯升高。結(jié)論：臨床治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】人流術(shù)后宮腔粘連；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)改善情況

臨床研究表明[1]：人工流產(chǎn)手術(shù)屬于針對妊娠早期(一般是指妊娠14周以內(nèi))，采用人工方法終止妊娠的臨床手術(shù)方法。通常情況下，人工流產(chǎn)手術(shù)屬于避孕失敗最為有效的補(bǔ)救措施和方法，具有安全、簡便等臨床特點(diǎn)。文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)[2-3]：人流手術(shù)后的宮腔粘連屬于較為常見的并發(fā)癥。宮腔粘連可進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量過少以及周期性腹痛等相關(guān)不良癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。因此，針對人工流產(chǎn)手術(shù)宮腔粘連的相關(guān)臨床研究具有重要的意義。鑒于此，本文探討有效治療人流術(shù)后宮腔粘連的可靠方法，以便為相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。筆者選取人流術(shù)后宮腔粘連80例患者為研究對象進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2015年4月期間收治的人流術(shù)后宮腔粘連患者80例為研究對象。年齡22～42歲，平均年齡(29.34±4.83)歲；病程2～44個月，平均病程(9.21±3.14)個月；1次人流史者13例，2次及2次以上人流史者67例。1.2手術(shù)方法本組患者均采用宮腔鏡治療：手術(shù)器械為Storz宮腔鏡，采用5%的葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，壓力范圍為13～15kPa；麻醉方式為靜脈全身麻醉；患者麻醉成功后，取膀胱截石位，采用探針探測宮腔方向，采用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡探查宮腔內(nèi)有無粘連，在宮腔鏡引領(lǐng)下分離粘連，嚴(yán)重粘連采用電切方式分離，盡量恢復(fù)正常宮腔形態(tài)。重度粘連患者可以進(jìn)行再次手術(shù)，除輕度粘連分離外，經(jīng)宮腔鏡分離粘連的患者宮腔需放置球囊或相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器[4-5]。內(nèi)口粘連的患者，要放入“T”形環(huán)，放置時間一般為1～3個月。患者術(shù)后處理：對原閉經(jīng)患者，術(shù)后除上節(jié)育環(huán)外，同時給予其口服藥物黃體酮膠囊(石家莊制藥四廠生產(chǎn)，20101113)，200mg，每日2次，共10d；用于先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥，無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)者，常規(guī)劑量為每日200～300mg(4～6粒)，1～2次服用。每次劑量不得超過200mg(4粒)，服藥時間最好遠(yuǎn)隔進(jìn)餐時間。視月經(jīng)量恢復(fù)情況和有無生育要求，決定取出節(jié)育環(huán)時間。對原有少量月經(jīng)、粘連較輕的患者而言，視情況給予中藥治療或經(jīng)期應(yīng)用消炎藥物進(jìn)行針對性治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較患者實(shí)施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分以及手術(shù)的整體療效。

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：月經(jīng)恢復(fù)，且經(jīng)量正常，宮腔形態(tài)正常；有效：月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)量少于正常月經(jīng)量，宮腔形態(tài)基本正常；無效：月經(jīng)未恢復(fù)，經(jīng)量無變化，粘連改變不大?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①粘連范圍：<1/3，計1分；1/3～2/3計2分；>2/3計4分。②粘連類型：菲薄，計1分；菲薄及致密相間，計2分；致密，計4分。③月經(jīng)狀況：正常，計0分；經(jīng)量減少計2分；閉經(jīng)計4分。④分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度1～4分，中度5～8分，重度9～12分。

2結(jié)果

2.1實(shí)施手術(shù)治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分比較實(shí)施手術(shù)治療后1個月，患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯升高，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施手術(shù)治療后1個月，患者的臨床癥狀積分明顯降低，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　手術(shù)治療前后子宮內(nèi)膜厚度、癥狀積分比較　±s)

注：與手術(shù)前比較，▲P<0.05。

2.2實(shí)施手術(shù)治療前后月經(jīng)改善情況比較實(shí)施手術(shù)治療后1個月，患者的月經(jīng)經(jīng)期明顯延長，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施手術(shù)治療后1個月，患者衛(wèi)生巾使用量明顯增多，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　實(shí)施手術(shù)治療的月經(jīng)改善情況比較　±s)

注：與手術(shù)前比較，▲P<0.05。

2.3實(shí)施手術(shù)治療綜合療效結(jié)果顯效45例，有效35例，無效0例，總有效率為100.00%。

3討論

臨床研究表明[6-7]：在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的具體操作過程中，可對患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的傷害和破壞，手術(shù)中所發(fā)生的感染可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)子宮粘連。同時患者手術(shù)前的慢性生殖系統(tǒng)炎癥也在一定程度增加了子宮粘連的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致患者的月經(jīng)量出現(xiàn)減少等癥狀。

既往文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示[8-10]：臨床治療人流術(shù)后宮腔粘連中，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟，采用宮腔鏡技術(shù)診治人流術(shù)后宮腔粘連的臨床優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。

采用宮腔鏡治療人流術(shù)后宮腔粘連可以直接和更加全面的觀察到手術(shù)視野，從而可以清晰和準(zhǔn)確的對粘連部位進(jìn)行判斷，同時采用宮腔鏡技術(shù)可以更加準(zhǔn)確的對患者的粘連部位進(jìn)行分離，最大限度保護(hù)相關(guān)組織不受傷害，減少粘連再次發(fā)生的風(fēng)險，有效改善患者的宮腔形態(tài)。

綜上所述，治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙福杰，李妍，王敏，等.生物蛋白膠在宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再次粘連的價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(11):1131-1135.

[2]曲軍英，王麗華，莊麗娟，等.宮腔粘連的宮腔鏡評價與臨床療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(12):1269-1272.

[3]鐘雪楠.宮腔鏡診治宮腔粘連122例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2545-2546.

[4]薛國勇.宮腔鏡診治宮頸宮腔粘連65例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(7):1668-1669.

[5]馬慧芬，曾淑華，張錦秀.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(5):895-896.

[6]曹華斌，涂靈，羅明燕,等.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后防宮腔粘連方法的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1138-1141.

[7]黃莉，施江平，蔣珺瑛.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3857-3859.

[8]莊凱.宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(16):136-136,137.

[9]許晚紅，劉煌輝.宮腔鏡下宮腔粘連分離和預(yù)防臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):664-665.

[10]李麗娜，馬智聰.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)近期臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,(6):198-199.

【中圖分類號】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0085-01

(收稿日期：2016.04.05)