吳　敏　楊樹(shù)芳

河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北　邯鄲　056001

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瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍42例臨床觀察

吳敏楊樹(shù)芳

河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001

【摘要】目的：觀察瀉黃散合導(dǎo)赤散加減聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)的臨床療效。方法：將82例 RAU患者隨機(jī)分為治療組42例(給予知柏地黃丸加減聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子)及對(duì)照組40例(給予轉(zhuǎn)移因子)。評(píng)價(jià)兩組臨床療效及對(duì)血清IL-2、IL-4的影響。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后治療組血清IL-2、IL-4表達(dá)水平較對(duì)照組改善更為明顯(均P<0.01)。結(jié)論：瀉黃散合導(dǎo)赤散加減聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療RAU能夠有效降低復(fù)發(fā)率，有效改善血清IL-2、IL-4表達(dá)水平，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；瀉黃散；導(dǎo)赤散

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)臨床常見(jiàn)癥狀為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈燒灼痛，因而影響患者的生活質(zhì)量。RAU屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇，中醫(yī)藥治療本病具有較好的臨床療效。筆者運(yùn)用瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療心脾積熱型RAU患者42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院口腔科RAU患者82例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組42例，男19例，女23例，平均年齡(33.6±4.3)歲，平均病程(2.9±0.8)年。對(duì)照組40例，男18例，女22例，平均年齡(35.2±5.8)歲，平均病程(3.2±1.1)年。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：至少有2次RAU發(fā)病史，且病史1年以上；潰瘍每月發(fā)作1次以上，本次發(fā)作時(shí)間少于48h。心脾積熱證見(jiàn)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，灼熱疼痛，表面多黃白分泌物，周?chē)r紅微腫，心煩失眠，口渴口臭，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除白塞病、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者。

1.3治療方法潰瘍發(fā)作時(shí)局部外用冰硼散。對(duì)照組：轉(zhuǎn)移因子膠囊(成都利爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046007)，6mg/次，3次/d，口服。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瀉黃散和導(dǎo)赤散加減(藿香9g，梔子9g，石膏15g，防風(fēng)12g，生地黃15g，川木通9g，淡竹葉9g，黃芩9g，黃連3g，玄參12g，甘草9g)，300ml/次，2次/d，分早晚溫服。療程共4周。

1.4療效評(píng)價(jià)[1]評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí)：I1總間歇時(shí)間延長(zhǎng)，I0總間歇時(shí)間無(wú)改變，N1總潰瘍數(shù)減少，N0總潰瘍數(shù)無(wú)改變。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：I1 N1；有效：I1 N0或I0N1；無(wú)效：I0 N0。

1.5觀察指標(biāo)分別于治療前后檢測(cè)血清IL-2、IL-4的表達(dá)水平，空腹采集血標(biāo)本3ml，離心取血清于-20℃保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，由專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)一檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，兩組組內(nèi)比較臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.01。

2.2兩組治療指標(biāo)比較治療后較同組治療前兩組血清IL-2表達(dá)水平顯著升高(P<0.01)、IL-4的表達(dá)水平顯著下降(P<0.01)，治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療指標(biāo)比較　±s)

注：同組治療前后比較，﹡P<0.01；治療后，與對(duì)照組比較，#P<0.01。

4討論

由于RAU的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有根治RAU的特效方法，臨床以對(duì)癥治療為主[2]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，往往從調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能入手。機(jī)體免疫功能的異常是RAU發(fā)病的重要因素之一。IL-2在炎癥的清除和愈合過(guò)程中起著重要的作用，能促進(jìn)口腔潰瘍愈合[3]。IL-4參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，釋放與炎癥有關(guān)的介質(zhì)，促進(jìn)IgE合成[4]。

中醫(yī)古籍對(duì)“口瘡”的記載頗多，臨床上本病多因火熱為患，但有實(shí)證和虛證之分。臨床上實(shí)證多見(jiàn)，表現(xiàn)為起病較急，口腔潰瘍疼痛明顯，口腔粘膜分泌物呈黃濁，周?chē)r紅微腫，口渴口臭，大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。歷代醫(yī)家多以心脾積熱立論，《外臺(tái)秘要》中說(shuō)：“心脾中熱，?；伎诏彙！币?yàn)樯酁樾闹纾爸T痛癢瘡皆屬于心”；脾開(kāi)竅于口，脾脈挾舌本、散舌下，因而口瘡的發(fā)生與心脾關(guān)系最為密切。如暴飲暴食，過(guò)食醇酒厚味，損傷脾胃，內(nèi)蘊(yùn)化熱；或思慮過(guò)度，郁怒憂傷等化火，致心脾積熱，上熏口舌，而成本證。

瀉黃散善瀉脾胃伏火，其中石膏、梔子以清脾熱；藿香醒脾辟穢；防風(fēng)升發(fā)伏火，取“火郁發(fā)之”之意；甘草調(diào)和諸藥。導(dǎo)赤散善瀉心火，以生地黃、川木通、淡竹葉清心涼血，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出。二方合用，共奏清瀉心脾積熱之效。加黃芩、黃連、玄參以增強(qiáng)清熱之力。

瀉黃散合導(dǎo)赤散加減聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療心脾積熱型RAU能夠更有效地降低其復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)間歇周期，減少潰瘍數(shù)目，并能夠有效地改善血清IL-2、IL-4的表達(dá)水平，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，更好地發(fā)揮治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,27(3):234.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔鉆膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,47(7):402-404.

[3]江波，孫勤國(guó)，祁青，等.口瘍清方對(duì)40例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍白介素-2、超氧化物歧化酶的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(7)：622-626.

[4]符起亞，張黎，段莉，等.慢性牙周炎患者治療前后患牙中IL-6、IL-22及IL-4表達(dá)水平的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(1)：113-115.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0062-01

(收稿日期：2016.04.07)