周海江，徐福（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 311200）

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·臨床研究·

不同溫針灸量治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究

周海江，徐福
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 311200）

【摘要】目的 觀察不同溫針灸量治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A組16例，B組17例，C組18例和D組16例。A組、B組和C組采用溫針治療，其中A組艾灸1壯，B組艾灸2壯，C組艾灸3壯。D組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。觀察各組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分變化情況。結(jié)果 4組治療后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。B組和C組治療后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。B組和C組治療后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與D組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 溫針療法是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，其中艾灸2壯效果最佳。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；溫針療法；骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)；灸量

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病與年齡、肥胖及遺傳、關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度關(guān)系密切，是關(guān)節(jié)退變的延續(xù)。本病以軟骨退化變性、關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜肥厚為主要變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形為主要臨床表現(xiàn)。溫針治療KOA是目前較為可靠的保守療法之一，筆者對(duì)不同溫針灸量對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例KOA患者均為我院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組16例，B組17例，C組18例和D組16例。A組中男4例，女12例；平均年齡為（54±11）歲；平均病程為（118.25 ±81.15）星期。B組中男3例，女14例；平均年齡為（51 ±10）歲；平均病程為（122.59±88.88）星期。C組中男4例，女 14例；平均年齡為（52±9）歲；平均病程為（127.67±91.58）星期。D組中男3例，女13例；平均年齡為（54±7）歲；平均病程為（133.81±83.82）星期。4組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》（2007年版）［1］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少 2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+ ⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Lysholm［2］膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分者；③年齡為35～75周歲；④患者或家屬知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②有中度及以上關(guān)節(jié)腔積液患者；③過(guò)敏體質(zhì)和（或）有局部皮膚破潰者；④曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療的患者；⑤合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者及精神病患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦不愿合作的患者。

2 治療方法

2.1 A組

取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂?；颊呷∽?，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者用乙醇棉球?qū)ρㄎ痪植窟M(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后即留針。然后醫(yī)者用點(diǎn)燃的分段清艾條插入犢鼻和內(nèi)膝眼穴毫針的針柄進(jìn)行溫針治療，觀察艾條燃燒情況并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，不更換艾條，待留針50 min后起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。隔日治療1次，雙休日休息，治療10次后當(dāng)日進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 B組

取穴及針刺操作同A組。溫針操作中待第1壯艾條燃燒完畢后換1壯艾條，在第2壯艾條燃燒完畢后暫不起針，待總留針時(shí)間達(dá)到50 min后起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。療程同A組。

2.3 C組

取穴及針刺操作同A組。溫針操作中待第1壯艾條燃燒完畢后換1壯艾條，待第2壯燃燒完畢后再換1壯，在第3壯艾條燃燒完畢后暫不起針，待留針時(shí)間達(dá)到50 min時(shí)起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。療程同A組。

2.4 D組

患者先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，局部皮膚常規(guī)消毒后，取5 mL注射器，拔下針頭，換上玻璃酸鈉注射液（施沛特）注射器，避開血管，針尖以膝眼位置的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向中、向上傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有落空感且回抽無(wú)血液后，緩慢注入藥液，注畢后，用干棉球壓住針孔防止出血，然后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于藥物均勻分布。每星期治療1次，連續(xù)治療5次后當(dāng)日進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

各組患者治療前后分別采用疼痛 VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，以觀察患者臨床癥狀的改善情況。

VAS評(píng)分標(biāo)尺是使用長(zhǎng)100 mm標(biāo)尺法，該量表廣泛使用于臨床研究，具有較好的信度、效度和代表性。本研究VAS標(biāo)尺正面標(biāo)有從不痛到疼痛的不同程度的笑臉，反面是相應(yīng)的評(píng)分，從 1～10分，評(píng)分時(shí)把正面朝向患者，讓其把標(biāo)尺撥到相應(yīng)的笑臉處，醫(yī)者記錄下相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表能評(píng)價(jià)KOA患者的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)總體功能狀況，包括跛行、支撐、疼痛、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)方面的調(diào)查內(nèi)容，每一項(xiàng)的最低得分為0分，最高得分為5分、10分、15分或25分不等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見，4組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。B組和 C組治療后VAS評(píng)分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組治療后VAS評(píng)分與D組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4組治療前后疼痛標(biāo)尺評(píng)分比較 （±s，分）

表1 4組治療前后疼痛標(biāo)尺評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與 A組比較2）P＜0.05；與 D組比較3）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　16 　5.69±1.92 　2.94±1.651）B組 　17 　5.59±1.77 　2.12±1.051）2）3）C組 　18 　5.44±1.65 　1.72±0.751）2）3）D組 　16 　5.75±1.53 　3.06±1.441）

3.3.2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分比較

表2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與 B組比較2）P＜0.05；與 C組比較3）P＜0.01

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　16 　45.75±6.95 　76.06±9.831）2）3）B組 　17 　44.29±5.65 　81.65±6.061）C組 　18 　43.72±4.34 　84.11±5.841）D組 　16 　44.13±6.31 　75.56±9.171）2）3）

由表2可見，4組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。B組和 C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。B組和 C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分與D組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，古籍中對(duì)本病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理及論治方法記載論述較多，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA提供了較好的理論基礎(chǔ)。

目前西醫(yī)治療主要是對(duì)KOA重癥患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其保守療法包括口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等［3-6］。中醫(yī)治療主要包括藥物和針灸兩方面。針灸在治療本病方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，溫針療法是目前針灸治療KOA的最常用手段，該療法結(jié)合了針刺和艾灸，不僅能夠達(dá)到針刺穴位治療疾病的目的，還可以通過(guò)艾灸的作用，有效祛除風(fēng)、寒、濕邪，尤其是寒邪為主導(dǎo)致的KOA［7-10］。熊勇等［11］以艾灸治療兔KOA模型研究灸法的作用機(jī)制，結(jié)果證實(shí)艾灸可通過(guò)降低關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素 1β和腫瘤壞死因子α的水平，對(duì)兔 KOA起到防治作用。任秀梅等［12］將 59例 KOA患者隨機(jī)分為艾灸組31例和安慰艾灸組28例，分別將治療艾炷和安慰艾炷粘貼在內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴處給予艾灸治療，結(jié)果顯示艾灸可明顯改善KOA患者疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方法。黃靜［13］用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療KOA患者50例，并設(shè)對(duì)照組常規(guī)電針治療25例，結(jié)果顯示觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。張倩如等［14］將62例KOA患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，觀察組采用針刺配合無(wú)瘢痕灸治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，治療2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果顯示針灸并用治療KOA有肯定的療效，在改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及減輕疼痛方面優(yōu)于單純針刺。李秀彬［15］將90例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例，以針刺療法為基礎(chǔ)療法，治療組采用隔物溫和灸治療，對(duì)照組采用物理熱療加拔罐療法治療，對(duì)患者臨床癥狀、體征、日常生活能力分值進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示隔物溫和灸治療KOA療效肯定。周忠良等［16］將70例（共98膝）血瘀型KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用隔三七餅灸治療，對(duì)照組予口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，對(duì)治療前后膝關(guān)節(jié)的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分比較，結(jié)果顯示隔三七餅灸治療血瘀型 KOA療效確切，綜合療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥治療，是一種防治KOA的有效療法。

本研究旨在觀察不同溫針灸量對(duì)KOA療效的影響，不同的溫針灸量就相當(dāng)于不同的針灸刺激量，而刺激量在針灸治療疾病時(shí)十分重要，掌握了合適的刺激量，是提高療效的重要環(huán)節(jié)，溫針治療 KOA已被證實(shí)為一種有效的手段［17-20］，但對(duì)于溫針治療以何種灸量為度目前還沒(méi)有達(dá)成較為統(tǒng)一的共識(shí)，洪昆達(dá)等［21］采用溫針療法治療陽(yáng)虛寒凝型KOA患者120例，按就診時(shí)間分別以弱、中、強(qiáng)刺激。經(jīng)3個(gè)療程治療后發(fā)現(xiàn)，溫針療法施以強(qiáng)刺激具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可較好地改善患者的臨床癥狀。而目前對(duì)于艾灸的用量尚無(wú)具體研究，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸2壯是溫針治療KOA的最佳灸量，為臨床上運(yùn)用溫針治療KOA提供了一定的參考價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0326

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0326-03

收稿日期2015-11-02

作者簡(jiǎn)介：周海江（1986 - ），男，住院醫(yī)師

Comparative Study on Different Doses of Warm Needling for Knee Osteoarthritis

ZHOU Hai-jiang， XU Fu.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 311200，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of different doses of warm needling in treating knee osteoarthritis （KOA）. Method Sixty-seven KOA patients were randomized into group A of 16 cases， group B of 17 cases， group C of 18 cases， and group D of 16 cases. Group A， B， and C were intervened by warm needling， 1 moxa cone for group A， 2 cones for group B， and 3 cones for group C. Group D was intervened by intra-articular injection with Sodium hyaluronate. The Visual Analogue Scale （VAS） and Lysholm Knee Scoring Scale （LKSS） were evaluated before and after intervention. Result The VAS and LKSS scores were significantly changed in the four groups after intervention （P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group A （P＜0.05，P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group D （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion Warm needling is an effective method in treating KOA， and warm needling with 2 moxa cones can produce the best effect.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Osteoarthritis， Knee； Moxa dose