王　京

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

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酮咯酸氨丁三醇和阿扎司瓊用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

王京

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

目的觀察酮咯酸氨丁三醇和阿扎司瓊用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者46例，按照數(shù)字隨機方法分為酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合阿扎司瓊組(A組)和布托啡諾聯(lián)合阿扎司瓊組(B組)，每組23例。兩組患者均行靜脈麻醉，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、丙泊酚8mg/(kg·h)，間斷推注順苯磺酸阿曲庫2μg/kg維持麻醉，術(shù)畢A組患者采用酮咯酸氨丁三醇175mg+100mL阿扎司瓊生理鹽水注射液；B組采用100mL阿扎司瓊生理鹽水注射液+酒石酸布托啡諾7mg，兩組患者鎮(zhèn)痛均采用PCA泵，將負荷劑量調(diào)至為3mL，將持續(xù)劑量調(diào)至2mL/h。結(jié)果兩組患者鎮(zhèn)痛總滿意率比較差異明顯(P<0.05)，兩組患者術(shù)后各個時點VAS評分比較差異不明顯(P>0.05)；B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論

酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合阿扎司瓊用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，嗜睡、呼吸抑制、惡心及頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

酮咯酸氨丁三醇；阿扎司瓊；酒石酸布托啡諾；鎮(zhèn)痛效果

【Abstract】ObjectivetoanalyzeanalgesiceffectanalysisofKetorolacTromethamineandAzasetronappliedinlaparoscopiccholecystectomy.Methods46caseswithpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIA)undergoinglaparoscopiccholecystectomyinourhospitalwererandomlydividedintothegroupofKetorolacTromethaminecombinedwithAzasetronandButorphanolcombinedwithAzasetron,23casesineachgroup.GroupAwastreatedwith175mgKetorolacTromethamineand100mLAzasetronsalineinjection,butgroupBwasfor100mLAzasetronsalineinjectionand7mgButorphanolTartrate.ThePCAanalgesiapumpwasusedinthetwogroups,theloadingdoseto3mL,andthecontinuousdoseto2mL/h.ResultsAfteroperation,theVASscoresdifferenceinthetwogroupsateachtimepointwasnotsignificant(P>0.05).Theincidencerateofrespiratorydepression,vomiting,pruritusandnauseaingroupAwassignificantlylowerthanthoseofthegroupB,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusionsforanalgesiceffectinlaparoscopiccholecystectomy,theKetorolacTromethaminecombinedwithAzasetronismoreprominentthanButorphanolcombinedwithAzasetron.Theincidencerateofdrowsiness,respiratorydepression,nauseaanddizzinessislower.Thereisnoriskofaddiction.Soithasgoodapplicationeffectinclinic.

【Keywords】KetorolacTromethamine;Azasetron;ButorphanolTartrate;analgesiceffect

近年來隨著膽囊炎、膽結(jié)石的多發(fā)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為普外科的常見手術(shù)[1]，該手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成為當(dāng)前最常見的日間手術(shù)選擇之一[2]，但多數(shù)患者在內(nèi)臟牽拉及腹壁穿刺孔的影響下，仍會不同程度的出現(xiàn)術(shù)后疼痛[3]。酮咯酸氨丁三醇作為一種無依賴性、耐受性及呼吸抑制的鎮(zhèn)痛藥物，具有很好的鎮(zhèn)痛效果，其與阿扎司瓊相聯(lián)合，鎮(zhèn)痛效果更為突出，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用[4]。本研究觀察酮咯酸氨丁三醇與阿扎司瓊相聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，旨在探尋更好的日間手術(shù)后的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

1　資料與方法

1.1一般資料選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院院2014年1月—2015年1月行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后46例靜脈自控鎮(zhèn)痛患者，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男性24例，女性22例，所有患者心、肝、腎、腦等重要臟器功能正常，意識思維清楚，排除有凝血功能異常和有相關(guān)過敏史者，將46例患者按照數(shù)字隨機方法分為酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合阿扎司瓊組(A組)和布托啡諾聯(lián)合阿扎司瓊組(B組)，每組23例，其中A組男性11例，女性12例，平均年齡(41.3±18.7)歲，平均體質(zhì)量(63.4±14)kg；B組中男性13例，女性10例，平均年齡(41.6±18.5)歲，平均體質(zhì)量(62.7±15)kg，兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁食禁水8～12h，進入手術(shù)室后開通靜脈通道，常規(guī)多功能心電監(jiān)護后依次靜注乙奎醚0.01mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼4.0μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg后行氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、丙泊酚8mg/ (kg·h)，間斷推注順苯磺酸阿曲庫2μg/kg維持麻醉，接Drager麻醉機行控制呼吸，調(diào)節(jié)呼吸頻率和min通氣量，維持呼氣末二氧化碳分壓(Pet-CO2)在4.0～5.5kPa。

1.3鎮(zhèn)痛方法B組采用100mL阿扎司瓊生理鹽水注射液(江蘇正大天晴醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號1301231120)，聯(lián)合7mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號13025766)給與治療；A組采取阿扎司瓊生理鹽水注射液(生產(chǎn)企業(yè)及批號同上)，聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號034562364)，稀釋后至100mg。兩組患者于手術(shù)結(jié)束前5min連接鎮(zhèn)痛泵，將其負荷劑量設(shè)置為3mL，將其持續(xù)劑量調(diào)至為2mL/h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為3d。

1.4觀察指標對術(shù)后1、4、8、12及24h的相應(yīng)VAS評分進行觀察和記錄。評分標準：優(yōu)為1～2分，無痛為0分，差為5～9分，劇痛為10分?；緷M意為3～4分。對所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄，諸如嗜睡、嘔吐及呼吸抑制等；就患者術(shù)后對鎮(zhèn)痛效果的滿意度進行評價，如若為基本滿意、優(yōu)及無痛均視為滿意，劇痛及差是為不滿意。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時點的VAS評分比較術(shù)后兩組患者各時點VAS評分比較差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1　2組術(shù)后各時點VAS評分比較±s)

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較B組鎮(zhèn)痛總滿意率為73.91%(17/23)，A組鎮(zhèn)痛總滿意率為82.61%(19/23)；兩組患者鎮(zhèn)痛總滿意率比較差異明顯(χ2=13.21,P<0.05)。

2.3術(shù)后不良反應(yīng)比較A組惡心發(fā)生率為4.35%(1/23)，嘔吐發(fā)生率為0%(0/23)，嗜睡為0%(0/23)，頭暈為4.35%(1/23)；B組惡心發(fā)生率為13.04%(3/23)，嘔吐發(fā)生率為21.74%(5/23)，嗜睡為4.35%(1/23)，頭暈為8.70%(2/23)，B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組(χ2=17.20,P<0.05),見表2。

表2　2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：與酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合阿扎司瓊組相比，*P<0.05。

3　討論

疼痛作為一種具有復(fù)雜生理狀況的心理活動形式，在臨床當(dāng)中較為常見，通過傷害性刺激作用促使其造成痛的感覺[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，不僅具有較小的切口，并且還存在術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快及痛苦小等特點[6]。但術(shù)后疼痛對多數(shù)患者來說依然存在，隨著人們生活水平的不斷提升，針對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)要求方面也得到逐步提升，術(shù)后對所出現(xiàn)的疼痛予以抑制，是當(dāng)前麻醉醫(yī)師所需要首要解決的問題[7]。

酮咯酸氨丁三醇屬于異丁芬酸類非類固醇抗炎藥(NSAIDs)，具有解熱、抗炎和高度鎮(zhèn)痛作用，無耐受性，無停藥反應(yīng)和呼吸抑制作用[8]，其鎮(zhèn)痛作用機制阻斷花生四烯酸的環(huán)氧化酶,抑制前列腺素的合成來發(fā)揮外周及中樞的雙重作用機制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,不直接作用于阿片受體，也不直接改變痛閾，也不能制止外源性前列腺素或已合成前列腺素所引起的疼痛，無成癮趨勢[9-10]。本組結(jié)果顯示，采用酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛的A組VAS評分與采用布托啡諾鎮(zhèn)痛的B組比較差異不明顯，A組鎮(zhèn)痛總滿意率明顯高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合阿扎司瓊用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效緩解切除術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，且無明顯不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛滿意率較高，適合在臨床日間手術(shù)中推廣。

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責(zé)任編輯：牟冬生

AnalgesicEffectAnalysisofKetorolacTromethamineandAzasetronAppliedinLaparoscopicCholecystectomy

WangJing

(DepartmentofAnesthesiologyinJiangyinAffiliatedHospitaltoMedicalCollegeofSoutheastUniversity，Jiangyin214400，China)

王京(1982- )，女，湖北武漢人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床麻醉。

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1008-8164(2016)02-0052-03

2016-02-18