鄧　莉，王章星，童燕梅，賴新龍

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院深圳醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518102)2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518100)

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振幅整合腦電圖對(duì)新生兒腦損傷的診斷及預(yù)后價(jià)值

鄧?yán)?，王章星2，童燕梅2，賴新龍1

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院深圳醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518102)2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518100)

目的探討振幅整合腦電圖(aEEG)在新生兒缺血缺氧性腦損傷(HIE)診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法2014年1月至2014年12月選取84例HIE腦損傷患兒(輕度窒息48例，重度窒息36例)為研究組，另選取80例正常足月健康新生兒為對(duì)照組，分別于出生后6h內(nèi)對(duì)研究對(duì)象行aEEG監(jiān)測(cè)，并根據(jù)aEEG結(jié)果將HIE患兒分為aEEG正常組、輕度異常組及重度異常組，對(duì)HIE患兒隨訪至1歲，觀察各組研究對(duì)象體格發(fā)育、神經(jīng)功能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。結(jié)果HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組(P<0.05)。HIE各aEEG組身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。aEEG重度異常組MDI評(píng)分、PDI評(píng)分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。aEEG重度異常組Peabody運(yùn)動(dòng)量表(PDMS-2)運(yùn)動(dòng)總分及各維度評(píng)分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。結(jié)論aEEG可用于評(píng)價(jià)HIE患兒早期腦損傷腦功能情況，通過(guò)aGGE異常程度能有效預(yù)測(cè)HIE患兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育情況，可為HIE患兒遠(yuǎn)期預(yù)后提供指導(dǎo)。

振幅整合腦電圖；缺血缺氧性腦損傷；預(yù)后；智力發(fā)育

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticandprognosticvalueofamplitude-integratedEEGinneonatalbraininjury.Methods84childrenofHIEbraindamage(48mildasphyxiaand36severeasphyxia)wereseletedfromJanuary2014toDecember2014andtheother80healthyfull-termnewbornswereselectedascontrolgroup.AllthechildrenacceptedaEEGdetectionwithin6hafterbirthandtheyweredividedintonormalgroup,mildabnormalgroupandsevereabnormalgroupaccordingtotheaEEGresult.Thephysicaldevelopment,neurologicaldevelopmentandsportsdevelopmentinthegroupswereobservedafteroneyear′sfollowingvisitsforHIEpatients.ResultsTheabnormalrateofaEEGintheHIEgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtheabnormalrateofaEEGinthesevereasphyxiagroupwashigherthanthatinthemildasphyxiagroup(P<0.05).ThebodylengthandmassintheeachgroupofHIEwerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Theheadcircumferenceinthesevereabnormalgroupwassignificantlysmallerthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).TheMDIandPDIscoresinthesevereabnormalgroupwassignificantlylowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).Theincidenceofepilepsywashigherthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ThemovementPDMS-2andfactorscoreswerelowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ConclusionTheaEEGcanbeusedforevaluationofearlybraindamageandbrainfunctionforHIE.ThegrowthanddevelopmentofHIEpatientscanbepredictedaccodingtotheaEEG.TheaEEGcanprovideaguidetolong-termprognosisofHIEpatients.

【Keywords】amplitude-integratedEEG;hypoxic-ischemicbraininjury;prognosis;intellectualdevelopment

新生兒缺血缺氧性腦損傷(HIE)是指圍生期窒息所致的腦損傷，是目前引起新生兒神經(jīng)功能發(fā)育異常及圍生期死亡的重要原因[1]。由于嬰幼兒腦組織屬于連續(xù)不斷重塑及發(fā)育的過(guò)程，嬰幼兒出生6個(gè)月內(nèi)腦組織處于快速發(fā)育階段，盡早對(duì)HIE患兒腦損傷可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及改善患兒預(yù)后具有重要的意義[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)[3]，振幅整合腦電圖(aEEG)逐漸成為神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，在評(píng)估腦損傷、腦功能狀態(tài)及腦發(fā)育成熟度方面具有重要的診斷價(jià)值。本研究將探討aEEG在HIE患兒診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2014年12月選取84例HIE腦損傷患兒(輕度窒息48例，重度窒息36例)為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第七屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議[4]對(duì)HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT、MRI、超聲等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷；(3)患兒家屬均簽署知情同意書。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天性神經(jīng)疾病、遺傳代謝疾病、新生兒低血糖、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者。其中男48例，女36例，胎齡38～42周，平均(39.5±2.2)周，出生體質(zhì)量2 558～4 500g，平均體質(zhì)量(2 956.8±125.2)g，產(chǎn)前窒息32例，產(chǎn)時(shí)窒息28例，產(chǎn)后窒息24例；自然分娩42例，剖宮產(chǎn)40例。另選取80例正常足月健康新生兒為對(duì)照組，男42例，女38例，胎齡37～42周，平均(39.2±2.4)周，出生體質(zhì)量2 558～4 250g，平均體質(zhì)量(3 002.8±118.9)g，自然分娩38例，剖宮產(chǎn)42例，兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量及分娩方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1aEEG診斷方法：①監(jiān)測(cè)方法：分別于出生后6h內(nèi)對(duì)研究對(duì)象行aEEG監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前清潔頭皮，將電極與頭皮相連，接通電源進(jìn)行儀器矯正，確保儀器無(wú)誤后將相當(dāng)于10/20國(guó)際電極安放電極置于雙頂骨處，兩電極為75mm，參考電極放在雙頂骨中央25mm額中線上。所有研究對(duì)象均于出生后6h內(nèi)進(jìn)行第一次監(jiān)測(cè)，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)4h。②aEEG圖形分析：采用半對(duì)數(shù)公式對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)aEEG圖形帶寬、下界振幅、睡眠-覺(jué)醒周期、圖形連續(xù)性對(duì)HIE患兒腦損傷程度進(jìn)行評(píng)估(見(jiàn)圖1)。③aEEG判斷標(biāo)準(zhǔn)：波譜帶上邊界>10μV，下邊界>5μV則視為aEEG正常；譜帶上邊界>10μV，下邊界≤5μV則視為aEEG輕度異常；譜帶上邊界>10μV，下邊界>5μV則為aEEG重度異常。三種aEEG形式均可伴癲癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為波譜帶狹窄或突然增高，隨后變短抑制。

圖1　aEEG圖形寬窄帶上下壓及帶寬標(biāo)識(shí)

1.2.2生長(zhǎng)發(fā)育狀況：對(duì)HIE患兒隨訪至1歲，觀察各組研究對(duì)象體格發(fā)育、神經(jīng)功能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。①體格發(fā)育包括頭圍(cm)、身長(zhǎng)(cm)、體質(zhì)量(kg)。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況：由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的治療師在同一測(cè)試條件下應(yīng)用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-2)量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。PDMS-2量表包括視覺(jué)追蹤、抓握能力、上肢移動(dòng)能力、手眼協(xié)調(diào)能力、操作能力，量表各維度按4級(jí)評(píng)分制，0分為完全無(wú)法完成，1分為有動(dòng)作出現(xiàn)，有明確意向，2分為動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)，但能操作物體并完成整個(gè)過(guò)程，3分能流暢、準(zhǔn)確、迅速完成各項(xiàng)動(dòng)作。③智能發(fā)育狀況：由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的治療師在同一測(cè)試條件下應(yīng)用BSID量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括智能量表及運(yùn)動(dòng)量表，其中智能量表采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)表示，運(yùn)動(dòng)量表采用精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。

2　結(jié)果

2.1HIE患兒aEEG異常情況比較HIE患兒中aEEG正常20例(23.81%)，aEEG輕度異常32例(38.09%)，aEEG重度異常32例(38.09%)。HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組(P<0.05)，見(jiàn)表1，圖2～圖4。兩組窒息組與正常組相比，χ2=57.192,11.572,P=0.000,0.000；重度窒息組與輕度窒息組相比，χ2=57.192，P=0.000。

表1　HIE患兒aEEG異常情況比較(例，%)

圖2　為aEEG正常圖像，顯示為連續(xù)性圖形，規(guī)則成熟周期，下邊電壓無(wú)抑制，帶寬成熟

圖3　為aEEG輕度異常，aEEG表現(xiàn)為連續(xù)性圖形，明確睡覺(jué)-覺(jué)醒周期，圖形無(wú)中斷，下邊界電壓無(wú)抑制，帶寬成熟

圖4　為aEEG重度異常，aEEG表現(xiàn)為不連續(xù)性高電壓圖形，有睡眠-覺(jué)醒周期，但不明確，下邊界電壓無(wú)抑制，帶寬不成熟

2.2不同aEEG異常程度患兒1歲時(shí)體格發(fā)育隨訪情況比較HIE各aEEG組身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3不同aEEG異常程度患兒1歲時(shí)智能發(fā)育隨訪情況比較aEEG重度異常組MDI評(píng)分、PDI評(píng)分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4不同aEEG異常程度患兒1歲時(shí)運(yùn)動(dòng)功能隨訪情況比較aEEG重度異常組PDMS-2運(yùn)動(dòng)總分及各維度評(píng)分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2　不同aEEG異常程度患兒1歲時(shí)

注：與正常組相比，aP<0.05；與輕度異常組相比，bP<0.05。

表3　不同aEEG異常程度患兒1歲時(shí)

注：與正常組相比，aP<0.05；與輕度異常組相比，bP<0.05。

3　討論

圍產(chǎn)期窒息是導(dǎo)致新生兒腦損傷的重要因素，腦組織一旦缺血或缺氧或?qū)е履X血流量減少，降低腦部血流灌注，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝異常，并引起患者出現(xiàn)一些列病理生理性改變，從而引起腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并增加圍產(chǎn)兒死亡率[5-6]。盡早對(duì)HIE患兒腦損傷進(jìn)行診斷及評(píng)估，對(duì)減輕及阻斷患兒神經(jīng)細(xì)胞壞死，減輕腦組織損傷及降低神經(jīng)后遺癥發(fā)生率具有重要的意義。

aEEG具有操作簡(jiǎn)單、容易識(shí)別、床旁監(jiān)護(hù)且不受藥物影響等優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)功能損傷預(yù)后中具有較高的診斷價(jià)值[7]。aEEG可用于腦代謝異常所致的腦損傷及腦血流動(dòng)力學(xué)研究中，在評(píng)價(jià)新生兒腦功能中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。aEEG操作時(shí)將電極置于雙側(cè)頂骨處，該處屬于動(dòng)脈灌注邊緣帶，對(duì)缺血缺氧較敏感，因此在該處測(cè)定窒息及缺血缺氧性腦病敏感性及準(zhǔn)確性較高[8]。Chen等[9]研究發(fā)現(xiàn)，aEEG低電壓模式及暴發(fā)抑制在出生后3至6h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較好的線性關(guān)系。Igarashi等[10]對(duì)68例HIE患兒在出生后3～6h內(nèi)行aEEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，早期aEEG異?？勺鳛镠IE患兒診斷的敏感性指標(biāo)。Padden等[11]發(fā)現(xiàn)，對(duì)HIE患兒應(yīng)用aEEG結(jié)合早期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可提高HIE患兒病情診斷準(zhǔn)確性。

表4　不同aEEG異常程度患兒1歲PDMS評(píng)分比較，分)

本研究所有研究對(duì)象均于出生后6h內(nèi)應(yīng)用aEEG測(cè)定，HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對(duì)照組，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組，這提示aEEG床旁監(jiān)測(cè)能盡早預(yù)測(cè)HIE病情嚴(yán)重程度，對(duì)HIE早期干預(yù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)所有HIE患兒隨訪至1歲，各組間身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，因此可以認(rèn)為aEEG重度異常會(huì)影響HIE患兒腦部發(fā)育，但并不會(huì)影響患兒體格發(fā)育。嬰幼兒智力發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育均與嬰幼兒腦神經(jīng)功能有關(guān)，因此對(duì)HIE腦神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定對(duì)嬰幼兒遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估具有重要的意義[12]。本研究中aEEG重度異常組MDI評(píng)分、PDI評(píng)分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，且PDMS-2運(yùn)動(dòng)總分及各維度評(píng)分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，從而表明HIE患兒aEEG異常程度越重，患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)功能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育越差。

綜上所述，aEEG可用于評(píng)價(jià)HIE患兒早期腦損傷腦功能情況，通過(guò)aGGE異常程度能有效預(yù)測(cè)HIE患兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育情況，可為HIE患兒遠(yuǎn)期預(yù)后提供指導(dǎo)。

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責(zé)任編輯：牟冬生

ThePredictionforDiagnosticandPrognosticValueofAmplitude-IntegratedEEGinNeonatalBrainInjury

DengLi1，WangZhangxing2，TongYanmei2，LaiXinlong1

(1.NeonateDepartmentinShenzhenShekouPeople’sHospital，Shenzhen518102，China;2.NeonateDepartmentintheLonghuaAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518100,China)

深圳市龍華新區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013018)。

鄧?yán)?1985- )，女，廣東韶關(guān)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，新生兒臨床疾病診療。

R742

A

1008-8164(2016)02-0014-04

2016-03-12