崔　璨　陳　花　陳秀芬　朱錫龍　

正交試驗(yàn)篩選中藥熏藥治療頸椎病的最佳方案

崔璨陳花陳秀芬朱錫龍

【摘要】目的探討中藥熏藥護(hù)理方案對頸椎病患者療效的影響。方法運(yùn)用正交試驗(yàn)法，對中藥熏藥的3個因素及對應(yīng)的3個水平按L9（34）分組設(shè)計，制定熏藥方案，將108例頸椎病患者隨機(jī)分配進(jìn)入各試驗(yàn)方案，分別采用9種不同的方案進(jìn)行熏藥。結(jié)果最佳方案薰藥濃度為1：15、距離為30 cm、溫度為50℃。結(jié)論優(yōu)化的方案可提高中藥熏藥治療頸椎病的療效。

【關(guān)鍵詞】正交試驗(yàn)；中藥熏藥；頸椎病

Objective To explore the effect of Traditional Chinese Medicine in treatment of cervical spondylosis.Methods The treatment was optimized by adoping of three factors levels and L9（34）for orthogonal experiments.108 patients with cervical spondylosis were randomly brought into line with the nine different treatment methods respectively.Results The best treatment was as follows:drugs concentration of 1：15，a distance of 30 cm and tempreture of 50℃.Conclusion Optimization of the program can improve the efficacy of herbal fumigation treatment of cervical spondylosis.

【Key words】Orthogonal Test，Traditional Chinese medicine smoked，Cervical spondylosis

頸椎病是因椎間盤退行性變、勞損、風(fēng)寒濕邪等因素刺激或壓迫頸部的肌肉、神經(jīng)血管而產(chǎn)生一系列的綜合征［1］。中藥熏藥治療屬于傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)的外治法，因藥物直接作用于患處，不經(jīng)胃腸吸收，起效快，無毒副作用［2］。我科近年來采用院內(nèi)熏藥方治療頸椎病，取得較好的療效。但熏藥的操作方案尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究擬采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）對頸椎病患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評定［3］，運(yùn)用正交試驗(yàn)多指標(biāo)優(yōu)選中藥熏藥操作方案，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料和方法

收集2013年10月～2015年2月我科頸椎病患者108例，采用雙盲、隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)方法分為9組，每組12人。除常規(guī)治療外，通過SPSS 13.0進(jìn)行正交試驗(yàn)設(shè)計，按照L9（34）正交表（見表1）進(jìn)行治療，每天1次，連續(xù)10 d。

表1　正交實(shí)驗(yàn)的熏藥因素水平表

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］的診斷，簽定知情同意書；年齡在18～70歲；且對研究人員的治療評價有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全者、高血壓者、精神病者、凝血功能障礙者、孕婦、女性生理期及治療部位有嚴(yán)重皮損、皮膚病者。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1熏藥前的準(zhǔn)備向患者詳細(xì)介紹中藥熏藥目的、注意事項(xiàng)，讓其了解熏藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詢問有無皮膚及藥物過敏史，嚴(yán)格掌握治療禁忌。創(chuàng)造一個舒適、整潔、安靜的診療環(huán)境。冬季注意保暖，僅暴露治療部位，關(guān)閉門窗；根據(jù)醫(yī)生辨證論治開具的中藥熏藥方，煎好備用，熏蒸床處于備用狀態(tài)。囑患者勿空腹治療，以免大量出汗造成虛脫。對活動不便者及時提供幫助。

1.3.2熏藥過程中的護(hù)理取舒適體位，充分暴露頸項(xiàng)部，以熏蒸的距離、溫度、料液比數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照L9（34）正交試驗(yàn)方案進(jìn)行熏蒸，治療期間及時巡視，防止?fàn)C傷，確保護(hù)理安全。若患者出現(xiàn)燙傷或其他不適感應(yīng)立即停止治療。

1.3.3熏蒸后的護(hù)理治療完畢，用干毛巾拭干熏蒸處皮膚，避免當(dāng)風(fēng)受涼。檢查局部皮膚情況，協(xié)助患者穿好衣物。囑患者多飲溫開水，少食生冷寒涼之品，并選擇高度合適的枕頭，注意頸項(xiàng)部保暖，保證充足的睡眠。

1.4指標(biāo)檢測

分別對患者治療前及治療10 d后進(jìn)行VAS疼痛評分，并觀察每組的臨床療效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

各組的VAS疼痛評分取10個數(shù)據(jù)的平均值，綜合評分所得分?jǐn)?shù)為治療前后評分之差/最大值。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行正交試驗(yàn)設(shè)計和方差分析，得出優(yōu)化的熏藥護(hù)理方案。

2　結(jié)果

2.1一般情況

試驗(yàn)期間患者未發(fā)生燙傷等情況，頸項(xiàng)部肌肉酸痛等癥狀均有改善。

2.2正交試驗(yàn)結(jié)果

各組頸椎病vas疼痛評分和綜合評分結(jié)果見表2。主效應(yīng)方差分析結(jié)果，F(xiàn)=20.576，P=0.045；因素A（熏藥料液比）：F= 32.211，P=0.032；因素B（熏藥距離）：F=12.134，P=0.037；因素C（溫度）：F=23.813，P=0.042。由此可知，因素A、C對試驗(yàn)結(jié)果影響顯著，而因素B對試驗(yàn)影響較弱。對結(jié)果影響的次序?yàn)锳＞C＞B。由表3～5可知，最佳護(hù)理方案為A2B2C2。即熏藥液料液比為1：15、距離為30 cm、溫度為50℃。

表2　熏藥正交試驗(yàn)表及結(jié)果

表3　因素A（料液比）統(tǒng)計表

表4　因素B（熏藥距離）統(tǒng)計表

表5　因素C（熏藥溫度）統(tǒng)計表

2.3驗(yàn)證試驗(yàn)

從頸椎病患者中選3例按優(yōu)選方案進(jìn)行驗(yàn)證性試驗(yàn)。結(jié)果（見表6）表明優(yōu)選工藝A2B2C2具有較好的重現(xiàn)性。

表6　熏藥方案優(yōu)選工藝驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果

3　討論

據(jù)調(diào)查，頸椎病發(fā)病率約占60%，其中15%的患者為長期伏案工作的職業(yè)，如司機(jī)、財會及?T行業(yè)的人員［5］。頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，病機(jī)病因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵入致氣滯血瘀。治則宜補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)［6］。熏藥療法通過藥物煎煮過程中產(chǎn)生的蒸汽、熱、壓力協(xié)同藥物等因素一起作用而達(dá)到治療效果。它是集中藥離子滲透療法、汽療、熱療、藥療等多種療法為一體中醫(yī)護(hù)理操作［7］。本熏藥方選用紅花、伸筋草、川芎等中草藥做熏蒸，諸藥合用［8］，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、行氣止痛之功，使藥物從皮膚層層滲透到肌肉筋骨，打開腠理，疏通通絡(luò)，延緩韌帶鈣化和骨退行性變，達(dá)到神經(jīng)、氣血、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，可以緩解頸椎病的酸痛、麻木等臨床癥狀［9］。這與本研究發(fā)現(xiàn)影響熏藥結(jié)果的重要因素為料液比和溫度的觀點(diǎn)一致。結(jié)果表明操作方案的選擇與中藥熏藥的療效關(guān)系密切［2］。但目前所搜索資料對頸椎病熏藥治療操作方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究優(yōu)選后的熏藥工藝A2B2C2具有良好的重復(fù)性，以量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，能準(zhǔn)確、全面、客觀地為患者提供中藥熏藥治療，且療效良好、易被患者接受，同時能提高護(hù)理人員工作效率、避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。為規(guī)范和推廣臨床中醫(yī)護(hù)理操作及優(yōu)選護(hù)理方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］藍(lán)鋆，姚敏，王晶，等.頸椎病不同中醫(yī)證候分型的研究概況［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（4）：67-70.

［2］黃雪儀，李萍，陳瑞芳.中藥熏藥護(hù)理方案對骨關(guān)節(jié)炎治療療效的影響［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（17）：1786-1788.

［3］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：389.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

［5］徐克武，楊斌武，宋貴杰.中藥熏洗配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病158例療效分析［J］.中醫(yī)正骨，2000，12（12）：30.

［6］曹艷杰，王福波.中藥熱敷及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療頸型頸椎病臨床研究［J］.頸腰痛雜志，2013，34（6）：521-522.

［7］李放，王世軒，趙雙利，等.中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（12）：14-16.

［8］郭郡浩，陳林囡，李華.中藥熏蒸療法研究近況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2000，11（10）：948-949.

［9］沈鷹，江元.中藥熏蒸療法對關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)組織學(xué)變化及炎癥介質(zhì)的影響［J］.中醫(yī)臨床康復(fù)，2005，9（34）：116-118.

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0210-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.144

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū)康復(fù)科，福建福州350001

通訊作者：陳花，E-mail：123270994@qq.com

The Best Solution of Orthogonal Test Screening Traditional Chinese Medicine Fumigation in Treatment of Cervical Spondylosis

CUI Can CHEN Hua CHEN Xiufen ZHU Xilong Rehabilitation Department，Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou FuJian 350001，China

【Abstract】