姚　申　畢慶國(guó)　王海鵬

社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者疾病認(rèn)知和血糖控制狀況的影響

姚申1畢慶國(guó)2王海鵬3

【摘要】目的觀察比較社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者疾病認(rèn)知和血糖控制狀況的影響。方法選取該社區(qū)180例糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和社區(qū)干預(yù)組，常規(guī)干預(yù)組使用常規(guī)藥物控制患者血糖，社區(qū)干預(yù)組除常規(guī)藥物控制血糖之外還給予患者社區(qū)綜合干預(yù)措施，隨訪2年。使用糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)估糖尿病患者疾病認(rèn)知情況，采用空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的變化評(píng)估患者血糖控制情況，并比較兩組糖尿病患者疾病認(rèn)知和血糖控制情況。結(jié)果與基線時(shí)相比，常規(guī)藥物治療組與社區(qū)干預(yù)組均能提高糖尿病患者疾病認(rèn)知評(píng)分（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預(yù)組糖尿病患者疾病認(rèn)知提高更優(yōu)，且空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平降低幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)干預(yù)能改善糖尿病患者疾病認(rèn)知，更有效的控制患者血糖，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預(yù)；疾病認(rèn)知；糖尿病

Objective To evaluate influence of community integrated intervention on status of disease cognition and blood glucose control in community diabetes patients.Methods A total of 180 community diabetes patients were selected and randomly divided into routine treatment group（conventional blood glucose regulation）and community intervention group（received community intervention treatment based on routine treatment）.The Diabetes self-efficacy scale，Diabetes self-management scale，fasting blood-glucose，2 hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared with two groups after intervention within 2 year.Results Compared with preintervention，there were significant increased in Diabetes self-efficacy score and Diabetes self-management score and significant decreased in both groups（P＜0.05）.However，the Diabetes self-efficacy score and Diabetes self-management score were higher in community intervention group than routine treatment.The fasting blood-glucose，2 hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were significant lower in community intervention group than routine treatment（P＜0.05）.Conclusion Community intervention could effetely improve status of disease cognition and blood glucose control in community diabetes patients.

【Key words】Community intervention，Disease cognition，Diabetes

糖尿病是一種受遺傳因素、環(huán)境因素及生活習(xí)慣所影響的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。隨著老齡化人口的進(jìn)程和生活方式的改變，糖尿病患病率逐年升高，其中95%是2型糖尿?。?］。糖尿病是心臟疾病、腦血管病、腎臟疾病等疾病的危險(xiǎn)因素，而且其發(fā)病危險(xiǎn)因素的多樣性，病程的難治性及反復(fù)性為臨床治療帶來極大的不便［2］。因此，以社區(qū)為中心的綜合干預(yù)措施對(duì)降低糖尿病危害、控制糖尿病病情及預(yù)防糖尿病發(fā)生具有十分重要的作用。筆者對(duì)上海某社區(qū)2011年1月～2013年12月患有糖尿病的患者180例進(jìn)行相關(guān)社區(qū)綜合干預(yù)，擬為糖尿病患者社區(qū)綜合診治提供方案，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2011年1月～2013年12月本社區(qū)內(nèi)就診的2型糖尿病患者180例［納入標(biāo)準(zhǔn)為：有糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L和（或）空腹血糖≥7 mmol/L和（或）OGTT試驗(yàn)（餐后2 h血糖）≥11.1 mmol/L］，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分組為常規(guī)治療組和社區(qū)干預(yù)組，每組90例。其中常規(guī)藥物治療組男性38例，女性52例，年齡36～86歲，平均（62.1±9.8）歲；社區(qū)綜合干預(yù)組男性34例，女性56例，年齡32～84歲，平均（61.6±10.5）歲。不愿參加隨訪、嚴(yán)重冠心病、意識(shí)不清、認(rèn)知功能障礙、孕婦或哺乳期婦女、嚴(yán)重腦血管疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重器官功能障礙等患者不納入本次研究。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)入組患者行糖尿病自我效能量表（Diabetesself-efficacyscale，DSES）和自我評(píng)估量表（Diabetesself-managementscale，DSMS）基線評(píng)價(jià)［3］，了解患者糖尿病患者對(duì)糖尿病的自我認(rèn)知情況及自我管理情況。兩組患者給予常規(guī)的藥物治療，而社區(qū)干預(yù)組除常規(guī)藥物治療之外還采取社區(qū)綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如下：加強(qiáng)糖尿病患者家庭成員之間的溝通與交流（建立個(gè)人家庭檔案，鼓勵(lì)家庭成員在糖尿病護(hù)理之間的交流）；開展多種形式的健康科普（開展社區(qū)知識(shí)講座，糖尿病相關(guān)防治知識(shí)普及，宣傳手冊(cè)制定，動(dòng)畫、多媒體資料，專家宣講等）；制定個(gè)性化飲食（少食多餐、低鹽、低脂的飲食方案）；規(guī)律的作息和良好的生活方式（戒煙、適量運(yùn)動(dòng)）；藥物依從性的監(jiān)督（避免出現(xiàn)不按時(shí)服藥，忘記服藥等事件）；每組患者每3個(gè)月門診隨訪和電話隨訪1次，隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均與首次干預(yù)前及隨訪后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的變化。每張問卷總分100分［3］，評(píng)分越高代表患者對(duì)糖尿病認(rèn)知情況明確和自我管理良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)分比較

與基線時(shí)相比，常規(guī)治療組和社區(qū)干預(yù)組糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)分升高（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預(yù)組糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)分升高更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　兩組患者糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)分比較（）

表1　兩組患者糖尿病自我效能量表和自我評(píng)估量表評(píng)分比較（）

注：*與同組基線時(shí)相比，P＜0.05；#與常規(guī)治療組相比，P＜0.05

51.6±4.7 79.4±15.3*#組別　　自我效能量表（分）自我評(píng)估量表（分）常規(guī)治療組基線時(shí)2年后社區(qū)干預(yù)組基線時(shí)2年后40.6±16.4 64.3±13.7*46.3±13.5 66.4±14.2*43.5±15.7 83.6±11.2*#

2.2兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較

與基線時(shí)相比，常規(guī)治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白無變化，而社區(qū)干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白降低（P＜0.05）；與常規(guī)藥物組相比，社區(qū)干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白降低幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3　討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)目前糖尿病患者約有9240萬(wàn)，而其控制率不足1/3，同時(shí)又具有不可根治性、遷延性、治療手段局限等特點(diǎn)［3］?？刂撇划?dāng)?shù)奶悄虿∫l(fā)的心腦血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變等等更加嚴(yán)重影響人們的生命安危和生活治療。國(guó)際上針對(duì)糖尿病診治共識(shí)已轉(zhuǎn)變?yōu)橐燥嬍朝煼榛A(chǔ)，以糖尿病教育為根本，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及相應(yīng)的病情監(jiān)測(cè)［4］。長(zhǎng)期的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)性的健康教育活動(dòng)對(duì)于延緩糖尿病患者病程，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量有著積極的意義，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的方向。社區(qū)是人們的日常生活場(chǎng)所，圍繞社區(qū)開展健康教育，創(chuàng)造健康環(huán)境對(duì)糖尿病的相關(guān)診治具有優(yōu)越的便利條件，符合國(guó)際糖尿病的診治共識(shí)［5］。

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較（）

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較（）　

注：*與同組基線時(shí)相比，P＜0.05；#與常規(guī)治療組相比，P＜0.05

常規(guī)治療組基線時(shí)2年后社區(qū)干預(yù)組基線時(shí)2年后8.42±1.24 8.25±1.13 10.74±2.68 9.63±2.32 6.74±1.46 6.43±1.08 8.48±1.32 6.54±1.09*#10.13±3.16 7.85±2.14*#

對(duì)糖尿病患者施行以社區(qū)綜合干預(yù)為輔助手段，包括對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育、合理飲食調(diào)整、適量的運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療指導(dǎo)、心理健康咨詢等可有效的改善患者血糖水平，減少心、腦、腎血管等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。本研究將糖尿病的綜合干預(yù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，對(duì)自2011年1月～2013年12月本社區(qū)內(nèi)就診的2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療組和社區(qū)干預(yù)組均能提高糖尿病患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)和自我管理，而社區(qū)干預(yù)組糖尿病自我認(rèn)知和自我管理評(píng)分更高，提示社區(qū)干預(yù)比常規(guī)治療能更加有效的提高患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力。對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組在血糖指標(biāo)無變化，而社區(qū)綜合干預(yù)組可以進(jìn)一步降低血糖指標(biāo)，提示我們常規(guī)治療結(jié)合社區(qū)的綜合干預(yù)可以有效的降低糖尿病患者的血糖指標(biāo)，從而改善疾病的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們的研究結(jié)果證明有計(jì)劃和系統(tǒng)的多因素干預(yù)，能在糖尿病的治療過程中取得比較滿意的效果。

因此，針對(duì)糖尿病患者開展社區(qū)綜合干預(yù)措施可有效控制糖尿病患者血糖水平，降低高血糖引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3268-3270.

［2］阿拉騰.2型糖尿病的社區(qū)預(yù)防［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：471-472.

［3］Yang ZJ，Liu J，Ge JP，et al.Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population：the 2007-2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study［J］.Eur Heart J，2012，33（2）：213-220.

［4］史波英，張明君，吳靜雅，等.2型糖尿病社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4079-4081.

［5］楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2553-2557.

［6］趙林，楊勇.2型糖尿病患者及高危人群社區(qū)綜合干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（7）：632-634.

【中圖分類號(hào)】R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.038

作者單位：1上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海2001202復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)科，上海2000323上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海200120

The Influence of Community Integrated Intervention on Status of Cognition and Blood Glucose Control in Diabetes Patients

YAO Shen1BI Qingguo2WANG Haipeng31 General Practice，Kangqiao Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China，2 Cardiology Department，Pudong Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200032，3 General Practice，Xinchang Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China

【Abstract】