楊一朗

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹部手術(shù)后胃癱的應(yīng)用

楊一朗

【摘要】目的 探討腹部手術(shù)后胃癱的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和效果。方法 對(duì)腹部手術(shù)后胃癱患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的健康教育。結(jié)果 胃癱患者恢復(fù)良好，隨訪1～6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者及家屬的主觀評(píng)價(jià)為滿意。結(jié)論 經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后能提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；腹部手術(shù)；胃癱

Objective To investigate the quality of nursing measures and effect of gastric paralysis after abdominal operation. Methods To carry out the whole course high quality nursing to the patients with gastric paralysis after abdominal operation，and to carry out the health education of the high quality nursing model. Results The patients with gastric paralysis recovered well and were followed up for 6 to 1 months. No recurrence was found. The patients and their family members were satisfied with the subjective evaluation. Conclusion The quality of nursing and the satisfaction of patients to nursing work can be improved after high quality nursing.

【Key words】 High-quality nursing，Abdominal surgery，Gastric paralysis

胃癱又稱功能性胃排空障礙，是腹部手術(shù)特別是胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的胃排空延遲［1］。臨床上采用保守治療為主。心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和康復(fù)的全過(guò)程中起重要作用。我科自2013年起實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)腹部手術(shù)后胃癱患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重健康教育與細(xì)節(jié)護(hù)理，促進(jìn)胃癱患者的早期恢復(fù)，提升了腹部手術(shù)后胃癱患者的滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我科于2013年5月～2015年6月行腹部手術(shù)患者100例，男67例，女33例；年齡41～76歲，中位年齡54歲，共發(fā)生胃癱6例；原發(fā)疾病為胃癌4例，結(jié)腸癌2例；其中男3例，女3例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹部飽脹、噯氣、反酸及嘔吐癥狀，體檢有胃振水音，胃液引流量＞800 ml/h，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 d，當(dāng)排除機(jī)械性腸梗阻因素后，即可得出胃癱診斷［2］。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士從入院那天起，一直負(fù)責(zé)到患者出院，不僅僅護(hù)理患者的機(jī)體，還針對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)因素，綜合評(píng)估患者，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的健康教育［3］，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，有效防患護(hù)理問(wèn)題。

2 胃癱的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病機(jī)制

功能性胃排空障礙的確切病因及發(fā)病機(jī)制還不清楚，多認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

（1）手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致迷走、交感神經(jīng)功能混亂，被認(rèn)為是引起功能性胃排空障礙的重要機(jī)制。手術(shù)切除胃迷走神經(jīng)，蠕動(dòng)的起搏點(diǎn)消失，影響胃蠕動(dòng)，減弱胃排空動(dòng)力；同時(shí)腹部手術(shù)創(chuàng)傷使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，去甲腎上腺素等抑制胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的電活動(dòng)，延緩胃的排空。

（2）腹部手術(shù)后，胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境改變。胃大部切除術(shù)后，胃的完整性被破壞，胃腸道重建，胃排空失調(diào)；胃空腸吻合術(shù)后，膽汁極易反流干擾正常胃功能。胃酸等分泌異常，加重胃壁及吻合口炎癥和水腫。

（3）與麻醉時(shí)過(guò)多的空氣或氧氣吸入胃內(nèi)有關(guān)，此為過(guò)度膨脹、胃壁肌肉麻痹，術(shù)中、術(shù)后未行有效的胃腸減壓而發(fā)病。

（4）對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外過(guò)度擔(dān)心，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能混亂。

（5）其他危險(xiǎn)因素。如飲食因素、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、過(guò)敏反應(yīng)、腹腔嚴(yán)重感染等均可導(dǎo)致腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性排空障礙。

2.2 臨床表現(xiàn)

上腹部術(shù)后4～12 d，恢復(fù)胃腸功能，停止胃腸減壓，由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固呃逆，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。進(jìn)食數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作，可有無(wú)排氣、排便。查體：無(wú)胃腸型及腫塊，上腹部輕壓痛，有震水音，腸鳴音減弱或正常。留置胃腸減壓，可引流出帶胃內(nèi)容物的膽汁樣液體，約800～2 000 ml/d。

3 治療原則

本病屬功能性病變而非機(jī)械性梗阻，一經(jīng)確診主要應(yīng)采用非手術(shù)治療。胃癱患者多于3～5周內(nèi)恢復(fù)，亦有報(bào)道70余天恢復(fù)。患者胃動(dòng)力的恢復(fù)常常突然發(fā)生，于1～2 d內(nèi)胃引流量減少，腹脹、惡心等癥狀很快緩解，即可拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。非手術(shù)治療［4］包括嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。用30 g/L溫鹽水洗胃，靜脈輸液，適量輸入新鮮全血、血漿、清蛋白等，適時(shí)適量應(yīng)用促胃動(dòng)力藥及腸粘膜保護(hù)藥。全面合理的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理想途徑：內(nèi)鏡下置入空腸營(yíng)養(yǎng)管。胃鏡治療，此外還有針灸治療。

4 對(duì)胃大部切除術(shù)后患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施

4.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的健康教育，做好心理護(hù)理

由于胃功能障礙的發(fā)生起因可能與患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外以及預(yù)后過(guò)度擔(dān)心，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能混亂有關(guān)［5］。發(fā)生胃癱后患者心理負(fù)擔(dān)加重，患者悲觀失望，加之病情遷延不愈，患者焦慮/煩躁，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者甚至有放棄治療的想法。所以做好心理護(hù)理非常重要。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，將更多的時(shí)間投入病房，在工作中積極主動(dòng)為患者服務(wù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意與患者的溝通技巧，注重將人性化服務(wù)落實(shí)到每個(gè)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)中。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，于取得患者的配合。護(hù)士詳細(xì)向患者講解胃功能障礙的相關(guān)知識(shí)，告知胃癱是可治愈的，向患者講解以往的成功事例，并采取其它多種形式的健康教育，包括分發(fā)圖文并茂宣傳小冊(cè)，以及色彩斑斕的墻報(bào)等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還針對(duì)患者的心理/社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況，與患者多溝通，找出患者的心理問(wèn)題，疏導(dǎo)患者的不良情緒，可指導(dǎo)患者看電視及聽音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)向患者家屬講解情緒穩(wěn)定的重要性，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的心理支持，通過(guò)良好的溝通技巧解除患者的焦慮情緒，調(diào)動(dòng)患者治病的積極性。健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，在治療過(guò)程中，進(jìn)行持續(xù)的健康教育，使患者建立健康的行為，并強(qiáng)化這些行為，配合治療，利于疾病的康復(fù)。

表1 胃癱患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查情況

表2 胃癱患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度—調(diào)查問(wèn)卷

4.2 禁食、持續(xù)胃腸減壓

予持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，指導(dǎo)患者及家屬避免胃腸減壓管打折、扭轉(zhuǎn)、脫落，護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意觀察保持胃腸減壓管是通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液。殘胃吻合口如伴有充血、水腫，每日用高滲生理鹽水（30 g/L）洗胃兩次，并抽空胃內(nèi)容物，能有效減輕胃粘膜水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。重視對(duì)脫管的宣教，告知家屬及患者留置胃腸減壓的重要性，可影響病程的恢復(fù)，以取得患者及家屬的配合。

4.3 體位及活動(dòng)指導(dǎo)

取半臥位，多翻身拍背。指導(dǎo)早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用［6］。吳日英等指出采用上腹順胃走向順時(shí)針按摩，方法為輕—重—輕，一天三次，每次15 min，做自主收腹/抬臀/縮肛活動(dòng)，每天3～4次，每次5 min，能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)［7］?；颊吣芟麓不顒?dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)。向患者講解下床活動(dòng)的重要性，可將胃腸減壓管別在上衣上，在病區(qū)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，不僅促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，而且利于肺的擴(kuò)張，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

4.4 營(yíng)養(yǎng)支持

禁食當(dāng)天應(yīng)予胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以抑制消化液分泌，從而使胃腸道得到較好的休息，對(duì)恢復(fù)胃壁功能有作用。給患者使用輸液泵恒速輸入TPN液，因?yàn)門PN輸入太快可致高血糖危象。遵醫(yī)囑滴入白蛋白，糾正低蛋白血癥，研究表明低蛋白血癥可誘發(fā)胃排功能障礙。應(yīng)讓患者及家屬知道加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。

腸功能恢復(fù)后通過(guò)在術(shù)中直接放置的空腸營(yíng)養(yǎng)管盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［8］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)激素分泌，恢復(fù)胃腸功能，防止腸道內(nèi)細(xì)菌易位及多臟器功能衰竭的作用。妥善固定空腸營(yíng)養(yǎng)管，用粘性好的鼻貼固定，以免脫出及移動(dòng)，指導(dǎo)患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)體位為半臥位或坐位，注意觀察有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉。胃腸道功能恢復(fù)后拔除空腸營(yíng)養(yǎng)管，隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)為患者制定循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃，禁食產(chǎn)氣食物，少量多餐，進(jìn)食時(shí)最好取坐位或半臥位，利用重力作用促進(jìn)胃的排空。

認(rèn)真詢問(wèn)患者排氣排便情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖/尿糖/血淀粉酶/電解質(zhì)和肝腎功能等指標(biāo)。

5 結(jié)果

患者順利康復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)胃癱患者進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表（見(jiàn)表1～2）進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果：患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)為滿意，對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意，并認(rèn)為護(hù)士不僅僅是會(huì)打針發(fā)藥，而是具備專業(yè)知識(shí)的人員，與他們的健康有直接的關(guān)系。

6 討論

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，來(lái)提高患者對(duì)我們的滿意度，從而提高社會(huì)對(duì)我們護(hù)理的肯定與支持，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹部手術(shù)后胃癱的應(yīng)用在治療中減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，促使患者自覺(jué)采納一些健康意見(jiàn)，更好的配合治療和護(hù)理。另一方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理也促使護(hù)士用心服務(wù)，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量，不斷學(xué)習(xí)、提升自己業(yè)務(wù)水平，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，保證治療效果，為患者進(jìn)行各項(xiàng)健康教育，對(duì)患者而言，促進(jìn)患者順利恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)科室而言協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0247-04

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.173

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院普外科，福建 泉州362000

Application of High Quality Nursing in Postoperative Gastric Paralysis After Abdominal Operation

YANG Yilang Department of General Surgery，Chengdong Branch in Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】