文丨張志華

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自然分娩后產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)

文丨張志華

產(chǎn)褥期指胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常狀態(tài)所需要的一段時(shí)間，通常為6周。

產(chǎn)褥期的休息環(huán)境

產(chǎn)婦的休息需要一個(gè)良好的環(huán)境，需光線充足、空氣新鮮、溫度適宜。保持室內(nèi)溫度在25℃左右。每天均需開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免電扇或空調(diào)的風(fēng)直接吹向產(chǎn)婦，避免感冒。產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，以舒適為宜。

產(chǎn)褥期的飲食

自然分娩后1小時(shí)可進(jìn)食流食或清淡半流食，后逐漸過渡為普通飲食，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，含有足夠熱量及水分，若哺乳，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月。適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜，補(bǔ)充充足的維生素及膳食纖維，預(yù)防產(chǎn)后便秘。

一般護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄能力旺盛，排出大量汗液，夜間及初醒時(shí)尤為嚴(yán)重，所以應(yīng)經(jīng)常洗澡。不能盆浴，因?yàn)閷m頸口此時(shí)還未完全閉合，盆浴時(shí)水會(huì)進(jìn)入到宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮腔感染。常換內(nèi)衣，飯后要刷牙漱口，預(yù)防口腔感染和牙周炎。

早期活動(dòng)有利康復(fù)

早期下床活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦非常有利，而且早期活動(dòng)也有利于惡露的排出及子宮的恢復(fù)。產(chǎn)后當(dāng)日可半坐式與臥式交替休息，即使躺在床上也應(yīng)多翻身，多活動(dòng)下肢，或由家屬按摩下肢，以減少靜脈血栓的發(fā)生。產(chǎn)后6～12小時(shí)可下地進(jìn)行輕微活動(dòng)，分娩第二天可以下床隨意走動(dòng)，并進(jìn)行產(chǎn)后體操，可保持健康及盡早恢復(fù)體型，也可減少便秘。

產(chǎn)褥期因盆底組織松弛尚未完全恢復(fù)，應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘，預(yù)防子宮脫垂。

大小便

產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡早自解小便，可坐起排尿。很多產(chǎn)婦在初次下地解小便時(shí)感頭暈、乏力，甚至有暈倒發(fā)生，原因多為直立性低血壓。為避免直立性低血壓，起床動(dòng)作不要過猛，可嘗試先從臥位變?yōu)樽淮?0分鐘，后再將下肢垂在地上坐在床邊呆20分鐘，再慢慢下地，若仍感頭暈、乏力，也可在床上解小便。

產(chǎn)后5日內(nèi)產(chǎn)婦尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便，不能等到尿意強(qiáng)烈時(shí)再解小便，因?yàn)楫a(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)膀胱功能可能未完全恢復(fù)，若膀胱過度充盈，有可能解不出來，而且膀胱的過度充盈可能會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。建議產(chǎn)婦間隔2小時(shí)左右解小便一次。

若自解小便困難，通常會(huì)給予新斯的明肌注，促進(jìn)膀胱收縮，也可嘗試采用熱水熏洗外陰，熱敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。若效果仍不好，需留置尿管1～2天，以利于膀胱功能恢復(fù)。留置尿管后產(chǎn)婦會(huì)有尿道刺激的感覺，拔除尿管后，多喝水，多排小便，這種感覺會(huì)很快消失。若喝水少，有可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道炎表現(xiàn)。

產(chǎn)婦若長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，食物缺乏纖維素，加上產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低，容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃水果蔬菜及早日下床活動(dòng)，若排大便困難，可使用開塞露或服用緩瀉劑。

會(huì)陰傷口的護(hù)理

傷口縫合分為4層，每一層均經(jīng)過嚴(yán)密的縫合，不必?fù)?dān)心大小便或下地活動(dòng)時(shí)傷口會(huì)裂開。目前采用的縫線大多為可吸收線，不需拆線。在臨床中，也可看到縫線在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都沒有完全吸收的產(chǎn)婦，若出現(xiàn)這種情況，可等待縫線自然脫落，不必干預(yù)。會(huì)陰傷口若需拆線，在產(chǎn)后3～5天就可以拆線。

解完大小便后要沖洗外陰，減少傷口感染幾率。需用溫水從前向后沖洗，以免將肛門的細(xì)菌帶到會(huì)陰傷口和陰道內(nèi)。

在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，若有強(qiáng)烈的想解大便的感覺，一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，警惕出現(xiàn)陰道壁血腫。

子宮的恢復(fù)

產(chǎn)后宮底高度在臍下1指，產(chǎn)后第1日上升至臍平，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)褥早期因子宮收縮會(huì)產(chǎn)生下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，經(jīng)產(chǎn)婦疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈。在輸催產(chǎn)素或哺乳的時(shí)候，這種疼痛感會(huì)加重，同時(shí)在下腹部還能用手摸到一個(gè)質(zhì)硬包塊，左右翻身可隨之移動(dòng)，這一質(zhì)硬包塊就是子宮，不必感到害怕。

哺乳、按摩子宮，均可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。具體按摩方法為，在臍水平下方，單手按壓可以感覺到有一包塊，沿一個(gè)方向按摩，很快就會(huì)感覺到這個(gè)包塊變硬，同時(shí)有收縮痛，這樣就是有效的按摩。

產(chǎn)后惡露持續(xù)約4～6周。分為血性惡露，含有大量血液，持續(xù)約3～4日，若不超過月經(jīng)量，則為正常；漿液惡露，含有多量漿液，色淡紅，持續(xù)約10日；接下來為白色惡露，色澤較白，質(zhì)黏稠，持續(xù)約3周左右干凈。

心理

產(chǎn)后因雌孕激素的迅速波動(dòng)，產(chǎn)婦對(duì)哺乳新生兒的擔(dān)心，以及會(huì)陰傷口的疼痛、吸吮乳房的疼痛，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3～10天內(nèi)，可表現(xiàn)為輕度抑郁、煩躁、易怒、情緒差。家人和月嫂應(yīng)予以理解，給予支持、精神關(guān)懷、安慰，減輕產(chǎn)婦身體的不適。通常這種產(chǎn)后的情緒低落在短期內(nèi)便會(huì)消失，若抑郁持續(xù)且癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重者需要服用抗抑郁藥物。

注意避孕

產(chǎn)褥期結(jié)束后可恢復(fù)性生活，但需采用適宜的避孕方法。產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)多在產(chǎn)后兩、三個(gè)月后，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)也有在產(chǎn)后6個(gè)月到產(chǎn)后1年的。需要注意的是：即使月經(jīng)未恢復(fù)，也有懷孕的可能。

母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可以使用避孕套避孕，未哺乳的產(chǎn)婦也可采用避孕藥避孕，或放置宮內(nèi)節(jié)育器。

母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)后推薦母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，乳量雖少，但新生兒吸吮動(dòng)作會(huì)刺激泌乳，哺乳的間隔時(shí)間以新生兒的需要或產(chǎn)婦感到乳房脹來判斷。多吃流食或半流食，保持心情舒暢，新生兒多吸吮，都可增加乳汁的分泌。

哺乳前母親應(yīng)洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭，哺乳時(shí)會(huì)感到乳頭疼痛。讓新生兒含住乳頭及大部分乳暈，可減輕這種疼痛。每次哺乳結(jié)束后，雙側(cè)乳房均應(yīng)排空變軟；若哺乳結(jié)束后仍感到乳房很脹，應(yīng)人工排空乳房，避免乳汁淤積，導(dǎo)致乳腺炎。

若產(chǎn)婦不能哺乳，應(yīng)盡早回奶。最簡(jiǎn)單有效的回奶方法為停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁。還可以用麥芽水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連用3-5天。芒硝250g分裝在兩紗布袋內(nèi)，若乳房變硬時(shí)，敷于乳房，濕硬時(shí)更換。

產(chǎn)后檢查

產(chǎn)后42天需常規(guī)行產(chǎn)后復(fù)查，以了解產(chǎn)婦全身和盆腔器官的恢復(fù)及哺乳情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和及早處理。如有陰道出血多、發(fā)熱、乳房脹痛、大小便異常等不適，則應(yīng)提前檢查。

（作者為海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)生）