方必基　龔　茜　劉彩霞　方　菁

(贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西　贛州　341000)

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近10年老年人心理健康SCL-90調(diào)查結(jié)果的元分析及常模確定

方必基龔茜劉彩霞1方菁2

(贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西贛州341000)

〔摘要〕目的分析近10年來(lái)中國(guó)老年人癥狀自評(píng)量表(SCL)-90的調(diào)查結(jié)果，了解中國(guó)老年人群體心理健康的真實(shí)狀況。方法在電子期刊相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)2004～2013年運(yùn)用SCL-90對(duì)老年人心理健康進(jìn)行評(píng)估的研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共收集到315篇文章，100個(gè)有效樣本，24 630名被試。以SCL-90成人常模為比較標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS11.5對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行元分析。結(jié)果中國(guó)老年人SCL-90各因子得分的平均效果量為-0.64～0.15。與成人常模相比，合并后的被試得分在恐怖因子上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論以往的研究結(jié)果用于解釋老年人心理癥狀的適合性有待商榷。大樣本老年人SCL-90的合成分?jǐn)?shù)可作為老年人心理健康的參考常模。

〔關(guān)鍵詞〕癥狀自評(píng)量表(SCL)-90；元分析；常模

老年人心理健康狀況的研究結(jié)果各不相同，甚至截然相反。有研究指出，個(gè)體步入老年期后，其各項(xiàng)生理功能日趨衰退，多種慢性軀體疾病日漸顯現(xiàn)，這使得老年人在日常生活中承受著巨大的心理壓力，導(dǎo)致老年人更容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題〔1〕。隨著生活方式與社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人可能出現(xiàn)退休后生活適應(yīng)困難，易表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、人際敏感等相關(guān)心理問(wèn)題〔2,3〕。許多人認(rèn)為，老年人的心理健康狀況普遍較年輕人差〔4～6〕。雖然受生理功能減退，社交圈子縮小等不利因素的影響，老年人的確可能成為各種心理健康問(wèn)題的易感人群，但這并不意味著老年人的心理健康水平會(huì)比年輕人更低〔7〕。研究結(jié)果顯示，在面對(duì)日常生活的各種逆境時(shí)，老年人的豐富社會(huì)閱歷能激發(fā)其心理免疫功能，使他們能夠表現(xiàn)出較強(qiáng)的自我調(diào)控能力，從而有利于老年人健康心理的保持〔8～10〕。另外，隨著近些年老年人養(yǎng)老金收入的大幅提高，老年人對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴在不斷下降，這使得他們有更多的自主權(quán)去參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，獲取更加豐富多彩的精神生活。這些活動(dòng)顯然有利于保持老年人良好精神風(fēng)貌和健康心理狀態(tài)。老年人癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的得分明顯低于中國(guó)成人常模，這表明老年人的心理健康水平并不比普通成人差〔11,12〕。本文分析近10年老年心理健康方面的相關(guān)研究文獻(xiàn)，了解我國(guó)老年人心理健康現(xiàn)狀。

1材料與方法

1.1文獻(xiàn)搜集與篩選文獻(xiàn)搜集和篩選工作由1名圖書(shū)館工作人員和1名心理學(xué)研究人員共同完成。文獻(xiàn)的獲取方法如下：首先，在中國(guó)知網(wǎng)(http://www.cnki.net/)文獻(xiàn)檢索頁(yè)面進(jìn)行高級(jí)檢索，在“文獻(xiàn)分類目錄”欄，對(duì)學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行全選；在“跨庫(kù)選擇”欄，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全選；在“內(nèi)容檢索條件”欄，以“篇名”和“摘要”為檢索條件，在“篇名”中輸入“老年”或“老人”，并在“摘要”中輸入“SCL-90”或“癥狀自評(píng)量表”；在“檢索控制條件”欄，以“發(fā)表時(shí)間”為檢索條件，以2004年1月1日至2013年12月31日為期限進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共檢索到216篇文獻(xiàn)，其中期刊論文197篇(涵蓋113種期刊)，會(huì)議論文12篇，碩博學(xué)位論文7篇。為使文獻(xiàn)收集準(zhǔn)確、完整，研究人員再對(duì)維普網(wǎng)(http://www.cqvip.com/)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(http://www.wanfangdata.com.cn/)等電子期刊相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行老年心理健康研究的相關(guān)文獻(xiàn)檢索。檢索方法與本研究在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行的檢索相同。共檢索到315篇文獻(xiàn)，其中期刊論文275篇(涵蓋144種期刊)，會(huì)議論文15篇，碩博學(xué)位論文25篇。

對(duì)檢索到的315篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，刪除不合要求的文獻(xiàn)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①刪除沒(méi)有調(diào)研數(shù)據(jù)的述評(píng)類論文及文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究類論文；②為確保研究工具的一致性，刪除研究工具不是SCL-90的研究；③為確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，刪除沒(méi)有報(bào)告或只是部分報(bào)告SCL-90 9個(gè)分量表平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的研究，同時(shí)刪除數(shù)據(jù)明顯有誤的研究；④為確保研究對(duì)象為普通老年人，對(duì)以特殊對(duì)象(如各種軀體疾病患者，老年患者家屬，老年患者護(hù)理人員等)進(jìn)行的研究予以刪除；同時(shí)，刪除樣本中含有其他年齡群體且沒(méi)有對(duì)60歲以上老年人群進(jìn)行單獨(dú)報(bào)道的研究；⑤為避免研究報(bào)道的重復(fù)性，對(duì)同一批作者利用相同資料在不同期刊上發(fā)表的研究論文，只保留其中之一，刪除其余研究；⑥為方便相關(guān)統(tǒng)計(jì)量計(jì)算，確保計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與常模一致，刪除計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4的研究，僅保留計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5的研究；⑦為確保研究的生態(tài)效度，對(duì)有實(shí)驗(yàn)干預(yù)的研究，僅選用初測(cè)時(shí)的數(shù)據(jù)，刪除實(shí)驗(yàn)干預(yù)后的數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)整理和篩選，最后共獲得符合要求的研究文獻(xiàn)63篇，研究數(shù)據(jù)100組，樣本總?cè)萘繛?4 630人，其中最大為2 715人，最小為27人。

2結(jié)果

表1　近10年老年人SCL-90評(píng)估結(jié)果與成人常模(n=1 388)比較合并效應(yīng)表

2.2發(fā)表性偏倚分析在發(fā)表性偏倚較大的情況下，通過(guò)已發(fā)表的研究數(shù)據(jù)所獲得的元分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)量結(jié)果可能影響Meta分析的準(zhǔn)確性，使研究結(jié)論產(chǎn)生偏差〔15〕。通常使用Nfs的大小來(lái)判定Meta分析中發(fā)表性偏倚的大小。一般認(rèn)為，Nfs越大暗示發(fā)表性偏倚越小，Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定〔14〕。本研究Nfs較大，在963～48 507，表明基本不存在發(fā)表性偏倚，發(fā)表性偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響在0.01水平上基本可以忽略。

表2　24 630名老年人數(shù)據(jù)合并后SCL-90得分與成人常模的比較±s)

與50～60歲組常模相比，普通老年人除了在恐怖因子上的得分顯著高于50～60歲組成人(P<0.05)外，其余因子均不存在顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　24 630名老年人數(shù)據(jù)合并后SCL-90得分與50～60歲組常模的比較

3討論

SCL-90由美國(guó)心理學(xué)家Derogatis于20世紀(jì)70年代編制而成，該量表最早于1984年由王征宇〔17〕引入我國(guó)，1996年該量表開(kāi)始被用來(lái)研究中國(guó)老年人的心理健康狀況〔18〕。SCL-90基本適用于評(píng)估老年人的心理健康狀況〔19〕。

老年人的心理健康水平不僅與老年人自身的幸福密切相關(guān)，而且關(guān)系家庭和社會(huì)的和諧發(fā)展。為此，老年的心理健康已經(jīng)受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視〔20〕。過(guò)去通常認(rèn)為，老年人由于身體功能的衰退，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，加之幾十年固化的生活習(xí)慣使得老年人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低，從而老年人更易產(chǎn)生各種心理和行為問(wèn)題〔21～23〕。本研究Meta分析效應(yīng)量合并表明老年人隨著生理功能的衰退，確實(shí)會(huì)受到較多軀體問(wèn)題的影響。不過(guò)，老年人豐富的社會(huì)閱歷對(duì)其心理調(diào)節(jié)能力發(fā)揮強(qiáng)有力的促進(jìn)作用，使得老年人心理健康的總體水平顯著優(yōu)于全國(guó)常模。金華等〔13〕研究確定的SCL-90全國(guó)成人四個(gè)年齡組常模發(fā)展趨勢(shì)顯示，50～60歲年齡組被試SCL-90各因子(除軀體化因子)的得分均低于其他年齡組，表明隨著年齡的增長(zhǎng)，心理的成熟，個(gè)體的心理健康水平在不斷改善。這似乎暗示了老年人的心理健康水平可能要好于正常成人。從進(jìn)化論的觀點(diǎn)看，人的心理承受能力必然會(huì)隨著社會(huì)的前進(jìn)和發(fā)展而得到增強(qiáng)。本研究結(jié)果也得出了類似的結(jié)論。因此，認(rèn)為年齡的增大，角色的轉(zhuǎn)變會(huì)引起老年人心理健康水平下降，導(dǎo)致老年人心理健康狀況不容樂(lè)觀的說(shuō)法是值得商榷的。

本研究結(jié)果表明我國(guó)普通老年人群體SCL-90得分與全國(guó)常模相比，其效果量多數(shù)屬于小效應(yīng)范疇，但各因子平均效果量的95%置信區(qū)間均不包含零，表明我國(guó)普通老年人群體的心理健康狀況顯著優(yōu)于正常成人。這可能與老年人豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)多識(shí)廣的社會(huì)閱歷存在某種關(guān)聯(lián)。同時(shí)，我國(guó)目前也還沒(méi)有針對(duì)60歲以上老年人的SCL-90各因子獨(dú)立的常模分?jǐn)?shù)。本研究利用小樣本合成大樣本的計(jì)算方法得出了24 630名60歲以上普通老年人SCL-90各因子的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，該結(jié)果可以作為60歲以上普通老年人SCL-90的參考常模。

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〔2015-05-12修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R395.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3038-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.101

1贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館2江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院手術(shù)室

第一作者：方必基(1978-)，男，副教授，博士，主要從事心理健康與心理健康教育研究。