許麗華　張　敏　聞子葉

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林　吉林　132011)

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老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與壓力現(xiàn)狀及影響因素

許麗華張敏聞子葉

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林吉林132011)

〔摘要〕目的探討老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與壓力現(xiàn)狀及其影響因素。方法應(yīng)用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表和照顧者壓力調(diào)查量表(CSI)對(duì)212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果女性照顧者占總照顧者的88.2%，58.5%家庭照顧者有中等程度的負(fù)擔(dān)及高壓力水平(P<0.05)，低收入群體表現(xiàn)出高水平負(fù)擔(dān)及高水平壓力，影響負(fù)擔(dān)的壓力因素是個(gè)人計(jì)劃改變，時(shí)間需求變化，情緒變化。結(jié)論老年癡呆家庭照顧者負(fù)擔(dān)水平及壓力水平相對(duì)較高，尤其是低收入群體，應(yīng)采取有效干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)，緩解生活負(fù)擔(dān)及壓力水平。

〔關(guān)鍵詞〕負(fù)擔(dān);壓力；家庭照顧者;老年癡呆

目前老年癡呆尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物〔1,2〕。本研究應(yīng)用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表和照顧者壓力調(diào)查量表(CSI)對(duì)212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者進(jìn)行調(diào)查研究，闡明老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與壓力現(xiàn)狀，分析其影響因素。

1資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在本研究中，使用橫截面設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2研究對(duì)象參加實(shí)驗(yàn)者來自吉林市、長(zhǎng)春市各3個(gè)社區(qū)，所有老年癡呆患者均經(jīng)醫(yī)生診斷患有阿爾茨海默病(AD)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的老年癡呆的嚴(yán)重程度?；颊邲]有任何其他嚴(yán)重的疾病，如癌癥、腦卒中或心肌病。共有245名老年癡呆家庭照顧者參加本研究。212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者完成問卷調(diào)查(86.5%)。照顧者資料通過個(gè)人訪談收集。照顧者具有知情同意權(quán)，自愿參加原則，可以隨時(shí)退出研究，調(diào)查人員對(duì)其相關(guān)個(gè)人資料進(jìn)行保密。

1.3調(diào)查量表Zarit負(fù)擔(dān)調(diào)查量表：負(fù)擔(dān)涉及在照顧癡呆癥患者的過程中照顧者經(jīng)歷的生理、心理、社會(huì)和情感變化。在本項(xiàng)研究中，使用Zarit負(fù)擔(dān)調(diào)查量表對(duì)老年癡呆照顧者的負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查該量表包括22個(gè)問題，對(duì)照顧者的生理、心理、社會(huì)和情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，信度α為0.875〔3〕。

CSI：該量表用于快速評(píng)估長(zhǎng)期家庭照顧者壓力水平的工具。該量表評(píng)估壓力水平有13項(xiàng)指標(biāo)，信度的α為0.86。分?jǐn)?shù)越高，照顧者的壓力水平越高。大于6的CSI得分被認(rèn)為是應(yīng)變的較高水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年癡呆患者家庭照顧者的社會(huì)人口學(xué)特征老年癡呆患者中位年齡為73.4歲，家庭照顧者中位年齡61.5歲。女性照顧者占照顧者的88.2%。大部分的照顧者是患者兒女(53%)或配偶(26.9%)，照顧者平均照顧年限是5.4年(1～22年)。見表1。

表1　老年癡呆患者及家庭照顧者一般資料〔n(%),n=212〕

2.2老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系根據(jù)照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分將負(fù)擔(dān)水平分為三組：低負(fù)擔(dān)水平(1.00～1.99)，中等負(fù)擔(dān)水平(2.00～2.99)和高負(fù)擔(dān)水平(3.00～4.00)。124名照顧者(58.5%)表現(xiàn)為中等負(fù)擔(dān)水平，67名照顧者(31.6%)表現(xiàn)為低負(fù)擔(dān)水平，21名照顧者(9.9%)表現(xiàn)為高負(fù)擔(dān)水平。照顧者負(fù)擔(dān)水平與照顧年限有關(guān)，照顧年限越長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)水平越高，照顧者的負(fù)擔(dān)水平與患者的親屬關(guān)系有關(guān)。見表2。

2．3老年癡呆患者家庭照顧者壓力水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系根據(jù)壓力評(píng)分將壓力水平分為低水平(1～5.9)及高水平(6.0～13.0)，65.1%的照顧者表現(xiàn)出高壓力水平，研究結(jié)果如表2所示，隨著照顧年限的增長(zhǎng)，壓力水平明顯增加，照顧者的壓力水平與患者的親屬關(guān)系有關(guān)。與其他年收入群體相比，低收入組(<20 000/年)具有高水平的負(fù)擔(dān)和壓力。

2.4老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與壓力的關(guān)系老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)水平與照顧者的壓力水平有關(guān)。與低負(fù)擔(dān)水平相比，高負(fù)擔(dān)水平中壓力因素的睡眠障礙(85.7%)，照顧帶來的不便(80.9%)，改變個(gè)人計(jì)劃(95.2%)，情緒變化(90.5%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在照顧病人時(shí)，因相關(guān)壓力因素的改變導(dǎo)致照顧者負(fù)擔(dān)水平的變化。見表3。

表2　老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)水平、壓力水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系〔n(%)〕

表3　老年癡呆患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與壓力的關(guān)系負(fù)擔(dān)水平中回答“是”〔n(%)〕

3討論

老年癡呆是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙〔4〕?；疾÷恃芯匡@示，美國(guó)在2000年的AD數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，AD病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。截至目前，還沒有一家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣布發(fā)現(xiàn)有十二三歲的患者。AD通常發(fā)生于60歲以上的老人。2015年9月，國(guó)際AD聯(lián)合會(huì)公布的《世界阿爾茨海默癥2015年報(bào)告》表示，隨著世界人口的老齡化程度加快，老年癡呆患者人數(shù)將出現(xiàn)成倍增長(zhǎng)。到2050年，全球患有老年癡呆癥的人數(shù)將從目前的4 600萬人增加到1.315億人〔5〕。大部分老年癡呆患者由家屬在家里進(jìn)行照顧，由于老年癡呆癥疾病的特殊臨床表現(xiàn)，家庭照顧者在照顧過程中常產(chǎn)生負(fù)擔(dān)和壓力。

老年癡呆患者的家庭照顧者的負(fù)擔(dān)和壓力是照顧過程遇到的常見問題。許多研究已證明，照顧老年癡呆患者會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)，照顧者的照顧能對(duì)AD和其他癡呆癥疾病發(fā)展過程具有重要影響，特別是對(duì)患者的行為問題〔6，7〕。

本研究結(jié)果表明，照顧者教育程度和收入水平均與負(fù)擔(dān)水平有關(guān)，隨著教育水平升高和照顧者收入升高，負(fù)擔(dān)水平下降，而低學(xué)歷和低收入則表現(xiàn)為高負(fù)擔(dān)水平，這可能與教育水平高的照顧者在處理護(hù)理問題以及壓力時(shí)可以有效地解決，較高收入的照顧者在護(hù)理過程中減少了財(cái)政問題，從而減小了負(fù)擔(dān)。因此，在關(guān)心老年癡呆患者的同時(shí)，必須關(guān)心其照顧者，注重對(duì)老年癡呆照顧者自身價(jià)值的宣傳。另外，根據(jù)照顧者的壓力及負(fù)擔(dān)水平，制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)及壓力。同時(shí)通過不同形式的信息支持為照顧者提供老年癡呆照顧知識(shí)，通過社區(qū)活動(dòng)提供情感支持。本研究顯示，在照顧者中，女性照顧者占照顧者的88.2%，女性家庭照顧者承擔(dān)著更大的照顧負(fù)擔(dān)。照顧者中大部分為患者子女，他們?cè)谡疹櫪夏臧V呆患者的同時(shí)，還需要兼顧工作和家庭，容易處于疲憊狀態(tài)，產(chǎn)生壓力。減少照顧者負(fù)擔(dān)的有效途徑可通過社區(qū)健康教育，提供照顧者應(yīng)對(duì)患者在疾病過程中出現(xiàn)的各種照顧知識(shí)及技能，如，老年癡呆病理行為識(shí)別，老年癡呆預(yù)防及護(hù)理方法培訓(xùn)，減少照顧者壓力源，從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

4參考文獻(xiàn)

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6Ko KT,Yip PK,Liu SI,etal.Chinese version of the zarit caregiver burden interview:a validation study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2008;16(6):513-8.

7Pinquart M,Sorensen S.Associations of stressors and uplifts of caregiving with caregiver burden and depressive mood:a meta-analysis〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2003;58(2):112-28.

〔2015-06-21修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：吉林省社會(huì)科學(xué)吉林省社區(qū)老年人健康教育對(duì)策與研究(No.2013BS39)

通訊作者：張敏(1982-)，女，博士，講師，主要從事老年護(hù)理，社區(qū)護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R494

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3025-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.095

第一作者：許麗華(1972-)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理，內(nèi)科護(hù)理研究。