劉　梅　徐　婕　葛蘇元　徐　燕　王　可　高修銀

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇　徐州　221004)

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徐州市農(nóng)村留守老年人生存現(xiàn)狀及其社會(huì)支持狀況

劉梅徐婕葛蘇元徐燕王可高修銀

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇徐州221004)

〔摘要〕目的研究徐州市農(nóng)村老年人生存狀況及其社會(huì)支持狀況。方法采用整群隨機(jī)抽樣的方法選取研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷形式進(jìn)行面對(duì)面的訪談。結(jié)果留守老年人有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，不同年齡分組經(jīng)濟(jì)來(lái)源不同；留守老年人由于慢性病造成的心理健康問(wèn)題情況較嚴(yán)重；留守老年人享受的社會(huì)保障及與子女的關(guān)系要差于非留守老年人；在養(yǎng)老方式的選擇上，留守老年人更趨向于個(gè)人自養(yǎng)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)家庭、社會(huì)、政府等對(duì)老年人的關(guān)注與支持，提高留守老年人的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村留守老年人；生存現(xiàn)狀；社會(huì)支持

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距逐漸變大，大量青年勞動(dòng)力選擇流向城市，導(dǎo)致農(nóng)村大量留守老人的出現(xiàn)，由于子女常年在外，留守老年人不得不承擔(dān)起繁重的體力勞動(dòng)，比一般農(nóng)村老年人的勞動(dòng)強(qiáng)度還要大，同時(shí)留守老年人還要肩負(fù)起第三代的撫養(yǎng)問(wèn)題，大大增加了生活負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響留守老年人的生活質(zhì)量。本研究旨在了解農(nóng)村留守老年人的生存現(xiàn)狀及社會(huì)支持狀況。

1資料與方法

1.1一般資料以徐州市農(nóng)村地區(qū)60歲及以上留守老年人為研究對(duì)象，整群隨機(jī)抽取徐州市10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其所屬村落，共發(fā)放1 056份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1 022份(96.8%),其中留守老年人507人，男230人，女277人，年齡60～92歲，非留守老年人515人，男207人，女308人，年齡60～94歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留在戶(hù)籍所在地的農(nóng)村老年人且年齡≥60歲；②子女每年外出務(wù)工時(shí)間累積在6個(gè)月及以上；③意識(shí)，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神病(狂躁、精神分裂癥)的老年人；②有明顯認(rèn)知障礙或老年癡呆的老年人；③有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙的老年人；④近期有重大家庭變故的老年人。

1.2調(diào)查方法經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶(hù)進(jìn)行面對(duì)面訪談?wù){(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、健康狀況、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)關(guān)懷等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1經(jīng)濟(jì)狀況與經(jīng)濟(jì)支持留守老年人組覺(jué)得自己經(jīng)濟(jì)狀況夠用有余的118人(23.3%)，基本夠用336人(66.3%)，有些困難48人(9.5%),十分困難5人(1.0%)。不同經(jīng)濟(jì)來(lái)源中自己勞動(dòng)或工作、子女或?qū)O子女、政府救助方面存在年齡差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　留守老人經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源及其與年齡的多重交互分析〔n(%)〕

2.2健康狀況與醫(yī)療支持

2.2.1健康情況41.2%的留守老年人認(rèn)為自己健康狀況好，40.5%一般，18.3%較差。31.0%的老人經(jīng)常吸煙，20.1%經(jīng)常喝酒。

2.2.2軀體功能情況日?；顒?dòng)包括：吃飯、洗澡、上下床、穿衣、打掃衛(wèi)生、室內(nèi)行走、如廁、買(mǎi)菜購(gòu)物等八項(xiàng)。84.6%的留守老年人能完成以上日?；顒?dòng)，與非留守組(81.9%)無(wú)顯著差異(χ2=1.31，P>0.05)。92.5%的老年人表示能自理，6.1%需他人部分護(hù)理，1.4%需他人全程護(hù)理。留守老年人出現(xiàn)記憶力減退、頭腦不清楚、視力障礙、聽(tīng)力障礙、行走不方便及其他軀體健康問(wèn)題的人次達(dá)到985次，其中以記憶力減退、頭腦不清楚、視力障礙為主。

2.2.3患病及心理健康現(xiàn)況留守老年人中患病331名，患不同慢性疾病的留守老年人心理健康現(xiàn)況見(jiàn)表2。

表2　留守老年人的慢性病患病情況及其對(duì)心理健康的影響〔n(%)〕

2.2.4醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況對(duì)于患病的留守老年人有33.1%的人沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，56.7%認(rèn)為沒(méi)有必要，23.3%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。平均每年用于醫(yī)療的費(fèi)用，留守老年人組的平均費(fèi)用為1 891.6元，非留守組平均為2 027.5元。84.2%的留守老年人表示能或基本能負(fù)擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)用，15.8%表示負(fù)擔(dān)不起，與非留守組相比(83.4%能，16.5%不能)無(wú)顯著差異(χ2=0.99，P>0.05)。

2.3社會(huì)醫(yī)療保障支持情況留守老年人和非留守老年人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況見(jiàn)表3。另外，有34人(6.7%)留守老年人享受其子女購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)，與非留守組40名(7.8%)差異顯著(χ2=8.56，P<0.05)。

表3　農(nóng)村留守、非留守老年人享受醫(yī)療保險(xiǎn)情況〔n(%)〕

2.4社會(huì)關(guān)系支持情況

2.4.1子女支持情況留守組老年人的子女79.2%與老人居住的地方距離較遠(yuǎn)與非留守組(7.2%)差異顯著(P<0.01)。留守老年人與子女關(guān)系較好的有87.8%，與子女關(guān)系一般或者較差的有12.2%與非留守(91.3%、8.7%)差異顯著(P<0.01)。6.9%的留守老年人表示只需要子女的金錢(qián)供養(yǎng)，25.0%只需要子女的精神慰藉，68.0%兩者都需要。

2.4.2社會(huì)基層組織對(duì)留守老年人的幫扶情況54.6%的留守老年人表示社會(huì)基層組織(村委會(huì)或鎮(zhèn)政府)對(duì)自己沒(méi)有幫扶，39.4%認(rèn)為有部分幫扶，只有5.9%認(rèn)為幫扶較大。

2.4.3其他社會(huì)支持狀況兩組老年人生病或需要幫助時(shí)的求助對(duì)象差異顯著(χ2=51.91,P=0.000)。見(jiàn)表4。57.4%的留守老年人表示從不探親訪友，32.5%偶爾去探親訪友，僅有10.1%會(huì)經(jīng)常探親訪友。

表4　兩組老人生病或需要幫助時(shí)的求助對(duì)象比較〔n(%)〕

與留守組比較：1)P<0.001

2.5養(yǎng)老方式選擇情況留守老年人選擇的養(yǎng)老方式主要為自養(yǎng)264人(52.1%)，其次是子女贍養(yǎng)217人(42.8%)，而非留守老年人選擇的養(yǎng)老方式主要為子女贍養(yǎng)249(48.3%)，其次為自養(yǎng)242(47.0%)，留守老人選擇敬老院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概率26人(5.1%)略高于非留守老年人24人(4.7%)。

3討論

老年人口所獲得的主觀支持越多，其自感幸福度越高，生活質(zhì)量也越高〔1〕。社會(huì)支持對(duì)老年人身心健康起著重要作用〔2〕。留守老年人的收入來(lái)源與其年齡關(guān)系較為密切，隨著年齡的增加，留守老人對(duì)子女的依賴(lài)程度加大〔3〕。老年人在進(jìn)入老年期的早期一般選擇自己勞動(dòng)或工作來(lái)提供生活所需，隨著年齡的增加逐漸趨向于依靠子女或者政府。

軀體健康狀況是影響老年人生活質(zhì)量的首要因素〔4〕。趙若望等〔5〕對(duì)包頭市空巢老年人的心理健康調(diào)查指出，老年人慢性病患病率為68.6%，患病率隨著年齡增加而升高，且經(jīng)多元線性回歸分析得出對(duì)空巢老年人心理健康影響最大的為患慢性病。這與本文的研究結(jié)果相類(lèi)似。

老年人慢性病患病率高對(duì)醫(yī)療保障的需求也比較高，本研究顯示雖然大多數(shù)老年人能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍有一部分老年人沒(méi)有任何形式的保險(xiǎn)。亓壽偉等〔6〕研究表明，對(duì)老年人，特別是農(nóng)村老年人，醫(yī)療困難依然是影響生活幸福的重要因素,不僅要加大對(duì)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，更要考慮醫(yī)療措施的力度。老年人受到的社會(huì)支持越多其身心健康狀況越好。社會(huì)支持是老人們應(yīng)付刺激，保證身心健康的重要力量，主要包括家庭、朋友和社會(huì)結(jié)構(gòu)〔7〕。應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)基層組織對(duì)留守老年人的關(guān)注。馬強(qiáng)〔8〕對(duì)留守老年人養(yǎng)老保障的研究指出，目前留守老年人自身養(yǎng)老資源不足，家庭養(yǎng)老資源缺乏，社會(huì)養(yǎng)老資源匱乏的現(xiàn)狀，并提出留守老年人養(yǎng)老保障的構(gòu)建思路為：以政府為主體；以家庭為基礎(chǔ)；農(nóng)村社區(qū)為平臺(tái)；以農(nóng)村老年人資助為補(bǔ)充。

針對(duì)農(nóng)村留守老年人的生存狀況及社會(huì)支持情況，在外務(wù)工的子女應(yīng)多關(guān)注留守老年人的身體健康及其心理問(wèn)題，經(jīng)常與老年人保持聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人存在的問(wèn)題并妥善解決；建立老年志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)社會(huì)各方面對(duì)老年人的關(guān)注與支持，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)地位，積極完善各項(xiàng)制度，如采取措施縮小城鄉(xiāng)差距，鼓勵(lì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建立健全老年人基本醫(yī)療保障和養(yǎng)老制度，對(duì)留守老年人實(shí)行一定的補(bǔ)助制度等。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(No.201410313001Z)

通訊作者：高修銀(1974-)，男，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R395.1；R-05

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3016-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.092

第一作者：劉梅(1992-)，女，本科在讀，主要從事全科醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)研究。