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        腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

        2016-08-02 01:36:32黃曉瑛
        中國老年學(xué)雜志 2016年12期

        黃 麗 蒲 琴 黃曉瑛

        (樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科,四川 樂山 614000)

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        腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

        黃麗蒲琴1黃曉瑛2

        (樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科,四川樂山614000)

        〔摘要〕目的探討老年重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法選擇100例老年重癥腦卒中患者,根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組,均給予重癥腦卒中常規(guī)治療,對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持,即直接采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑;觀察組采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持,即由短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對比觀察兩組患者治療第1天和第14天營養(yǎng)學(xué)指標(biāo):前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb),免疫功能指標(biāo):免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM變化,對比觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療第14天PA、Hb、ALB均較治療第1天顯著降低(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05);兩組治療第14天IgA、IgG、IgM均較治療第1天顯著降低(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05);觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)營養(yǎng)支持相比,腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持更能緩解老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況惡化及免疫功能下降,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

        〔關(guān)鍵詞〕重癥腦卒中;腸內(nèi)序貫營養(yǎng);免疫功能

        腦卒中患者存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良時要給予營養(yǎng)支持〔1〕。重癥腦卒中特別是老年患者,常合并吞咽困難、意識障礙和認(rèn)知功能障礙,且營養(yǎng)不良,造成免疫力低下,感染風(fēng)險增加,對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響〔2〕。老年重癥腦卒中患者胃腸道消化吸收功能障礙,造成常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)方式效果不理想,本研究采用了腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持,取得了滿意的效果。

        1對象與方法

        1.1研究對象選擇2013年1月至2015年6月醫(yī)院收治的老年重癥腦卒中患者100例,均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診,且格拉斯哥昏迷(GCS)評分<8分,排除合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎心功能不全、藥物過敏以及需要禁食者。根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組,觀察組50例,男29例,女21例;年齡60~82〔平均(71.31±11.09)〕歲;GCS評分3~8分,平均(5.49±2.63)分;重癥腦出血28例,大面積腦梗死22例。對照組50例,男32例,女18例;年齡60~85〔平均(72.67±12.33)〕歲;GCS評分3~8分,平均(5.56±2.57)分;重癥腦出血24例,大面積腦梗死26例。兩組患者性別、年齡、GCS評分、疾病類型等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)。

        1.2治療方法所有患者均給予重癥腦卒中的常規(guī)治療,包括神經(jīng)保護(hù)、減輕腦細(xì)胞水腫、控制血糖和血壓、機(jī)械通氣、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。此外,所有患者均在入院24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,通過留置鼻胃管或者空腸管實施。對照組患者采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑能全素,開始泵入速度為20 ml/h,無不良反應(yīng)后逐漸加量至60~80 ml/h,第1天泵入500 ml,以后每天增加500 ml直至全量。觀察組患者入院前3 d先給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普力,開始泵入速度為20 ml/h,無不良反應(yīng)后逐漸加量至80~100 ml/h,每天泵入總量為1 000~1 500 ml,第4天后改用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑,用法用量同對照組。

        1.3觀察指標(biāo)分別于治療第1、14天抽取患者靜脈血,前白蛋白(PA)采用免疫透射濁度法、白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠比色法、血紅蛋白(Hb)采用氰化高鐵Hb法,均采用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NEPHSTAR特定蛋白分析儀測定。免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,試劑盒購自上海恒斐生物科技有限公司。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胃腸道出血、腹瀉、感染、反流誤吸等。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

        2結(jié)果

        2.1兩組治療第1、14天各指標(biāo)比較兩組治療第14天PA、Hb、ALB、IgA、IgM、IgG均較治療第1天顯著降低(P<0.05);且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組胃腸道出血〔2例(4.0%)〕、感染〔3例(6.0%)〕以及總的并發(fā)癥發(fā)生率〔(12例(24.0%)〕均少于對照組〔8例(16.0%)、9例(18.0%)、27例(54.0%)〕。另外,腹瀉分別為2例(4.0%)、3例(6.0%);反流誤吸5例(10.0%)、7例(14.0%)。

        表1 兩組治療第1、14天各指標(biāo)比較

        與治療第1天比較:1)P<0.05;與對照組比較:2)P<0.05

        3討論

        重癥腦卒中患者由于高度應(yīng)激造成機(jī)體大量能量和蛋白質(zhì)被消耗,分解代謝明顯增加,出現(xiàn)了負(fù)氮平衡,而患者處于昏迷狀態(tài)且常存在吞咽困難,不能自主進(jìn)食,熱量和蛋白質(zhì)攝入不足,機(jī)體缺乏脂肪酸、必需氨基酸、微量元素等營養(yǎng)素,造成機(jī)體免疫力下降,感染風(fēng)險增加,還容易出現(xiàn)其他各種并發(fā)癥,增加致殘率和病死率,并增加入住ICU時間和治療費(fèi)用,加重家庭負(fù)擔(dān)〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔5〕,腦卒中后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率約為15%,而重癥腦卒中可能高達(dá)20%以上,且隨著時間的延長,發(fā)生率將逐漸增加。營養(yǎng)支持治療有助于改善營養(yǎng)不足,從而改善腦卒中缺血缺氧和代謝紊亂,減輕繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生,從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率和病死率,改善預(yù)后,被認(rèn)為是重癥腦卒中治療中的重要環(huán)節(jié)〔6〕。由于老年重癥腦卒中患者處于高度應(yīng)激狀態(tài),引起內(nèi)臟血管收縮,胃腸黏膜缺血、缺氧、水腫,腸道屏障破壞,加上菌群移位、神經(jīng)功能障礙、感染的發(fā)生,因此,如何進(jìn)行營養(yǎng)支持治療成為亟待解決的問題。

        與靜脈營養(yǎng)相比,腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的生理狀態(tài),且能降低腸外營養(yǎng)造成的內(nèi)環(huán)境紊亂、感染等并發(fā)癥;而重癥腦卒中患者的胃腸道并無明顯的器質(zhì)性病變,適合進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn),常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能取得滿意的效果,可能是由于老年重癥腦卒中患者的胃腸黏膜屏障受損,引起胃腸道消化吸收功能障礙,從而影響了營養(yǎng)的吸收,不能很好地改善營養(yǎng)狀況〔7〕。本研究結(jié)果表明腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持更能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),緩解熱量和蛋白質(zhì)進(jìn)行性消耗,減輕營養(yǎng)不良的程度。另外,可能是由于老年重癥腦卒中患者傷后早期出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、胃腸蠕動減弱,造成腸道吸收功能下降,因此不能實現(xiàn)全量腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔8〕。

        研究發(fā)現(xiàn)〔9〕,重癥腦卒中患者機(jī)體常處于免疫抑制狀態(tài),表現(xiàn)為體液免疫受損、T輔助淋巴細(xì)胞的數(shù)量以及功能下降。腸內(nèi)營養(yǎng)能調(diào)節(jié)腸道屏障,提高機(jī)體腸道分泌型IgA水平,改善機(jī)體免疫功能。本研究表明,老年重癥腦卒中患者傷后早期免疫功能下降,而腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持能緩解免疫功能下降,改善機(jī)體免疫功能,提高抗感染能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組。這可能與腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持能緩解熱量和蛋白質(zhì)進(jìn)行性消耗,改善了患者營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能有關(guān)。

        4參考文獻(xiàn)

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        〔2015-11-22修回〕

        (編輯袁左鳴/滕欣航)

        〔中圖分類號〕R743.3

        〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2912-02;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.040

        1綿陽市404醫(yī)院檢驗科2四川武警總隊醫(yī)院外科

        第一作者:黃麗(1979-),女,主治醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)及內(nèi)科臨床相關(guān)疾病的研究。

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