菅麗萍　孔慶濱　楊靜慧

(東北林業(yè)大學(xué)醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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早發(fā)冠心病患者臨床危險(xiǎn)因素與預(yù)后的關(guān)系

菅麗萍孔慶濱楊靜慧

(東北林業(yè)大學(xué)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

〔摘要〕目的研究早發(fā)冠心病(CAD)患者臨床危險(xiǎn)因素與預(yù)后的關(guān)系。方法CAD患者1 344例按照性別和年齡分為早發(fā)組和對(duì)照組各672例，研究早發(fā)CAD臨床危險(xiǎn)因素，應(yīng)用Cox回歸模型分析影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果吸煙史、高血壓、高膽固醇(TG)、高甘油三酯(TG)、高纖維蛋白原、高血紅蛋白(Hb)及CAD家族史是早發(fā)CAD的危險(xiǎn)因素；吸煙、高TC、高Hb及CAD家族史是影響早發(fā)CAD預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論早發(fā)CAD具有較多危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)能改善患者的預(yù)后。

〔關(guān)鍵詞〕早發(fā)冠心?。桓哐獕?；吸煙；總膽固醇

冠心病(CAD)發(fā)病情況呈年輕化趨勢(shì)，根據(jù)美國(guó)第三次膽固醇教育計(jì)劃(NECP-ATP)Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔1,2〕：男性低于55歲或者女性低于65歲而出現(xiàn)CAD即為早發(fā)。研究顯示年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、性別及血脂異常等是引起CAD的重要危險(xiǎn)因素，但是對(duì)于早發(fā)CAD的危險(xiǎn)因素存在較大爭(zhēng)議〔3〕。早發(fā)CAD患者預(yù)后差、醫(yī)藥費(fèi)用較高，其不良心腦血管事件的發(fā)生也較早。本研究旨在分析早發(fā)CAD患者臨床危險(xiǎn)因素及其與預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月到2013年1月我院收治的CAD患者1 344例，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)〔4〕，均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。根據(jù)年齡和性別分為早發(fā)組和對(duì)照組各672例，其中早發(fā)組男性≤55歲，女性≤65歲；對(duì)照組男性>55歲，女性>65歲。

1.2方法對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行分析，記錄其年齡、性別、是否合并其他基礎(chǔ)疾病，各指標(biāo)情況。出院后均進(jìn)行電話或者門(mén)診隨訪，若隨訪中斷則最后1次為終止隨訪時(shí)間。滿意隨訪時(shí)間為48個(gè)月。

1.3參數(shù)測(cè)量高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)兩次患者處于靜息狀態(tài)時(shí)收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病(DM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)2型糖尿病(T2DM)防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖≥7.1 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。飲酒史：每天飲酒至少100 g酒精并且持續(xù)1年及以上者；吸煙史：每天最少吸1支煙且持續(xù)1年及以上者〔5〕；尿酸(UA)：>380 μmol/L即升高；總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L為低，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L為增高〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，COX多因素分析。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較早發(fā)組高血壓發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，吸煙史和CAD家族史顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組TC、TG、纖維蛋白原、血紅蛋白(Hb)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3隨訪結(jié)果早發(fā)組成功完成隨訪612例(91.1%)，對(duì)照組621例(92.4%)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組死亡率(7.14%)顯著高于對(duì)照組(3.41%)(P<0.05)。

2.4多因素分析將因變量進(jìn)行賦值(死亡=0，未死亡=1)，將危險(xiǎn)因素性別、高血壓(男性=0，女性=1)、DM(有=1，無(wú)=0)、吸煙史(有=1，無(wú)=0)、飲酒史(有=1，無(wú)=0)、CAD家族史(有=1，無(wú)=0)、TC(高=1，正常=0)、TG(高=1，正常=0)、HDL-C(低=1，高=0)、LDL-C(高=1，正常=0)、UA(高=1，正常=0)、纖維蛋白原(高=1，正常=0)、Hb(高=1，正常=0)、總膽紅素(高=1，正常=0)進(jìn)行賦值。COX多因素分析結(jié)果顯示：吸煙、高TC、Hb及CAD家族史是影響早發(fā)CAD預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1　兩組一般資料比較〔n(%),n=672〕

表2　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表3　影響早發(fā)冠心病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3討論

CAD是一種由多因素相互交織引起的疾病，CAD的發(fā)病情況呈年輕化趨勢(shì)，早發(fā)CAD的發(fā)病率顯著增高〔7，8〕。隨著年齡的增加，患者出現(xiàn)高血壓的可能性越高，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓史的患者較多〔9〕。吸煙是引起CAD的危險(xiǎn)因素，尤其是低于40歲的CAD患者，與本研究結(jié)果具有相似性。長(zhǎng)時(shí)間吸煙會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，最終引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起CAD的發(fā)生。

一級(jí)親屬中出現(xiàn)CAD會(huì)顯著增加CAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)在一定程度上使患者的發(fā)病年齡降低〔10〕。高TC、高TG、高纖維蛋白原、高Hb均會(huì)導(dǎo)致早發(fā)CAD的發(fā)生，可能與這些因素會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，使其發(fā)生CAD〔11〕。本研究提示早發(fā)CAD對(duì)患者危害性較大，能顯著影響生存時(shí)間。早發(fā)CAD患者年齡較小，患者處于青中年，是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力量，患病以后對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)損失也非常大〔12〕。綜上，早發(fā)CAD與多種因素有關(guān)，吸煙史、高血壓、高TC、高TG、高纖維蛋白原、高Hb及CAD家族史是早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2896-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.032

第一作者：菅麗萍(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科研究。