宋　艷　熊　濤　方之勇　唐漢平

湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院　襄陽(yáng)　441000

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腦卒中后尿失禁與腦卒中遠(yuǎn)期結(jié)局的相關(guān)性分析

宋艷熊濤方之勇唐漢平

湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院襄陽(yáng)441000

【摘要】目的探討腦卒中患者是否發(fā)生尿失禁與患者遠(yuǎn)期結(jié)局的相關(guān)性。方法選取我院收治的92例腦卒中患者，根據(jù)患者入院后10 d內(nèi)是否出現(xiàn)尿失禁分為尿失禁組38例和非失禁組54例，比較2組基線(xiàn)資料、隨訪2 a患者的結(jié)局等。結(jié)果2組性別、腦卒中類(lèi)型、既往病史構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，OCSP分型構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，尿失禁組NIHSS評(píng)分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測(cè)值均顯著高于非失禁組且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組入院時(shí)的FBG、K+、Na+、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿失禁組在24個(gè)月的隨訪中1例失訪、非失禁組2例失訪，尿失禁組病死率34.21%，顯著高于非失禁組的7.41%(P<0.05)，2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尿失禁組的殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者入院10 d內(nèi)發(fā)生尿失禁的患者遠(yuǎn)期預(yù)后較未發(fā)生尿失禁的患者差。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；尿失禁；遠(yuǎn)期結(jié)局

尿失禁(UI)是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道認(rèn)為腦卒中患者在院期間的UI發(fā)生率可達(dá)55%左右，而患者出院后3個(gè)月內(nèi)的UI發(fā)生率維持在20%～25%[1]。腦卒中患者一旦在院期間或出院后發(fā)生UI，會(huì)對(duì)患者的心理以及機(jī)體造成重大的影響，并顯著降低了患者的生存質(zhì)量[2]。Thomas等[3]英國(guó)學(xué)者報(bào)道了750例腦卒中患者出院后半年內(nèi)發(fā)生尿失禁患者達(dá)45例，并對(duì)其隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)74%的尿失禁患者未進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，而迄今為止關(guān)于腦卒中后并發(fā)UI的臨床危險(xiǎn)因素研究較少，是導(dǎo)致多數(shù)患者出院后并未進(jìn)行相關(guān)臨床干預(yù)的主要原因。本研究重在探討腦卒中患者發(fā)生UI的相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，并揭示腦卒中患者發(fā)生UI后相關(guān)預(yù)后情況，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中的診斷依據(jù)1994年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)結(jié)合CT、MRI、臨床醫(yī)師體格檢查確診；(3)發(fā)病至入院時(shí)間在48 h以?xún)?nèi)；(4)入院前未接受任何治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；(2)發(fā)病前存在尿失禁患者；(3)合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重影響患者健康或生存的疾?。?4)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭的患者。

選取本院2011-01—2012-12收治的92例腦卒中患者，92例患者，男59例，女33例，年齡52～86歲，平均(68.5±7.2)歲，其中腦梗死57例，腦出血35例。牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目(OCSP)分型：全前循環(huán)綜合征(TACS)26例，部分前循環(huán)綜合征(PACS)38例，后循環(huán)綜合征(POCS)11例，腔隙性綜合征(LACS)17例。根據(jù)患者入院后10 d內(nèi)是否出現(xiàn)尿失禁分為尿失禁組38例和非失禁組54例。

1.2研究方法所有經(jīng)明確診斷的腦卒中患者，收集患者的一般信息：年齡、性別、既往病史、腦卒中類(lèi)型、OCSP類(lèi)型、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、發(fā)病至入院時(shí)間；入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、電解質(zhì)(K+、Na+)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

UI診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Bartel Index中的小便項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，小便完全不能控制為0分，包括尿失禁、插管、不能自理的情況；偶發(fā)尿失禁5分；完全可以控制10分。評(píng)分≤5分評(píng)為尿失禁發(fā)生。

遠(yuǎn)期結(jié)局的觀察：對(duì)2組患者均進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，采用電話(huà)或患者主動(dòng)到本院門(mén)診進(jìn)行隨診檢查，記錄患者24個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)死亡、腦卒中復(fù)發(fā)、殘疾(Bartel Index評(píng)分：>90分為獨(dú)立，80～89分為輕度殘疾，60～79分為中度殘疾，<60分為重度殘疾)均記錄為不良結(jié)局。

1.3檢測(cè)方法采用日本全自動(dòng)血液分析儀symax-TC280分析相關(guān)白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)，采用日本全自動(dòng)凝血功能檢測(cè)儀器CA-530檢測(cè)FIB，采用日立全自動(dòng)生化分析儀器7180分析空腹血糖(FBG)、電解質(zhì)(K+、Na+)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.12組一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較2組年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、既往病史構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，OCSP分型構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，尿失禁組NIHSS評(píng)分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測(cè)值均顯著高于非失禁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組入院時(shí)的FBG、K+、Na+、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組一般情況比較　[n(%)]

組別OCSP類(lèi)型既往病史TACSPACSPOCSLACS高血壓糖尿病高血脂冠心病其他尿失禁組23(60.53)10(26.32)4(10.53)1(2.63)19(50.00)11(28.95)4(10.53)2(5.26)2(5.26)非失禁組3(5.56)28(51.85)7(12.96)16(29.63)24(44.44)14(25.93)7(12.96)5(9.26)4(7.01)t/χ2值36.2790.958P值<0.0010.916

表2　2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較

組別Na+(mmol/L)hsCRP(mg/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)尿失禁組145.7±11.97.14±3.085.84±0.961.86±0.720.95±0.373.95±0.93非失禁組141.8±12.45.27±2.165.52±0.891.63±0.841.08±0.423.64±0.92t值1.5103.4251.6441.3701.5341.584P值0.120.0050.0920.1580.1160.108

2.22組隨訪24個(gè)月的結(jié)局比較尿失禁組在24個(gè)月的隨訪中1例失訪，非失禁組2例失訪，尿失禁組病死率34.21%，顯著高于非失禁組的7.41%(P<0.05)；2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿失禁組殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組24個(gè)月隨訪結(jié)果比較　[n(%)]

3討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者發(fā)生尿失禁(UI)的原因可能與腦卒中后相關(guān)區(qū)域腦葉結(jié)構(gòu)和腦干受損有關(guān)，認(rèn)為腦卒中后的缺血再灌注損傷以及相關(guān)炎癥因子的激活可能持久性地?fù)p傷除枕葉以外的腦葉結(jié)構(gòu)和腦干組織，從而導(dǎo)致相關(guān)排尿中樞控制區(qū)域的調(diào)節(jié)異常，增加了尿失禁的發(fā)生率[1，4]。Wang等[5]學(xué)者認(rèn)為，受損腦葉區(qū)域每增加10%，患者出院后半年內(nèi)UI的發(fā)生率可增加20.25%，同時(shí)對(duì)于腦卒中后相關(guān)臨床預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)的升高可能作為臨床預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，但無(wú)大樣本的論證，且相關(guān)機(jī)制認(rèn)識(shí)不一致；對(duì)于空腹血糖、血鉀以及相關(guān)血脂代謝指標(biāo)對(duì)于腦卒中后預(yù)后的影響的研究尚少，本研究探討了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)于腦卒中并發(fā)尿失禁的影響以及并發(fā)UI的患者的遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)，以利于臨床上對(duì)相關(guān)的病人加強(qiáng)出院后隨訪。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組OCSP分型存在差異，尿失禁組的NIHSS評(píng)分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測(cè)值均顯著高于非失禁組，與Ruffion等[7]研究部分相符，考慮到OCSP分型特別是TACS分型及NIHSS評(píng)分系統(tǒng)涵蓋了共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)、視野范圍、意識(shí)狀態(tài)等方面的評(píng)分，各個(gè)方面的參考評(píng)分均不同程度地表現(xiàn)了腦葉受損情況，從而間接地體現(xiàn)了腦卒中后尿失禁的發(fā)生，而對(duì)于白細(xì)胞總數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，Ruffion等[7]認(rèn)為，其相關(guān)水平的升高只表明一過(guò)性的機(jī)體應(yīng)激狀，但Guo等[8]在研究了279例發(fā)生尿失禁的腦卒中患者后發(fā)現(xiàn)hsCRP指標(biāo)可作為反映腦卒中患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，并認(rèn)為hsCRP可能加劇了腦葉結(jié)構(gòu)以及腦干的缺血再灌注損傷，而對(duì)于血漿纖維蛋白原以及血小板兩項(xiàng)反映機(jī)體凝血相關(guān)功能的指標(biāo)，多數(shù)學(xué)者的認(rèn)識(shí)較為一致，認(rèn)為其升高可作為腦卒中患者相關(guān)缺血程度的反應(yīng)，并可作為腦卒中后尿失禁發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)[910]；但對(duì)于空腹血糖、血鉀以及相關(guān)血脂代謝指標(biāo)的研究并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，Kuptniratsaikul等[11]認(rèn)為空腹血糖以及血鉀是腦卒中不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但對(duì)于其是否影響相關(guān)尿失禁的發(fā)生則無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，而對(duì)于相關(guān)血脂代謝指標(biāo)的研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其相關(guān)水平的變化只單純反映了患者一段時(shí)間內(nèi)相關(guān)血脂代謝的平衡水平，并不表明患者不同的血脂水平參與了的腦卒中的發(fā)生發(fā)展或可以獨(dú)立預(yù)測(cè)相關(guān)不良預(yù)后[1112]。

本研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁組病死率顯著高于非失禁組，殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)，這與 Kuptniratsaikul等[11]的研究結(jié)論較為一致，雖然Kuptniratsaikul等的研究樣本量較小，但其通過(guò)相關(guān)機(jī)制研究后發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并UI導(dǎo)致的高病死率和病殘率可能與幕上腦結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，特別是額頂葉、基地核和白質(zhì)等區(qū)域的損傷，可表現(xiàn)為右側(cè)前循環(huán)綜合征，臨床上對(duì)于表現(xiàn)為相關(guān)前循環(huán)綜合征的患者應(yīng)密切關(guān)注其并發(fā)UI的情況，并積極采取對(duì)策以降低其病死率和殘疾率。

總之，臨床上對(duì)于腦卒中患者的NIHSS評(píng)分以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如WBC、PLT、FIB、hsCRP顯著升高時(shí)，應(yīng)密切注意患者在院以及出院后UI的發(fā)生，并積極采取對(duì)策，降低患者出院后病死率和病殘率。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0041-03