張宗陽　萬迎杰　王水紅

河南郟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　郟縣　467100

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華法林用于腦梗死合并房顫患者溶栓治療的療效及安全性

張宗陽萬迎杰王水紅

河南郟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科郟縣467100

【摘要】目的觀察華法林用于腦梗死合并房顫患者溶栓治療的療效及安全性。方法將于我院住院治療的62例腦梗死合并房顫患者抽簽隨機(jī)分為2組，在進(jìn)行常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予拜阿司匹林餐后口服；觀察組采用華法林片口服。觀察2組患者活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等凝血指標(biāo)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，比較2組患者溶栓的療效；比較2組患者藥物不良反應(yīng)和栓塞事件發(fā)生率。結(jié)果治療后2組APTT、PLT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PT(37.43±10.16)s、INR(2.83±0.62)較治療前及對(duì)照組治療后(29.87±10.27)s、(1.97±0.53)顯著較高(P<0.05)，NIHSS評(píng)分(13.45±4.32)分較治療前及對(duì)照組治療后(17.35±5.41)分顯著較低(P<0.05)。治療后觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%、栓塞事件發(fā)生率9.68%較對(duì)照組51.61%、35.48%顯著較低(P<0.05)。結(jié)論華法林對(duì)腦梗死合并房顫患者，具有較好的溶栓作用，可以降低患者的藥物不良反應(yīng)和栓塞事件發(fā)生率，提高患者的用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】華法林；腦梗死合并房顫；溶栓療效；安全性

腦梗死是一種由各種因素導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙性疾病，又稱為缺血型卒中[1]。心房顫動(dòng)是一種較常見的心律失常，在老年人中有較高的發(fā)病率。研究顯示[2]，心房顫動(dòng)通過影響血流動(dòng)力學(xué)造成栓塞的發(fā)生，易引起腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。腦梗死合并心房顫動(dòng)的患者比單純發(fā)病更能影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[3]?，F(xiàn)將于我院住院治療的61例腦梗死合并房顫患者為研究對(duì)象，觀察華法林溶栓治療的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06—2014-06于我院住院治療的腦梗死合并房顫患者62例。所有患者均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男21例，女41例；年齡50～80歲，平均(65.45±11.32)歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(4.38±0.82)h。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組(31例)及對(duì)照組(31例)，2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在積極進(jìn)行常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，加用抗凝藥物治療。對(duì)照組抗凝藥物治療方案為拜阿司匹林餐后口服，300 mg/次，1次/d；觀察組采用華法林片(2.5 mg/片)口服，初始劑量為2.5 mg/d，1次/d，并與患者用藥期間檢測(cè)INR，依據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，但每次增減量不宜太多，在0.5～1.0 mg內(nèi)為宜。當(dāng)INR值穩(wěn)定在1.6～2.5 mg時(shí)，可以4周檢測(cè)一次INR值。2組患者均進(jìn)行電話隨訪或面訪。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察2組APTT、PLT、PT、INR等凝血指標(biāo)及NIHSS評(píng)分來比較2組患者溶栓治療的療效。所有患者采取外周靜脈血1.8 mL后，注入含0.2 mL的枸櫞酸鈉的真空采血管中，混勻，離心10 min(3 000 r/min)，用于檢測(cè)APTT、PLT、PT、INR等凝血指標(biāo)的水平。NIHSS以一種用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度的量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，病情越輕。(2)比較2組患者藥物不良反應(yīng)和栓塞事件發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組凝血指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較治療前2組凝血指標(biāo)及NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組APTT、PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PT、INR較治療前及對(duì)照組治療后顯著較高(P<0.05)，NIHSS評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1　2組凝血指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.22組藥物不良反應(yīng)和栓塞事件發(fā)生率比較治療后觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%、栓塞事件發(fā)生率9.68%較對(duì)照組51.61%、35.48%顯著較低(P<0.05)。見表2。

表2　2組藥物不良反應(yīng)和栓塞事件發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

腦梗死主要發(fā)病機(jī)制是血栓形成和栓塞導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧及壞死，并發(fā)腦神經(jīng)功能損害。有研究顯示，腦梗死發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率逐年升高，成為發(fā)展中國(guó)家較為嚴(yán)重的健康問題，醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。華法林是一種香豆素類口服藥物，可影響機(jī)體的凝血過程。臨床上，華法林主要通過抑制血栓的形成與發(fā)展，在防治血栓栓塞性疾病中發(fā)揮較好的療效[5]。

本研究顯示治療后2組APTT、PLT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中所采用的研究樣本量較小有關(guān)；而治療后觀察組PT、INR及患者NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后?？紤]到觀察組所采用的抗凝藥華法林可通過抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，從而使維生素K一直處于無活性狀態(tài)，不能正常參與凝血因子的合成，不能參加機(jī)體的凝血過程，發(fā)揮抗血栓形成的作用，使機(jī)體凝血時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為PT延長(zhǎng)、INR增高。使用華法林，控制腦梗死患者動(dòng)脈血栓形成的過程，減輕患者腦神經(jīng)功能的損害程度，因而觀察組患者的NIHSS評(píng)分降低。吳志勇[6]等對(duì)130例心房顫動(dòng)伴腦栓塞患者進(jìn)行不同溶栓治療方案研究時(shí)，結(jié)果表明華法林對(duì)心房顫動(dòng)伴腦栓塞患者的溶栓治療具有重要作用。另外，研究結(jié)果表明治療后觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和栓塞事件發(fā)生率較對(duì)照組顯著較低。提示與阿司匹林相比，華法林藥物不良反應(yīng)較小，更加安全；而華法林患者通過影響維生素K依賴性凝血因子在肝臟里的合成過程，導(dǎo)致纖維蛋白生成減少，糾正機(jī)體紊亂的凝血過程，防止血栓的形成，從而降低患者栓塞事件的發(fā)生，提高患者溶栓治療的安全性。于天霞等[7]研究者在對(duì)258例腦梗死伴心房顫動(dòng)患者進(jìn)行華法林與阿司匹林對(duì)比研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)華法林對(duì)腦梗死伴心房顫動(dòng)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)具有較好的安全性。

綜上，華法林用于腦梗死合并房顫患者溶栓治療時(shí)有一定的臨床療效，與阿司匹林相比，有更好的安全性。

4參考文獻(xiàn)

[1]景堅(jiān)，徐亮，李軍，等．重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)伴心房顫動(dòng)急性腦梗死患者的療效[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：227-229．

[2]李慎軍，王樹才，谷明明，等．伴心房纖顫急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(43)：3 509-3 513．

[3]李琳，程潔，干靜，等．腦梗死合并心房顫動(dòng)358例抗凝治療狀況分析[J]．中國(guó)綜合臨床，2014，30(4)：379-382．

[4]劉洛同，周杰，明揚(yáng)，等．中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的差異[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1 748-1 749．

[5]劉涓涓，李才明，羅秋云，等．華法林在椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥合并腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作的二級(jí)預(yù)防作用[J]．血栓與止血學(xué)，2014，20(5)：225-227．

[6]吳志勇，肖瑾，王峰，等．心房顫動(dòng)伴腦栓塞患者行不同治療方案的復(fù)發(fā)情況[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2015，18(5)：497-499．

[7]于天霞，馬麗麗，杜文貞，等．華法林與阿司匹林對(duì)腦梗死伴心房顫動(dòng)患者二級(jí)預(yù)防的對(duì)比研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(5)：532-533．

(收稿2016-02-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0072-02