邢家銘 嚴興科 趙中亭 劉安國 韓雅迪

摘要：資料總結表明，敦煌石室醫(yī)學卷子中所涵蓋的針灸內(nèi)容，在針灸發(fā)展史上有重要的地位，對于后人研究針灸內(nèi)容有重要的學術價值。其中，《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》為現(xiàn)存最古老的針灸實物圖譜，記載的灸療點為腧穴學研究提供了重要的實物依據(jù)，記載的內(nèi)科、婦科、男科、兒科、頭面軀體痛證的灸治法為灸法在內(nèi)科、婦科、男科、兒科、疼痛科中的應用提供了重要的文獻依據(jù)。敦煌醫(yī)學文獻是中醫(yī)學的獨特寶藏，應進一步挖掘整理針灸療法等醫(yī)學資源，古為今用，以促進和推動敦煌醫(yī)學的發(fā)展與傳承。

關鍵詞：敦煌醫(yī)學；針灸；灸經(jīng)圖；新集備急灸經(jīng)；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.036

中圖分類號：R245.8 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）08-0132-05

敦煌醫(yī)學是敦煌學的重要分支，是關于整理研究敦煌遺書、敦煌壁畫及其他敦煌文物中醫(yī)藥史料的一門學科。其中，敦煌遺書中涵蓋的針灸文獻，不僅對針灸學科文獻資料的補充有重要的學術價值，而且對針灸臨床操作有重要的指導意義，因此，挖掘與整理敦煌遺書中的針灸文獻對于促進針灸學的發(fā)展有十分重要的意義。近些年來，科研工作者在敦煌醫(yī)學針灸文獻的研究與整理方面取得了一定成果。茲結合前人研究基礎，對現(xiàn)已刊布的敦煌醫(yī)學中有關針灸文獻進行梳理、歸納和總結，以期敦煌醫(yī)學能更好服務于臨床，并為今后敦煌醫(yī)學針灸文獻的研究提供一定的依據(jù)。

1 灸療相關文獻研究

1.1 《灸經(jīng)圖》

《灸經(jīng)圖》（英國編號：S.6168、S.6262）又稱《灸療圖》，現(xiàn)藏于英國倫敦博物院圖書館，是一部繪有腧穴圖、普及灸法治療的針灸古籍，是現(xiàn)存較早的灸法專著，也是存世最古的明堂圖之一[1]。原件可確認為由18幅圖和相關內(nèi)容組成，其中5幅圖基本完整，其余各圖均為殘片或只保存片言數(shù)語[2]。所存圖形均為直立裸體的正人圖形和背人圖形。各圖只標記施灸點，不繪經(jīng)脈循經(jīng)線，具有實用性，便于普及。整個圖形比例適中，骨性和皮膚性標記比例適當。

據(jù)考證，《灸經(jīng)圖》寫繪于唐代，該圖的發(fā)掘彌補了隋唐醫(yī)籍傳世甚少的缺憾。趙氏等[3]通過對敦煌遺書醫(yī)學系統(tǒng)的整理研究，認為敦煌遺書為?？?、輯佚、考證多種傳世的古醫(yī)籍提供了早期依據(jù)。其中《灸經(jīng)圖》內(nèi)記載的腧穴部位有很多與傳世的針灸書相異，如風府、大腸、小腸俞等穴；另有板眉、屈骨、天門、天庭及手陽明、足太陽等穴，尚未見其他針灸古籍記載。

1.2 《新集備急灸經(jīng)》

敦煌《新集備急灸經(jīng)》（法國編號：P.2675）現(xiàn)藏于法國巴黎國立圖書館，是唐代刻印的針灸專著。其正文畫有正面人形上半身圖形，在面首上方，標注著比其他注文更大的“名堂”二字，并用線條標注穴名、部位、主治及灸法，其中尚可辨認的有10條，均為治療常見病、急重癥的灸法[4]。該書是編者將流行于當時的諸家灸經(jīng)匯集成卷。

2 《灸經(jīng)圖》《新集備急灸經(jīng)》學術價值

敦煌針灸類著作作為針灸醫(yī)學的寶貴遺產(chǎn)，在醫(yī)學史上對于后人研究和拓展唐及唐以前的治療經(jīng)驗和文獻資料有重大的學術價值和文獻意義[5]。《灸經(jīng)圖》《新集備急灸經(jīng)》為現(xiàn)存最古老的針灸實物圖譜，這兩部殘卷圖譜對于針灸學的發(fā)展具有如下重要意義：①將病癥與穴位用線連接起來，可按癥取穴，圖文并茂，形像生動，準確易懂；②歸納和辨識了主要疾病及其治療經(jīng)驗，如歸納的主要病名有風勞、咽喉強、眼睛痛、頭痛等，在疾病選方、配穴方面具有選穴簡便、配穴易行、療效突出的特點；③涵蓋了特殊穴位的記載，如“手陽明”“足陽明”“手、足髓孔”等穴，有助于研究者考證經(jīng)絡穴位的發(fā)展和演變過程[6]；④記載了“人神禁忌”的論述。

《灸經(jīng)圖》的學術價值[7]主要體現(xiàn)在：①獨特的取穴原則；②鮮明的灸法應用特色；③獨特的面癱檢驗方法。

其獨特的選穴主要表現(xiàn)為：①取穴少而精；②傳世不見的獨特穴名及取穴法；③選穴方便安全、通俗易懂；④選穴真實自然；⑤善用人體遠端穴位；⑥背部俞穴取二寸三分與橫向經(jīng)脈；⑦科學合理配穴；⑧奇特的九宮八卦布穴。

灸法應用的特色主要有：①重視灸療法，治療宜專不宜雜；②少灸輕灸，因病制宜；③多灸重灸治頑疾；④灸法宜忌要詳審。

獨特的面癱檢驗方法是：《灸經(jīng)圖》僅從口的吹氣功能（令患者鼓腮吹粉，若吹去掌心上之粉，說明面肌功能有所恢復）就能判斷其他部位的功能健康情況，使診斷達到了執(zhí)簡馭繁的效果。

《新集備急灸經(jīng)》的學術價值[8]主要體現(xiàn)在：①匯集流行于當時諸家灸經(jīng)精髓，以供缺醫(yī)少藥的偏遠州縣救濟治病所用；②專論灸法，正文畫有人體正面名堂圖的上半身，圖文并貌，通俗易懂；③文中首次記載灸耳尖陰會穴治眼赤瘡翳；④首次記載灸住神穴治急黃欲死，并僅見于此書；⑤首次記載灸兩眉毛中和手、足心治療大風?。虎逓榭甲C兩眉中印堂發(fā)明于唐代提供依據(jù)。

3 常用灸療穴位

3.1 天門

《灸經(jīng)圖》注文：“天門，在腦后小大骨上一寸?！痹瓐D亡。《敦煌古醫(yī)籍考釋》注：“天門，古經(jīng)穴名傳世諸針灸書未見。”[9]436有學者認為，《灸經(jīng)圖》存天門，與《千金翼方》大門取穴部位相同，《千金翼方》記載天門與天窗、承漿、風池等穴同用，可作為天門主治的參考[10]。

3.2 聶俞

《灸經(jīng)圖》載：“聶俞，在第八椎兩廂，相去二寸三分。主胸支滿，食飲逆，嘔吐，心腹?jié)M，虛脹，不能食飲，灸一百壯，善?！薄抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“聶俞：古經(jīng)穴名。諸針灸書未見。”[9]437張氏[11-12]認為，聶俞在《灸經(jīng)圖》為首見，并根據(jù)《千金要方》載“胃管下俞三穴……穴在背第八椎下參（叁）間寸灸之”及《千金翼方·卷二十七針灸中》“消渴咽喉干，灸胃下俞三穴各百壯，在背第八椎下橫三間寸灸之”等推斷聶俞與胃管下俞、胰俞的定位和主治基本相同，《灸經(jīng)圖》所載聶俞與胰俞是指同一穴位，可作為腧穴的別名對待。

3.3 腳五舟

《灸經(jīng)圖》載：“灸男子五勞七傷，失精，尿血。當灸發(fā)際，灸關原（元），灸兩手髓孔，灸玉莖頭，灸兩腳五舟，灸兩腳痹經(jīng)，灸兩[腳中]封，不兩相（廂）十一處，各灸一千壯”，又“灸諸癲狂，呆三十年。當灸天窗，灸兩肩井，灸兩風門，灸兩肺俞，灸兩手五井，灸兩腳五舟，灸兩足心，二十一處各灸五百壯，覺消且?！薄抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“古經(jīng)穴名，據(jù)圖位于膝髕部之外后方，與本書甲卷圖四所示位置不同”[9]434。張氏[13]認為，該穴乃“足五冊”穴筆誤。劉氏[14]從“腳五舟”穴具體定位角度分析研究，認為“腳五舟”穴為當今內(nèi)外膝眼，并根據(jù)原文推斷其主要功能為補益、開竅。

3.4 百會

《灸經(jīng)圖》載：“百會，以繩度兩耳，斷中屈繩點屈還度點”，“原文□度，當灸百會”（備注：“□”表示字不清或缺字）；《新集備急灸經(jīng)》載“患頭旋□風，兼生頭痛白屑，頭心上灸百會穴二七壯”。張氏[15]認為，《灸經(jīng)圖》用繩度量取穴的方式與現(xiàn)代簡便取穴兩耳尖連線的中點處不謀而合，并介紹了其導師選用百會配合其他穴治療頭痛20年取得痊愈的病例。趙氏[16]認為，《新集備急灸經(jīng)》所載百會的論述和《針灸甲乙經(jīng)》基本相同。

3.5 慈宮

《灸經(jīng)圖》載：“橫膜骨傍兩廂，相去七寸，名曰慈宮。主霍亂，泄利，心煩，灸五十壯。”馬繼興《敦煌古醫(yī)籍考釋》注：“慈宮：足太陽經(jīng)沖門穴別名，位于少腹部下方橫骨兩端的紋中?！盵9]434張氏[14]基于《黃帝名堂經(jīng)》“沖門，一名慈宮”、《千金方》“泄利所傷……灸慈宮二七壯”、《外臺秘要方》“慈宮在橫骨兩邊各二寸半”，佐證了慈宮即沖門，認為《灸經(jīng)圖》為沖門的研究增加了新的資料。

3.6 髓孔

《灸經(jīng)圖》載：“髓孔，在足外踝上三寸是，□中是主□”；“髓孔，在足外踝上三寸是，主冷痹”；“頰車髓孔（在）宛宛中動脈是”；“灸兩手髓孔……”；“手髓孔，腕骨尖后宛宛中”；“腳髓孔，足外踝后一寸”?！抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“頰車髓孔：據(jù)圖所示部位似即頰車穴”，“手髓孔：古經(jīng)穴名，引線所指穴點在腕部?！盵9]438張氏[17]考證認為，《灸經(jīng)圖》標引的髓孔，均為古代施灸點，屬狹義的髓空（是具體指某一個古代穴點的名稱或腧穴別名。其髓孔二字前后多有限定詞或說明文字）。

3.7 天窗、板眉、曲眉

《灸經(jīng)圖》載：“灸天窗、灸板眉、灸曲眉……”，“板眉，在眉上一寸，當眼睛瞳子是”，“曲眉，兩眉間，眉毛頭是?！薄抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“天窗：手太陽經(jīng)經(jīng)穴，位于曲頰下，扶突后，相當于胸鎖乳突肌后緣”，“板眉：古經(jīng)穴名。諸針灸書未見，據(jù)圖其部位陽白穴相同”，“曲眉：古經(jīng)穴名。此穴名又見于《千金翼方》卷二十六，部位與印堂穴相同?！盵9]433張氏[1]認為，板眉為敦煌醫(yī)家對陽白的俗名，曲眉是攢竹的俗名。

3.8 手陽明、足陽明、足太陽

《灸經(jīng)圖》有“灸手陽明”“足陽明”“足太陽，在踝外后宛宛中是”?！抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“手陽明：古經(jīng)穴名”“足陽明：古經(jīng)穴名”“足太陽：古經(jīng)穴名”[9]439。張氏[1，12]根據(jù)古代文獻分析認為，手陽明、足陽明、足太陽是以經(jīng)脈名稱命名的穴點，其主治同經(jīng)脈，并推斷還有足陽明、足太陰、手少陰等其他經(jīng)脈的穴點，其中手陽明位于手腕部略后方，足陽明位于足大趾歧后二寸，足太陽位于外踝后宛宛中。

3.9 住神

《新集備急灸經(jīng)》載：“患急黃欲死，鼻上至發(fā)，住神穴灸二七壯?！壁w氏[16]認為，《新集備急灸經(jīng)》所載住神似神庭部位。但《針灸甲乙經(jīng)》卷三所載神庭主癲疾、瘧、頭腦中寒、鼻衄、目泣出、喘喝，后世記載神庭穴的主治多以此為依據(jù)。住神治療急黃欲死，僅見于《新集備急灸經(jīng)》?！抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“住神穴：即《針灸甲乙經(jīng)》的神庭穴。系同穴異名?！盵9]444《實用敦煌醫(yī)學》注：“住神穴與神庭穴，系同名異穴，在頭部正中線入發(fā)際0.5寸取之?！盵18]

3.10 光明、手心、腳心

《新集備急灸經(jīng)》載：“患大風病，兩眉中名光明穴，灸隨年，又兩腳及手心共灸一百壯?！壁w氏[16]認為，《新集備急灸經(jīng)》所載光明非《針灸甲乙經(jīng)》的光明（光明在足外踝上五寸），而為《針灸大成》卷七所載經(jīng)外奇穴——印堂。盡管名稱相別，但兩眉中穴位的發(fā)明當屬《新集備急灸經(jīng)》。手心和腳心兩穴為《針灸甲乙經(jīng)》載勞宮和涌泉。用灸兩眉中和手腳心治療大風病（亦稱疬風，類似現(xiàn)代醫(yī)學的麻風?。椤缎录瘋浼本慕?jīng)》所發(fā)明?！抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》注：“光明穴：古經(jīng)穴名。與《針灸甲乙經(jīng)》的足少陽經(jīng)光明穴屬同名異穴，與《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》印堂穴相同。”[9]

3.11 承漿、人中

《新集備急灸經(jīng)》甲卷載：“患邪氣、鬼氣、疰、風癇等病，上唇下名承漿穴，灸二七壯，立差”，“患癲癇、心狂亂加兼卒不語良久，取鼻孔下人中穴，灸七壯，立差?！眳彩蟍6]認為，選用承漿、人中作為急救穴，對于急救至今都有重要意義。趙氏[16]發(fā)現(xiàn)，灸人中治心狂亂、卒不語亦見于《千金翼方》卷二十八。

3.12 陰會

《新集備急灸經(jīng)》甲卷載：“患眼赤，兼瘡翳生，并□□。兩耳尖上名陰會穴，灸一七壯，便永不發(fā)。” 叢氏[6]認為，治療眼疾選陰會，類似于手少陽三焦經(jīng)之角孫，從取穴方法到治療效果，簡明效殊，在當時歷史條件是重要的發(fā)現(xiàn)。張氏[19]認為，這是迄今所知所有有穴名、有部位、有主治、有灸壯、記載最完整的世界上最早的耳穴之一。趙氏[4]認為，《新集備急灸經(jīng)》所載陰會與《針灸大成》載楊氏針灸奇穴耳尖穴部位同而名異，但楊氏所載耳尖穴卻晚了700多年，故灸耳尖陰會治眼赤瘡翳的首載文獻為《新集備急灸經(jīng)》。

3.13 耳穴

《雜療病藥方》（法國編號：P.3378）載：“又療□□咼，□氣，牙疼，狂言鬼語，睡中魘死，錯吞線鐵。葦筒子一枚長二寸。右粗細隨時看令大的耳孔中?！酢鯁J向左，即取筒子一頭杵耳中孔，隨筒子頭大小施艾柱，灸筒子孔上。每日側臥，依此法灸二七壯，仍須使人審看。休矣，不然恐傷過?！睆埵蟍19]認為，灸耳孔中穴位多，取穴簡便，灸治□□咼療效肯定，為耳穴應用增加了一條佐證。

4 敦煌遺書中灸法應用

4.1 內(nèi)科

4.1.1 癲、狂、癇類疾病 《灸經(jīng)圖》載：“灸人雜癲，當灸兩玄角，灸鼻柱，灸兩乳頭、胃脘、關元、兩手小指頭、足兩小指頭，凡十一處兩邊各灸五百壯。其鼻柱及小指頭各一百壯，余五百壯”，“灸諸癲狂呆三十□□當灸天窗，灸兩肩井，灸兩風門，灸兩肺俞，灸兩心俞，灸兩腎俞，灸兩手五井，灸兩腳五舟，灸兩足心，二十一處各灸五百壯，覺消且□?！薄缎录瘋浼本慕?jīng)》載：“患邪氣、鬼氣、疰、風癇等病，下唇下名承漿穴，灸二七壯，立差”，“患癲風。心狂亂，加兼卒不語良久，取鼻孔下名人中穴，灸七壯，立差?！庇纱丝梢?，《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》在治療癲狂等疾病有應用。

4.1.2 消化系統(tǒng) 《灸經(jīng)圖》載：“大腸俞，在十六椎兩廂，相去二寸三分。主腹中雷鳴，大腸□沸泄利，食不消化，小腸絞痛，腰脊疼強，大便難，不能食飲，灸百壯，善”，“膀胱俞在十九椎兩廂，相去二寸三分。主下焦□□，膀胱津液續(xù)斷，婦女如妊娠狀，如泄利小腸絞痛，大小便難，羸瘦少氣，足腫冷，據(jù)急不可屈伸在下股□，灸之一百壯，佳?！薄缎录瘋浼本慕?jīng)》甲卷載：“患腹脹如板，氣急，取臍兩傍五分，名四蒲穴，灸三七壯?！笨梢娋拇竽c俞、小腸俞、四蒲對治療消化系統(tǒng)疾病有明確療效。

4.2 婦科

敦煌醫(yī)學卷子（法國編號：P.3930）載：“治產(chǎn)后淤血在臍下不出，妨痛方：臍下橫紋上灸七壯，即差。”敦煌醫(yī)學卷子（法國編號：P.2666）載：“治婦人產(chǎn)后疼痛不止，灸臍下第一橫紋七壯，即差。”李氏[20]認為，臍下橫紋為任脈所經(jīng)之處，任主胞胎，產(chǎn)后胞宮瘀血與任脈密切相關，灸法具有溫經(jīng)通絡、活血散瘀功效，灸臍下橫紋可使任脈通、瘀血化而痛自愈。

敦煌醫(yī)學卷子（法國編號：P.3930）載：“治產(chǎn)后在褥赤白痢方：灸額上三、七壯，即差?！崩钍蟍20]認為，額上為督脈所經(jīng)之處，督脈為陽氣之海，主一身之陽氣。灸法具有溫通陽氣功效，并推測其記載的產(chǎn)后痢為虛寒痢。此灸法可溫脾陽、去寒氣，是下病上治的具體應用。

4.3 男科

《灸經(jīng)圖》載：“灸男子五勞七傷，失精，尿血。當灸發(fā)際，灸關原（元），灸兩手髓孔，灸玉莖頭，灸兩腳五舟，灸兩腳痹經(jīng)，灸兩[腳中]封，不兩相（廂）十一處，各灸一千壯”，“小腹俞，在大極下第三椎傍，兩邊相去二寸三分，主□強阻令遺房，三十壯。報不除，可至六十?！庇纱丝梢姡毒慕?jīng)圖》灸法在男科疾病中治療五勞七傷，遺精、尿血等疾病中有應用。

4.4 兒科

敦煌醫(yī)學卷子（英國編號：S.5435）載：“療小兒風疳兼至眼……于臍下一指地，灸，初破肉?！盵21]馬氏[9]221理解為“炷”“壯”之意，該灸法中所用穴位為“臍下橫一指地（約肚臍下一寸），相當于任脈陰交穴，溫灸該穴可溫中散寒，補脾益腎，利水調(diào)經(jīng)”。李氏[22]認為，重灸臍下一橫指一百壯治療“風疳瀉痢兼入眼（小兒疳證兼眼疳）”屬于首次發(fā)明，為灸法治療小兒疳證開辟了新的途徑。

4.5 頭面軀體痛證

《新集備急灸經(jīng)》甲卷載：“患肩膊重，抬手不起，取左右膊井上灸二七壯，名膊井穴”，“患腰腳重，冷風下化為冷痹，令人垂雙手，中指頭壓股上是，灸三七壯”，“患手腕勞，疼痛不可忍，加手麻痹，兼風勞，手腕節(jié)灸七壯?！庇纱丝梢?，灸肩井可治療肩背痹痛、臂不舉的病癥，灸股上（即風市）可治療下肢冷痹，灸手腕關節(jié)可治療手腕關節(jié)疼痛及手麻木的疾病。

5 小結

敦煌石窟內(nèi)的醫(yī)學遺書為后世保存了極為珍貴的中醫(yī)文獻，也為中醫(yī)針灸療法的發(fā)展積累了豐富的經(jīng)驗，對唐代及以前的中醫(yī)藥的研究、梳理及應用提供了重要的文獻支撐。敦煌醫(yī)學卷子《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》為現(xiàn)存最古老的灸經(jīng)圖譜?！毒慕?jīng)圖》記載的腧穴部位有許多與傳世的針灸文獻相異，為針灸學的腧穴學發(fā)展及演變提供了重要的文獻依據(jù)?！缎录瘋浼本慕?jīng)》是將流行于當時的諸家灸經(jīng)匯集成卷，為隋唐時代灸法的研究及其經(jīng)驗的臨床應用提供了重要的文獻支撐。

綜之，敦煌醫(yī)學卷子匯集了隋唐之前流行于當時針灸診療經(jīng)驗。其中《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》以圖譜為中心，論及了臨床有效的施灸點、常見病及急重癥的灸療經(jīng)驗，總結了施灸法的注意事項，是易學、易懂、易用的醫(yī)學教材，屬珍貴的中醫(yī)學文獻。我們要在前人研究的基礎上，不斷挖掘、梳理和歸納敦煌醫(yī)學卷子內(nèi)的寶貴財富，使其更加有效服務于臨床，也為促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供不竭的動力。

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