秦菊芳,李丹丹(陜西省康復(fù)醫(yī)院,西安 710065)

?

針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦性癱瘓語(yǔ)言障礙臨床觀察

秦菊芳,李丹丹
(陜西省康復(fù)醫(yī)院,西安 710065)

【摘要】目的通過(guò)治療前后S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查及構(gòu)音障礙評(píng)分,來(lái)觀察針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓語(yǔ)言障礙患兒的治療效果。方法將90例痙攣型腦癱伴語(yǔ)言障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例,治療組采用針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練,對(duì)照組采用單純言語(yǔ)訓(xùn)練,觀察3個(gè)療程后患者語(yǔ)言功能改善情況及治療組患者年齡與療效的關(guān)系。結(jié)果治療組總有效率為82.2%,對(duì)照組為60.0%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組不同年齡階段療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦癱伴語(yǔ)言障礙優(yōu)于單純言語(yǔ)訓(xùn)練;而且年齡越小,預(yù)后越好。

【關(guān)鍵詞】針刺;腦性癱瘓;語(yǔ)言障礙

腦性癱瘓,簡(jiǎn)稱腦癱,指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1],常伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和攝食等障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì),在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童腦癱患病率維持在2‰左右[2],我國(guó)患病率為1.8‰～4‰[3]。約有70%～80%伴有不同程度的語(yǔ)言障礙[4]。本研究通過(guò)觀察腦癱患者治療前后S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查及構(gòu)音障礙評(píng)分,來(lái)觀察針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)腦癱語(yǔ)言障礙的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年8月我院腦癱康復(fù)中心確診為腦性癱瘓合并語(yǔ)言障礙的患者90例。將患者按就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。鑒于針灸治療的特殊性,采用了單盲法,并確保試驗(yàn)者、治療師、資料收集者分離。兩組性別、年齡、殘疾程度和語(yǔ)言障礙分型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年長(zhǎng)沙第9屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[1],并符合長(zhǎng)沙舉辦的全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)版兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法即中國(guó)康復(fù)研究中心版的(S-S)法及構(gòu)音障礙評(píng)定法診斷為腦癱合并語(yǔ)言障礙[5]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①孤獨(dú)癥譜系障礙者,合并癲癇及嚴(yán)重智力發(fā)育落后患者;②由于聽(tīng)力障礙、腭裂、耳聾等所致語(yǔ)言障者;③存在嚴(yán)重心、肺、肝臟疾病,不適于針刺者;④針刺時(shí)出現(xiàn)暈針者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

采用言語(yǔ)訓(xùn)練,以一對(duì)一方式由語(yǔ)言治療師在語(yǔ)言治療室內(nèi)進(jìn)行,每次30 min,每日1次,每星期5次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。每治療1個(gè)月后進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙評(píng)價(jià),根據(jù)結(jié)果制定近期、遠(yuǎn)期目標(biāo),并制定具體治療計(jì)劃。具體實(shí)施方法,以下面5個(gè)方面為原則:①控制身體姿勢(shì)的訓(xùn)練;②呼吸與發(fā)聲訓(xùn)練;③輔助語(yǔ)言表達(dá)與溝通系統(tǒng)的運(yùn)用;④構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法;⑤語(yǔ)言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

2.2治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺療法,主穴取百會(huì)、神庭、頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、舌三針(上廉泉、左廉泉、右廉泉)、金津、玉液。平衡功能障礙者加枕下旁線(平衡區(qū));智力低下者加智三針;流涎者加地倉(cāng)、頰車?；颊呷∽?常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,頭部穴位針刺時(shí)呈15°角沿頭皮刺入帽狀腱膜層,采用平補(bǔ)平瀉手法;舌三針針刺時(shí)針尖向舌根方向呈45°角刺入25～30 mm;金津、玉液采用點(diǎn)刺法,以出血為度;其余配穴常規(guī)針刺;采用平補(bǔ)平瀉手法;每15 min行針1次,留針30 min。每日1 次,每星期5次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效:S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查提高1個(gè)階段以上,構(gòu)音障礙輕度者全部糾正,中度以上者80%聲母糾正。

有效:S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查提高1個(gè)階段以內(nèi),構(gòu)音障礙輕度者90%糾正,中度以上者60%聲母糾正。

無(wú)效:S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查無(wú)明顯改善,構(gòu)音障礙輕度者糾正80%以下,中度以上者聲母糾正低于50%以下。

3.2治療結(jié)果

3.2.1兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=﹣2.094,P=0.036＜0.05),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,即針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦癱伴語(yǔ)言障礙療效優(yōu)于單純言語(yǔ)訓(xùn)練。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.2.2治療組患者年齡與療效的關(guān)系

由表3可見(jiàn),經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組不同年齡階段療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=﹣2.076,P=0.038＜ 0.05),即6歲以前療效優(yōu)于6歲以后。

表3　治療組患者年齡與療效的關(guān)系　[例(%)]

4　討論

目前國(guó)際上對(duì)小兒腦癱的治療以康復(fù)療法為主,旨在改善異常運(yùn)動(dòng)模式、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及肌張力異常。而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明針灸配合康復(fù)療法可達(dá)增效之功。其中痙攣型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型屬于效能等級(jí)Ⅱ級(jí)病譜,共濟(jì)失調(diào)型屬于效能等級(jí)Ⅲ級(jí)病譜[7]。其中,語(yǔ)言障礙為腦癱患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究認(rèn)為,是由于大腦損傷,同時(shí)聽(tīng)力、視力信息的輸入系統(tǒng)和舌等口語(yǔ)的構(gòu)音器官功能障礙所致[8]。

針刺作為一種物理刺激,必然引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),這種正性的刺激促進(jìn)了腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,激活了有關(guān)腦細(xì)胞的代償功能,改善了腦干功能,使外周信息能順利地到達(dá)大腦皮質(zhì),有效地調(diào)節(jié)了大腦皮質(zhì)功能。有研究表明,頭針治療可增加腦血流量,糾正其缺血缺氧狀態(tài),有利于腦組織的恢復(fù)[9-11]。因此,本研究以針刺頭部穴位為主,以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮督陽(yáng)為原則,對(duì)改善患者語(yǔ)言障礙有較好的療效。

通過(guò)對(duì)90例腦癱合并語(yǔ)言障礙患者治療效果分析,針刺聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦癱合并語(yǔ)言障礙患者效果明顯優(yōu)于單純言語(yǔ)訓(xùn)練;同時(shí)也證實(shí)了6歲以內(nèi)較6歲以上患者治療效果更佳。因此,腦癱要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王子才,姜志梅.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2]孫慧清.小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)調(diào)查[D].鄭州大學(xué),2006.

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:403.

[4]李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:11-15.

[5]李勝利.語(yǔ)言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[6]王春南,齊騰澈,蘭穎,等.舌針治療腦性癱瘓語(yǔ)言障礙的作用機(jī)制比較研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):385-387.

[7]杜元灝.現(xiàn)代針灸病譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:420.

[8]蒙劍,周一敏.中醫(yī)針灸治療腦癱患兒語(yǔ)言障礙的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):66-67.

[9]程蓉岐,雷寶蓮,何崢,等.頭針療法對(duì)腦癱患兒腦血流影響的TCD檢測(cè)[J].上海中醫(yī)藥雜志,1998,32(8):34.

[10]陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對(duì)中風(fēng)患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[11]李曉捷,楊宇琦,龐偉,等.頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語(yǔ)言障礙臨床療效及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2 (4):326-330.

【中圖分類號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0421

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0421-02

收稿日期2015-09-20

作者簡(jiǎn)介:秦菊芳(1979-),女,住院醫(yī)師,Email:2309259378@qq.com

Clinical Observation of Acupuncture plus Speech Training for Speech Disorders in Cerebral Palsy

QIN Ju-fang,LI Dan-dan.

Shaanxi Kangfu Hospital,Xi’an 710065,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus speech training for speech disorders in children with cerebral palsy based on the sign-significant relations(S-S)method for checking language development delay and dysarthria score.MethodNinety patients with spastic cerebral palsy presenting with speech disorders were randomized into a treatment group and a control group by random number table,45 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus speech training,while the control group was by speech training alone.The improvement of speech function and the relationship between age and therapeutic efficacy were evaluated after 3 treatment courses.ResultThe total effective rate was 82.2%in the treatment group versus 60.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);in the treatment group, there were significant differences in comparing the therapeutic efficacy between different age groups(P＜0.05).Conclusion Compared to speech training alone,acupuncture plus speech training can produce a better efficacy in treating speech disorders in cerebral palsy;the younger the patient,the better the prognosis.

[Key words]Acupuncture;Cerebral palsy;Speech disorders