王 輝(河北省滄州市南大港醫(yī)院,滄州 061103)

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醒腦安神解郁針法治療腦卒中后抑郁療效觀察

王 輝
(河北省滄州市南大港醫(yī)院,滄州 061103)

【摘要】目的觀察醒腦安神解郁針法治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法將120例腦卒中后抑郁患者隨機分為兩組,針刺組給予醒腦安神解郁針法,西藥組口服鹽酸氟西汀膠囊。治療4星期末、8星期末應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力量表Barthel指數(shù)對患者的抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、生活能力進行評定。結(jié)果針刺組總有效率為96.5%,西藥組總有效率為83.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);針刺組在改善患者HAMD、NIHSS、Barthel指數(shù)評分方面顯著優(yōu)于西藥組(P＜0.01),且療效呈現(xiàn)出時效性的特點。結(jié)論醒腦安神解郁針法可以顯著改善腦卒中后抑郁癥狀,促進患者神經(jīng)功能康復,提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】針刺;中風并發(fā)癥;醒腦安神解郁法;抑郁癥

腦卒中后抑郁是指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落為主并伴有活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙[1]。腦卒中后抑郁具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點,嚴重影響患者神經(jīng)功能的康復進程,降低了患者的生活質(zhì)量。目前抗抑郁藥物雖不斷更新,但是由于副反應及禁忌證較多,且價格較高,嚴重制約了臨床療效和依從性。近年來中醫(yī)藥治療本病療效確切,經(jīng)濟實用,具有較好的臨床應用優(yōu)勢[2-3]。筆者運用醒腦安神解郁針法治療腦卒中后抑郁,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇本院2013年10月至2014年10月神經(jīng)內(nèi)科、針灸科門診及住院的腦卒中后抑郁患者,共計120例,將患者按就診先后順序編為1～120號,依據(jù)隨機數(shù)字表[4]分為針刺組、西藥組。經(jīng)過8星期的治療及臨床觀察,有7例患者因各種原因被剔除和中止,共有113例患者完成治療,納入最后統(tǒng)計分析。針刺組57例,其中男18例,女39例;平均年齡(55±10)歲;平均病程(15.74±3.82)d;缺血性卒中47例,出血性卒中10例。西藥組56例,其中男19例,女37例;平均年齡(55±10) 歲;平均病程(15.67±3.45)d;缺血性卒中45例,出血性卒中11例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

①腦卒中的臨床診斷參照第4次全國腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病的診斷標準[5],并經(jīng)CT或MRI證實;②抑郁癥的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于抑郁發(fā)作的診斷標準[6]。

1.3納入及排除標準

①患者年齡在18～70周歲之間,且均符合上述診斷標準;②所有患者均意識清楚,可以配合量表評定;③自愿參加并且簽署知情同意書者;④排除既往有精神病史或家族精神病史患者,孕婦、哺乳期婦女,合并嚴重的臟器衰竭或其他嚴重軀體疾病患者。

2　治療方法

2.1針刺組

采用醒腦安神解郁針法。主穴取百會、四神聰、神庭、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。穴位定位參照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標準《經(jīng)穴定位》。患者先取坐位,百會穴向后平刺0.8～1寸,四神聰分別向百會方向平刺0.5～0.8寸,神庭沿百會方向平刺0.8～1寸,深度達到帽狀腱膜,施以平補平瀉法,均勻捻轉(zhuǎn),力度以局部有麻脹或向四周放散感為宜,持續(xù)操作1 min。然后患者取俯臥位,肺俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸,心俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸,肝俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸,脾俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸,腎俞直刺0.8～1寸。五臟俞均以補虛瀉實原則施以針刺手法。每次留針30 min,其間行針1次。每日1次,共治療8星期。

2.2西藥組

口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格20 mg,批準文號為國藥準字J20080016),每日20 mg,清晨頓服,共治療8星期。

3　治療效果

3.1觀察指標

①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁程度。②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度。③Barthel指數(shù)(BI)評定患者日常生活能力。

3.2療效標準

參照精神科評定量表[7]制定。療效判定以HAMD量表評分的減分率作為評價標準,采用4級評定。減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:減分率≥75%。

顯效:減分率為50%～74%。有效:減分率為25%～49%。無效:減分率＜25%。

3.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

表1顯示,針刺組總有效率為96.5%,西藥組總有效率為83.9%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(c2=5.073,P=0.024＜0.05)。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后HAMD評分比較

治療4星期末,兩組HAMD評分下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療8星期末,兩組HAMD評分明顯下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。研究結(jié)果表明,兩種方法治療腦卒中后抑郁均有較好的療效,針刺組抑郁癥狀改善優(yōu)于西藥組,并且隨著治療時間的延長,療效逐漸增加,呈現(xiàn)出時效性的特點。詳見表2。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較　(±s,分)

表2　兩組治療前后HAMD評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與西藥組比較2)P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療4星期　治療8星期針刺組　57　23.17±5.23　15.26±4.721)2)　7.36±2.051)2)西藥組　56　23.45±5.86　18.47±5.831)　11.82±4.591)

3.4.3兩組治療前后NIHSS評分比較

研究結(jié)果表明,兩種方法治療腦卒中后抑郁均有較好的療效,針刺組神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善,優(yōu)于西藥組(P＜0.01),并且療效呈現(xiàn)出時效性的特點。詳見表3。

表3　兩組治療前后NIHSS評分比較　(±s,分)

表3　兩組治療前后NIHSS評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與西藥組比較2)P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療4星期　治療8星期針刺組　57　8.52±1.39　5.21±0.611)2)　3.12±0.351)2)西藥組　56　8.67±1.23　7.85±0.94　5.79±0.82

3.4.4兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

研究結(jié)果表明,兩種方法治療腦卒中后抑郁均有較好療效,針刺組日常生活能力明顯改善,優(yōu)于西藥組(P＜0.01),并且療效呈現(xiàn)出時效性的特點。詳見表4。

表4　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較　(±s,分)

表4　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與西藥組比較2)P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療4星期　治療8星期針刺組　57　43.65±5.53　57.81±7.241)2)　68.25±7.161)2)西藥組　56　43.21±5.26　49.32±6.51　61.03±5.94

4　討論

腦卒中后抑郁是腦卒中最常見的情感障礙[8],表現(xiàn)為多種精神癥狀和軀體癥狀的臨床癥狀群。有研究表明[9],腦卒中后第1年內(nèi)腦卒中后抑郁患病率為20%～30%,發(fā)病高峰在腦卒中后6個月內(nèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展進步,臨床醫(yī)師對于腦卒中的診療水平逐步提高,該病的死亡率呈逐漸下降趨勢,但是腦卒中后的情感障礙卻成為嚴重阻礙患者康復的危險因素。腦卒中患者通常會出現(xiàn)肢體、語言、吞咽、二便等功能障礙,突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損對患者的心理造成巨大打擊,其中抑郁障礙是腦卒中后常見心理疾病之一。長時間的情緒低落,使患者康復的主觀能動性顯著降低,進而造成神經(jīng)功能恢復延緩。相關研究表明[10],腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關,與日常生活能力呈負相關,即患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重,日常生活依賴程度越高,抑郁癥狀越明顯,隨著神經(jīng)功能的恢復,抑郁障礙也隨之好轉(zhuǎn)。目前醫(yī)生往往重點關注腦卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀,忽視患者的心理癥狀,造成腦卒中后抑郁的患病率逐漸增高,給患者、家庭及社會造成嚴重危害[11]。

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)學“中風”“郁證”之合病,即郁證為中風病之變證,屬“因病致郁”范疇,其病位在腦,涉及五臟,而以心、肝、脾、腎為主[12]。抑郁癥狀是在原有腦部疾病的基礎上發(fā)展而來,病機關鍵是腦竅郁閉,腦神被抑,心理癥狀責之于腦神紊亂,軀體癥狀責之于腦神功能紊亂之后導致五臟不安,因此臨床治療應以調(diào)理腦神功能為主,安五臟為輔[13]。精神活動是腦對外界事物的反映,必由內(nèi)在之腦作為物質(zhì)基礎?！蹲C治匯補·五臟郁證》:“心郁昏昧健忘,肝郁脅脹噯氣,脾郁中滿不食,肺郁干咳無痰,腎郁腰脹淋濁,不能久立?！蔽迮K郁的病位不同表現(xiàn)各有側(cè)重,既有神志的紊亂又有軀體癥狀的病變。因此本項研究以百會、四神聰、神庭、五臟俞為主穴。百會穴,一名三陽五會,手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會穴,首見于《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬于督脈,位于頭部正中,依“腧穴所在,主治所在”,故可以治療相關腦病?！夺樉拇蟪伞份d百會穴“主心煩悶,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚”。督脈循行脊里,入巔絡腦,百會為督脈要穴,因此針刺百會可以醒腦開竅解郁;百會穴作為百脈聚會之處,一穴通則百脈通,從而調(diào)整全身經(jīng)絡臟腑氣血功能;百會為督脈與足太陽之交會穴,可間接作用于足太陽經(jīng)之背俞穴,調(diào)節(jié)五臟神。經(jīng)研究統(tǒng)計,百會穴是針灸治療抑郁癥臨床應用頻次最多的穴位[14]。四神聰為經(jīng)外奇穴,在百會穴前、后、左、右旁開1寸處,因共有四穴,故名四神聰。字義上解,“神”指人的精神,“聰”乃人的聰慧,前后二穴在督脈循行線上,左右二穴旁及足太陽膀胱經(jīng),督脈“貫脊屬腎”“入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》),足太陽膀胱經(jīng)“上額,交巔”“從巔入絡腦”,故四神聰具有健腦寧神益智之功。神庭為腦內(nèi)元神所藏之處,《千金方》記載神庭“主治煩悶恍惚”,《會元針灸學》:“神庭者,神光所結(jié)之庭,目神之光,來源通于六腑五臟之神系,是腦府之庭堂?！惫噬裢榘采穸ㄖ局??！端貑枴り庩枒蟠笳摗?“人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐?！薄芭瓊巍⑾矀?、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！敝饕獓@五臟功能失調(diào)而論?？梢娪糇C多因情志所傷,引起五臟氣機不調(diào)所致。五臟俞是五臟之氣輸注于背腰部的腧穴,其位置與五臟相應位置鄰近,且與該臟腑在體表的投影接近,所以五臟俞具有調(diào)暢五臟氣機,調(diào)節(jié)相應臟腑病變的特異性,因此臨床治療時選取五臟之背俞穴,使“五臟安定,血脈和利,精神乃居”(《素問·陰陽應象大論》)。諸穴合用,共奏醒腦開竅、安神解郁之功。

醒腦安神解郁針法以調(diào)理腦神為主,兼顧安五臟,取穴精準,注重針刺手法與得氣感應。本項研究結(jié)果提示兩種方法治療腦卒中后抑郁均有較好的療效,針刺組在改善HAMD、NIHSS、Barthel指數(shù)評分方面明顯優(yōu)于西藥組。表明該方法可以改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀,促進神經(jīng)功能康復,提高患者生活質(zhì)量,從而顯著提高了臨床療效。但是腦卒中后抑郁的發(fā)病機制復雜,因此還需在以后的試驗中進行大樣本、多角度的研究,并深入探討其發(fā)病機制,以提高臨床療效和安全性。

參考文獻

[1]段大棚.調(diào)神通絡針法結(jié)合中藥活血調(diào)神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(13):81-83.

[2]封桂宇,蘇春壽.中醫(yī)藥防治中風后抑郁的研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2015,18(1):61-63.

[3]顏小飛,張聞東.針刺治療腦卒中后抑郁的研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(5):63-64.

[4]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 456.

[5]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

[6]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:87-89.

[7]王玉龍.康復評定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:485.

[8]張寧,石玉芝,王安心,等.中國缺血性腦卒中急性期抑郁障礙的性別差異[J].中國康復理論與實踐,2015,21(7):807-809.

[9]Dafer RM,Rao M,Shareef A,et a1.Post stroke depression[J].Top Stroke Rehabil,2008,15(1):13-21.

[10]農(nóng)宣樺,農(nóng)永華.腦卒中后抑郁臨床研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,10(17):11-13.

[11]宋書昌,盧智,王潤云,等.針刺治療腦卒中抑郁及對患者神經(jīng)功能康復的干預作用[J].針灸臨床雜志,2014,30(10):7-9.

[12]王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:321-325.

[13]戈杰英,宋書昌.醒腦安神通絡針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):627-628.

[14]呂梅,王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):15-16.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0416

文章編號:1005-0957(2016)04-0416-03

基金項目:河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2014347)

作者簡介:王輝(1977-),女,副主任醫(yī)師,Email:songtcm@163.com

收稿日期2015-09-20

Therapeutic Observation of Xing Nao An Shen Jie Yu Needling for Depression After Cerebral Stroke

WANG Hui.Cangzhou
Nandagang Hospital of Hebei Province,Cangzhou 061103,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xing Nao An Shen Jie Yu needling method(brainawakening mind-calming and anti-depression needling method)in treating depression after cerebral stroke.MethodTotally 120 patients with depression after cerebral stroke were randomized into two groups:the acupuncture group was intervened by An Shen Xing Nao Jie Yu needling method,while the Western medication group was by oral administration of Fluoxetine Hydrochloride capsules.The Hamilton Depression Scale(HAMD),National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS),and Barthel Index(BI)were adopted to evaluate the depression degree,neural function deficit,and activities of daily living after 4-week and 8-week treatments. ResultThe total effective rate was 96.5%in the acupuncture group,versus 83.9%in the Western medication group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the acupuncture group was superior to the Western medication group in improving the HAMD,NIHSS,and BI scores(P＜0.01),and its therapeutic efficacy present with a feature of time-effect.ConclusionXing Nao An Shen Jie Yu needling can significantly improve the symptoms of depression after cerebral stroke,promoting the recovery of neural function and enhancing the quality of life.

[Key words]Acupuncture;Stroke complications;Xing Nao An Shen Jie Yu;Depression