羅秋婷（廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

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老年患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)和健康信念的調(diào)查分析

羅秋婷
（廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

［摘要］骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病，以原發(fā)性O(shè)P最為常見，可分為絕經(jīng)后OP和老年性O(shè)P［1］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，OP是導(dǎo)致髖部骨折的主要內(nèi)在原因［2］。隨著我國老齡化的加速發(fā)展，老年髖部骨折的發(fā)生率也逐漸增加。老年髖部骨折已成為當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者面臨的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生課題之一，因而對(duì)臨床護(hù)理工作者的健康宣教提出了更高的要求。健康信念的形成是人們接受勸導(dǎo)改變不良行為采納健康行為的關(guān)鍵。其提高能幫助人們采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)健康行為的發(fā)生。因而本文應(yīng)用健康信念模式，通過調(diào)查東莞市某三甲醫(yī)院門診部輸液大廳一般老年患者的OP知識(shí)和健康信念情況，結(jié)合其影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)其影響因素提出建議，為護(hù)士進(jìn)行健康宣教提供理論依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)疏松癥健康信念調(diào)查分析

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年7月～8月，抽取東莞市某三甲醫(yī)院門診部輸液大廳輸液的患者54人。入選條件為年齡60歲以上，意識(shí)清醒，能自由行走，并知情同意者。其中，男26人，女28人。年齡在60～84歲，年齡（68.9±6.27）歲。學(xué)歷：小學(xué)17人，初中9人，高中13人，大學(xué)15人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，以無記名的方法發(fā)放調(diào)查問卷54份，由專人詢問。問卷當(dāng)場回收，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。

1.2.2研究工具骨質(zhì)疏松知識(shí)問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）：由 Kim等［3］于1991年編制，2005年經(jīng)陳玉平等翻譯修訂成中文版本［4］。量表和問卷經(jīng)過檢驗(yàn)，具有良好效度和信度，用于測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握程度。該問卷由3部分組成：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)。共26題，答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)即為總分，總分范圍0～26分。得分越高，骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握得越好。該問卷經(jīng)過檢驗(yàn)，具有良好的信度和效度。OP健康信念量表42題，包括對(duì)易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)和攝鈣的益處、運(yùn)動(dòng)和攝鈣的障礙的認(rèn)識(shí)以及健康動(dòng)機(jī)；總分210分，得分越高則其健康信念水平越高。OP自我效能量表12題，包括運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能以及調(diào)查對(duì)象的基本情況和運(yùn)動(dòng)及鈣營養(yǎng)的攝入等OP相關(guān)的行為。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。頻數(shù)表統(tǒng)計(jì)分析OP知識(shí)、健康信念和OP自我效能得分情況。采用秩和檢驗(yàn)分析不同性別、年齡、學(xué)歷和職業(yè)的得分差異。

2　結(jié)果

2.1老年患者OP知識(shí)和健康信念得分情況

OP知識(shí)問卷、健康信念及自我效能量表得分：OP知識(shí)問卷總分26分，平均得分14.4分，答對(duì)55.3%。健康信念量表平均得分133.6分。其中，OP易感性平均每題得分3.9分，介于中立與同意之間；嚴(yán)重性每題得分2.7分，介于不同意與中立之間。自我效能量表平均得分71.64分。

2.2不同年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)患者得分情況比較

不同組別患者的得分差異見表1、表2、表3。其中，表中統(tǒng)計(jì)值為H值的為多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)Kruskal Wallis Test，統(tǒng)計(jì)值為Z值為兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)Mann Whitney U Test。

多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不學(xué)生歷（H=19.89，P＜0.01）老年患者的OP知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1　不同組別患者的OP知識(shí)得分情況（n=54）

多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同學(xué)歷（H=11.191，P＜0.01）老年患者的健康信念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2　不同組別患者的健康信念量表得分情況（n=54）

兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡（Z=-4.068，P＜0.01），老年患者的自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

3　討論

3.1老年患者OP知識(shí)調(diào)查的特點(diǎn)分析

OP知識(shí)答對(duì)率55.3%，高于國外調(diào)查的老年男性的50%［5］和對(duì)國內(nèi)普通患者調(diào)查的43.1%［6］，說明輸液大廳的老年患者對(duì)OP知識(shí)有所熟悉，當(dāng)然，也可能與取樣的代表性不夠有關(guān)。

表3　不同組別患者的自我效能量表得分情況（n=54）

不學(xué)生歷之間OP知識(shí)得分有顯著差異。隨著學(xué)歷的增高，知識(shí)得分也增高，說明OP知識(shí)的掌握受教育程度的影響。分析原因：①可能與文化層次較高，有一定的文化基礎(chǔ)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)保健方面的知識(shí)。②文化層次較高者的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)福利等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于較低學(xué)歷的，有時(shí)間、精力、條件，有意識(shí)地獲取醫(yī)學(xué)保健知識(shí)。上述原因也可以解釋為什么干部OP知識(shí)得分高。

所以我們應(yīng)該重點(diǎn)普及文化程度低的患者的保健知識(shí)，讓其知曉O(shè)P的危險(xiǎn)因素。只有患者對(duì)半數(shù)的OP知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)。其中，補(bǔ)鈣知識(shí)部分掌握得較好，但對(duì)OP的危險(xiǎn)因素和運(yùn)動(dòng)知識(shí)有所缺乏，可能會(huì)影響患者采納OP預(yù)防行為。因此，未來在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的教育，OP知識(shí)與其健康生活方式有顯著正相關(guān)關(guān)系［7］。強(qiáng)調(diào)亞洲人是易患人群。OP具有遺傳性，吸煙、酗酒和飲濃茶等是患病的危險(xiǎn)因素。每個(gè)人都有患病的可能。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以減少骨折疏松癥的患病率，為了強(qiáng)壯骨骼，每周至少運(yùn)動(dòng)3天以上，每次至少運(yùn)動(dòng)20～30 min。

3.2老年患者健康信念的特點(diǎn)分析

本研究中老年患者OP易感性平均每題得分3.9分，介于中立與同意之間；嚴(yán)重性每題得分2.7分，介于不同意與中立之間。意即患者認(rèn)為自己可能患上OP以及OP不是太嚴(yán)重的疾病。有多項(xiàng)研究顯示［5］，對(duì)OP的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)是人們是否采取預(yù)防行為的重要因素。

因此，我們?cè)诮】到逃袘?yīng)該教育患者：OP極易引起骨折特別是髖部骨折和脊柱骨折并發(fā)肺炎、壓瘡、致殘甚至致死等嚴(yán)重后果，引起老人思想上的重視，從而采取積極的健康行為。

不同性別之間健康信念得分無顯著差異，與國內(nèi)的報(bào)道一致［6］，但不學(xué)生歷之間健康信念得分有顯著差異。分析原因：①可能與文化層次較高，有一定文化基礎(chǔ)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)比較好。②文化層次較高的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)福利等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他的可以有足夠的經(jīng)濟(jì)能力購買富含鈣的食物并定期做常規(guī)的健康檢查。上述行為的有效性讓他們充分認(rèn)識(shí)到攝鈣和運(yùn)動(dòng)的益處，促使他們自覺采取預(yù)防OP的健康行為。③低學(xué)歷患者保健知識(shí)不足，大多家庭經(jīng)濟(jì)不甚寬裕，無法補(bǔ)充鈣劑及喝牛奶以及因要照顧兒孫等家庭事情而無法抽出時(shí)間進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致他們運(yùn)動(dòng)和攝鈣的障礙比較大，從而健康信念偏低。因而我們?cè)谶M(jìn)行健康教育時(shí)要有的放矢，更加關(guān)注文化水平較低的老年人，對(duì)文化水平較低者進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)別交流，語言通俗易懂；對(duì)于文化水平較高者發(fā)放健康教育處方并告知網(wǎng)絡(luò)查詢等［8］。

不同年齡中，70歲以上組得分高于60歲以上組。70歲以上組的患者因體力和生活習(xí)慣的影響，感到身體缺鈣和運(yùn)動(dòng)方面的障礙比較大，所以更加關(guān)注個(gè)人攝鈣和運(yùn)動(dòng)方面的保健知識(shí)。應(yīng)重視對(duì)70歲以下患者的飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的健康宣教，增強(qiáng)他們對(duì)OP易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，從而減少OP相關(guān)的髖骨折和脊柱骨折等發(fā)生的機(jī)會(huì)。

3.3老年患者自我效能感的特點(diǎn)分析

本研究中，不同年齡組的自我效能得分有顯著差異，與王影［9］等人的研究一致。70歲以下組老人得分較70歲以上組老人高，即對(duì)自身采取攝鈣和運(yùn)動(dòng)行為的自信較高。分析原因：可能是70歲以下組老年人身體基礎(chǔ)較好，可以承受持續(xù)規(guī)律的健康運(yùn)動(dòng)，而高齡組的老人身體基礎(chǔ)較差，也可能伴有一些心腦血管疾病，不能承受規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

職業(yè)組中，干部的自我效能量表得分最高，與其經(jīng)濟(jì)條件和身體素質(zhì)比較好，有能力補(bǔ)充鈣片和牛奶等，攝入足夠的鈣；而且他們大多精神面貌很好，心態(tài)積極樂觀，所以自我效能得分比較高。自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測(cè)因子，較高自我效能的個(gè)體會(huì)加倍努力。掌握促進(jìn)健康的行為，即使面臨困難，也會(huì)表現(xiàn)出更好的堅(jiān)持性。為提高老年人骨質(zhì)疏松自我效能水平，可采取有針對(duì)性的分階段健康教育的方式。根據(jù)老年人的身體基礎(chǔ)，合理設(shè)置目標(biāo)，使其不斷積累成功的經(jīng)驗(yàn)。

4　建議

加強(qiáng)健康教育，提高老年人對(duì)OP的危險(xiǎn)因素及攝鈣和運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)?？刹捎么笮徒】到逃n，發(fā)放宣傳資料，如預(yù)防骨質(zhì)疏松癥宣傳手冊(cè)，宣傳骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)［10］。讓其知曉簡單易行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑或跑步運(yùn)動(dòng)，跳健美操等；如因經(jīng)濟(jì)原因不能獲得鈣劑、牛奶的老人，可以選取易得的含鈣豐富的食物如大豆、豆腐、海帶等。

通過健康教育提高老人的健康信念。告知老人OP的易感性和嚴(yán)重性，運(yùn)動(dòng)和攝鈣的益處，促使其對(duì)OP引起重視并通過各種健康行為來降低OP的發(fā)生率。

通過健康教育提高老人的自我效能，增強(qiáng)其預(yù)防OP的意識(shí)。

提高護(hù)士的健康教育意識(shí)。有針對(duì)性地開展預(yù)防保健和社區(qū)醫(yī)療，開展不同層次的衛(wèi)生宣傳及健康指導(dǎo)，對(duì)于控制OP及骨折的發(fā)生大有益處。護(hù)士可以多抽時(shí)間與患者交談，面對(duì)面的指導(dǎo)才是最有效和受歡迎的方式。

更加關(guān)注老年人的健康狀況，特別是做好OP預(yù)防和基礎(chǔ)治療工作，加大對(duì)老年人OP相關(guān)知識(shí)的健康宣傳，引導(dǎo)老年人采納OP預(yù)防行為，從而降低國家醫(yī)療資源的耗費(fèi)，提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

5　結(jié)論

本調(diào)查中，輸液大廳老年患者OP知識(shí)得分較好，健康信念、自我效能的得分較低。受學(xué)歷、年齡、職業(yè)等因素的影響，高學(xué)歷和干部的健康信念和自我效能得分較高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人OP知識(shí)的健康宣教，以提高他們對(duì)OP的認(rèn)知水平，從而減少髖部骨折等疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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