周吉，顧濤，莊麗英，應(yīng)蓉，周營，戈少紅，蔡杏娟上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，上?！?00002

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2型糖尿病患者血β-羥丁酸水平與空腹血糖及糖化血紅蛋白的關(guān)系

周吉，顧濤，莊麗英，應(yīng)蓉，周營，戈少紅，蔡杏娟
上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200002

［摘要］目的探討2型糖尿病患者血β-羥丁酸（HBA）水平與空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的關(guān)系。方法選擇該院門診及住院的2型糖尿病患者287例，測定血HBA、FBG、HbA1c值。根據(jù)FBG水平分為I組（FBG＜4 mmol/L）、II組（4 mmol/L≤FBG＜7 mmol/L）、III組（7 mmol/L≤FBG＜10 mmol/L）、IV組（10 mmol/L≤FBG＜13 mmol/L）、V組（FBG≥13 mmol/L）；根據(jù)HbA1c水平分為A組（HbA1c＜7%）、B組（7%≤HbA1c＜9%）、C組（HbA1c≥9%），進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果FBG≥13mmol/L組血HBA水平最高，但各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。HbA1c≥9%組血HBA水平明顯高于HbA1c＜7%組及7%≤HbA1c＜9%組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者血β-羥丁酸水平與空腹血糖無明顯相關(guān)性。HbA1c≥9%的患者應(yīng)注意監(jiān)測血β-羥丁酸水平，積極控制血糖，防治糖尿病酮癥或酮癥酸中毒。

［關(guān)鍵詞］β-羥丁酸；空腹血糖；糖化血紅蛋白；2型糖尿病

酮體由β-羥丁酸（HBA）、乙酰乙酸和丙酮三種物質(zhì)組成，其中HBA約占酮體總量的78%，是酮體的主要成分［1］。正常人血液中酮體含量極少，是人體利用脂肪的一種正?，F(xiàn)象。在某些生理或病理情況下，酮體的生成和利用失去平衡，導(dǎo)致酮癥。因酮體是酸性物質(zhì)，血酮體過多可引起酮癥酸中毒。該研究通過探討2型糖尿病患者血HBA水平與空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的關(guān)系，以期進(jìn)一步指導(dǎo)2型糖尿病患者血糖的控制，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生。報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

入選該院門診及住院的2型糖尿病患者287例，其中男性165例，女性122例，年齡35～87歲，平均（69± 13）歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)FBG水平分為I組（FBG＜4 mmol/L）、II組（4 mmol/L≤FBG＜7 mmol/L）、III組（7 mmol/L≤FBG＜10 mmol/L）、IV組（10 mmol/L≤FBG＜13 mmol/L）、V組（FBG≥13 mmol/L）；又根據(jù)HbA1c水平分為A組（HbA1c＜7%）、B組（7%≤HbA1c＜9%）、C組（HbA1c≥9%）。

1.2研究方法

所有研究對象夜間禁食8～12 h后次日清晨采集空腹靜脈血，測定FBG、HbA1c、HBA水平。應(yīng)用美國雅培C8000型全自動生化分析儀，F(xiàn)BG測定采用葡萄糖氧化酶法，試劑盒由東方順宇試劑公司提供；血HBA測定采用酶動力學(xué)法，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。HbA1c測定采用硼酸親和色譜層析法，應(yīng)用UNT4000糖化血紅蛋白分析儀，檢測試劑由廣東優(yōu)尼德生物科技有限公司提供。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1不同水平FBG組的血HBA水平比較

FBG≥13 mmol/L組血HBA水平最高，但各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同水平FBG組的血HBA水平比較［mmol/L，（x-±s）］

2.2不同水平HbA1c組的血HBA水平比較

隨著HbA1c水平的升高，血HBA有升高的趨勢。HbA1c≥9%組血HBA水平明顯高于HbA1c＜7%組及7%≤HbA1c＜9%組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HbA1c＜7%組與7%≤HbA1c＜9%組血HBA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　不同水平HbA1c組的血HBA水平比較（x-±s）

3　討論

糖尿病酮癥及酮癥酸中毒是臨床上常見的糖尿病急性并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制主要是胰島素的缺乏，首先是不能產(chǎn)生足夠的草酰乙酸把乙酰CoA帶入三羧酸循環(huán)；其次是葡萄糖不能被正常利用，引起脂肪分解增加以提供能量，于是大量的脂肪分解產(chǎn)生游離脂肪酸和三酰甘油，游離脂肪酸經(jīng)β氧化后生成大量乙酰CoA，乙酰CoA在肝臟中合成酮體，從而引起高酮血癥［2］。傳統(tǒng)的尿酮體檢測應(yīng)用亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)法測定尿液中的乙酰乙酸，而與HBA幾乎不發(fā)生反應(yīng)，因此占酮體成分78%的HBA定量檢測被認(rèn)為是取代傳統(tǒng)尿酮檢測的一個可靠有用的方法［3］。且有研究表明，血HBA水平的升高伴隨著糖尿病酮癥酸中毒患者死亡率的增加［4］。因此，血HBA的測定對病情的準(zhǔn)確評估、療效觀察及預(yù)后判斷具有重要作用。

該研究結(jié)果顯示，不同F(xiàn)BG水平的2型糖尿病患者，其血HBA水平無明顯差異，與相關(guān)研究結(jié)果［5-6］一致。這可能是由于2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，有時FBG水平較高，但胰島功能衰竭不明顯，其FBG不能真實的反映胰島功能的受損程度。但隨著FBG水平的升高，血HBA水平呈現(xiàn)出上升趨勢，因此對于FBG水平升高，尤其是FBG≥13 mmol/L的患者，仍有必要監(jiān)測其血HBA水平。

有報道指出，HbA1c是發(fā)生酮體蓄積的關(guān)鍵因素［7］。進(jìn)一步根據(jù)HbA1c水平分組研究顯示，隨著HbA1c水平的升高，血HBA呈上升趨勢。HbA1c≥9%的患者，其HBA水平明顯高于HbA1c＜9%的患者。有研究表明，HbA1c與胰島β細(xì)胞的分泌功能有一定相關(guān)性，隨著HbA1c水平升高，胰島功能逐漸衰竭［8］。這也進(jìn)一步提示了血HBA水平與胰島β細(xì)胞功能受損程度相關(guān)。

綜上所述，血HBA更能反映2型糖尿病患者體內(nèi)酮體代謝的紊亂狀態(tài)，有助于評估2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損程度以及病情控制情況。對于HbA1c ≥9%的患者，應(yīng)注意監(jiān)測血HBA水平，積極控制血糖，及時有效防治糖尿病酮癥或酮癥酸中毒。

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［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0066-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.066

收稿日期:（2016-03-02）

［作者簡介］周吉（1982.3-），女，上海人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向:糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥。

Relationship between the Level of Blood Beta-hydroxybutyrate and Fasting Blood Glucose，and Glycated Hemoglobin in Type 2 Diabetic Patients

ZHOU Ji，GU Tao，ZHUANG Li-ying，YING Rong，ZHOU Ying，GE Shao-hong，CAI Xing-juan
Department of Endocrinology，the Central Hospital of Huangpu District，Shanghai，200002 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the relationship between the level of blood beta-hydroxybutyrate（HBA）and fasting blood glucose（FBG），and glycated hemoglobin（HbA1c）in type 2 diabetic（T2DM）patients.Methods 287 cases of T2DM patients were chosen as subjects.HBA，F(xiàn)BG and HbA1c were determined in all patients.According to measured FBG levels，these patients were divided into group I（FBG＜4 mmol/L），group II（4 mmol/L≤FBG＜7 mmol/L），group III（7 mmol/L≤FBG＜10 mmol/L），group IV（10 mmol/L≤FBG＜13 mmol/L），group V（FBG≥13 mmol/L）.Also according to measured HbA1c levels，all these patients were divided into group A（HbA1c＜7%），group B（7%≤HbA1c＜9%），group C（HbA1c≥9%）.The statistical analysis was made.Results The level of HBA in patients with FBG≥13 mmol/L was the highest，but the difference between groups were not statistically significant（P＞0.05）.The level of HBA in patients with HbA1c≥9%was significantly higher than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion The HBA level of T2DM patients was not relevant with FBG.Patients with HbA1c≥9%should monitor their HBA level.Blood glucose should be strictly controlled to prevent the occurrence of ketosis or ketoacidosis.

［Key words］Beta-hydroxybutyrate；Fasting blood glucose；Glycated hemoglobin；Type 2 diabetes mellitus