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        雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應(yīng)用

        2016-08-01 03:30:35李秀軍寧安市蘭崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科黑龍江寧安157400
        糖尿病新世界 2016年11期
        關(guān)鍵詞:頸動脈糖尿病

        李秀軍寧安市蘭崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,黑龍江寧安 157400

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        雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈的斑塊診斷應(yīng)用

        李秀軍
        寧安市蘭崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,黑龍江寧安157400

        [摘要]目的探討雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈硬化斑塊的診斷價值。方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實的124例缺血性腦卒中的患者,分為糖尿病組69例及非糖尿病組55例,通過兩組患者的數(shù)據(jù)和斑塊部位來比較其差別。結(jié)果糖尿病組高血脂比例高于非糖尿病組(P<0.01),糖尿病組易損斑塊的發(fā)生率高于非糖尿病組斑塊發(fā)生率(P<0.01)。結(jié)論DSCTA技術(shù)有助于顯示缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊變化,明確斑塊位置可以鑒別斑塊的性質(zhì),雙源CT血管成像對糖尿病患者頸動脈斑塊的檢出及準(zhǔn)確診斷具有重要價值。

        [關(guān)鍵詞]糖尿??;頸動脈;雙源CT血管成像

        糖尿病患者在臨床上逐年遞增,經(jīng)過超聲檢測人數(shù)已超過一半以上患有此病,提前確診糖尿病的性質(zhì)對患者的治療有很大的幫助,缺血性腦卒中的患者高發(fā)致死率和致殘率都很高,嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。其病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜導(dǎo)致的頸動脈斑塊的形成,然而糖尿病可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化,顱內(nèi)血運豐富,判斷不準(zhǔn)確,很難確定斑塊的位置[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊可以受到糖尿病的影響,導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病發(fā)生[3]。該研究探討對124例患者的臨床資料進(jìn)行回顧雙源CT血管成像對頸動脈斑塊的研究應(yīng)用,現(xiàn)分析2014年2月—2015年11月間該院收治的124例缺血性腦卒中患者的臨床資料,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇在齊齊哈爾市第一醫(yī)院患者124例作為研究對象,其中有糖尿病的69例,無糖尿病的55例,年齡46~78歲,平均年齡(62.21±16.32)歲,確定是否有糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn),該組研究經(jīng)過患者及家屬知情同意,同時該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),同意進(jìn)行該研究。

        1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

        入組標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為急性缺血性腦卒中且均行雙源CT頭頸部CTA檢查的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者、生活不能自理者。

        1.3方法

        設(shè)備應(yīng)用該院德國西門子Somatom Definition DSCT,掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流380 mAs,掃描層厚0.5 mm,準(zhǔn)直器64×0.6 mm,管球速度330 ms/r,螺旋采用心電門控技術(shù)。

        運用雙能模式,患者保持平臥位后掃描從主動脈弓下緣至頭頂處,再由足側(cè)向上延伸到頭頂,靜脈注射碘海醇,選取頸總動脈進(jìn)行掃描,指導(dǎo)患者配合。斑塊分為多種,其中包括鈣化斑塊它的CT值>120 HU;表面光滑的纖維斑塊,CT值在51~119 HU;還表面光滑的混合斑塊以鈣化為主;軟斑塊其CT值<50 HU;不規(guī)則斑塊表面凹凸不平,有缺損;對比劑突入到斑塊內(nèi),深>2mm的混合斑塊。

        采用雙源CT機,運用雙能掃描模式,掃描范圍自主動脈弓下緣至頭頂,由足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行掃描。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.5 mL/s單相團(tuán)注碘海醇(350 mg/mL)50~70 mL,選取注射對比劑的另一側(cè)頸總動脈主干遠(yuǎn)端作為檢測血管,目測血管發(fā)亮手動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù):A管電壓140 kV,管電流80 mAs:B管電壓80 kV,管電流 340 mAs,層厚 1.0 mm,準(zhǔn)直器寬度0.7 mm。

        1.4圖像后處理

        將圖像傳至工作站進(jìn)行分析,在原始橫斷位圖像的基礎(chǔ)上,運用多種后處理軟件進(jìn)行圖像重建,包括曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)和容積再現(xiàn)(VR)。觀察頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段及頸內(nèi)動脈虹吸部的頸動脈斑塊發(fā)生的部位,首先通過原始橫斷位圖像找出斑塊部位,再對病變部位進(jìn)行多個(至少2個)角度重建,分析管腔內(nèi)斑塊的性質(zhì)。所有圖像由1名副主任醫(yī)師及1名主任醫(yī)師進(jìn)行評估,評估結(jié)果不一致時協(xié)商后統(tǒng)一。

        1.5統(tǒng)計方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,應(yīng)用q檢驗和單因素方差比較兩組基物質(zhì)(頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部)的發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        兩組患者體重指數(shù)、高血脂、家族史及吸煙史等進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.118、1.982,χ2=0.161、0.001,P>0.05),組間對比,糖尿病組患者體重指數(shù)及高血脂比例明顯高于非糖尿病患者組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的體重指數(shù)、高血脂、家族史及吸煙史等情況

        兩組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者頸動脈斑塊發(fā)生部位比較[個(%)]

        表3 頸動脈斑塊分級與糖化血紅蛋白的關(guān)系對比

        3 討論

        糖尿病是缺血性腦促中的主要危害因素,約占腦血管病患者的80%左右,缺血性腦血管病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢,其中主要以動脈粥樣硬化為主[4]。它的病理基礎(chǔ)為頸動脈粥樣硬化,在缺血性腦卒中的變換中起著重要作用的是頸動脈的斑塊,其特征與神經(jīng)有很大關(guān)聯(lián)[5]。通過雙源CT及早發(fā)現(xiàn)斑塊對預(yù)防缺血性腦卒中有重要意義。糖尿病患者的頸動脈斑塊的發(fā)生率很高,長時間能影響內(nèi)皮功能紊亂,促使動脈粥樣硬化的發(fā)生,這與以往研究相似[6]。

        該研究對患者頸動脈斑塊的研究發(fā)現(xiàn)非糖尿病組患者的斑塊發(fā)生率明顯低于糖尿病組(P<0.05),實驗證明糖尿病是影響問題的關(guān)鍵因素[7]。糖尿病組與非糖尿病組斑塊在頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部的發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)糖尿病組數(shù)據(jù)明顯高于非糖尿病組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組患者的體重指數(shù)、高血脂比率明顯增高,說明提前控制患者的身體指標(biāo)變化很重要,該研究結(jié)果表明頸動脈斑塊在各處發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙源CT的雙能量掃描可以減少偽影的形成,該研究首先從原始橫斷位發(fā)現(xiàn)斑塊,通過重建分析斑塊的邊緣形態(tài),同時評估易損斑塊,通過雙源CT值分析,為臨床提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[8]。雙源CT造影創(chuàng)傷小、圖像質(zhì)量高,為臨床診斷提供了新的選擇。老年性糖尿病患者的血脂水平是頸動脈斑塊的發(fā)生的必要因素,老年性糖尿病患者的血糖水平與頸動脈斑塊的發(fā)生有關(guān)聯(lián),可以改善頸動脈斑塊的嚴(yán)重程度。

        綜上所述,在該研究中,雙源CT技術(shù)對患者傷害已經(jīng)降到最小,減少了偽影的形成,對CT確診提供了更多的數(shù)據(jù)。但該研究的不足之處在于實驗次數(shù)較少可能產(chǎn)生誤差,仍需增加實驗次數(shù),提高說服力。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [5]薛蘊菁,段青,孫斌,等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(1):30-33.

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        [7]袁勇,王蘭琴.短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性及相關(guān)因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8): 1279-1280.

        [8]羅云,李敬偉,王翀,等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關(guān).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,1(1):83-86.

        [中圖分類號]R587.1

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

        [文章編號]1672-4062(2016)06(a)-0058-02

        DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.058

        收稿日期:(2016-03-01)

        [作者簡介]李秀軍(1985.10-),男,內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦旗人,碩士,初級醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

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