楊 娟，侯輝麗，楊紹田，程國(guó)梅

(1.黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，鄭州 450063;2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450060)

PDCA循環(huán)護(hù)理在婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的效果分析

楊 娟1，侯輝麗1，楊紹田1，程國(guó)梅2

(1.黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，鄭州 450063;2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450060)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與變化，人們對(duì)護(hù)理的要求也在不斷提高，如何提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度則成為學(xué)者和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)，而將綜合護(hù)理和整體護(hù)理等理念運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，已經(jīng)成為護(hù)理工作研究的重點(diǎn)[1-2]。由于PDCA循環(huán)護(hù)理有效地提高了患者住院期間的舒適度和滿意度，是一種有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)管理模式，更符合患者的生理、心理、社會(huì)、人文醫(yī)學(xué)模式，從而最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3-4]。作者將其用在婦科腫瘤患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)上，在提高婦科腫瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)方面，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例婦科腫瘤患者分為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚婦女，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。(2)認(rèn)知、溝通、表達(dá)能力正常。(3)重要臟器功能正常(心、肝、腎等)。(4)無(wú)藥物過(guò)敏史及靜脈血栓史，同時(shí)剔除有神經(jīng)、精神病史及重要器官疾病、代謝疾病的患者。年齡28～75歲，平均(48.0±4.5)歲。腫瘤類型：31例子宮肌瘤，20例卵巢腫瘤，16例宮頸癌，6例子宮內(nèi)膜癌，7例子宮肌瘤合并卵巢腫瘤，其中40例行腹腔鏡手術(shù)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，由一名主管護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性等基礎(chǔ)性護(hù)理、健康宣教等。

1.2.2 研究組 對(duì)圍術(shù)期患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理法，其階段分為：(1)P(計(jì)劃)建立PDCA循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由3名高年資技術(shù)過(guò)硬、溝通能力好的責(zé)任護(hù)士組成，科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。采用查找文獻(xiàn)、專題研討等方法，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施方法并確立考核辦法，出現(xiàn)疑難護(hù)理問(wèn)題要及時(shí)反饋，并咨詢相關(guān)護(hù)理專家，提出改進(jìn)意見(jiàn)并進(jìn)行可行性分析，直至最終確定。(2)D(執(zhí)行)將制訂好的計(jì)劃分發(fā)給每位護(hù)士，并且對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，之后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行職責(zé)分工，按護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施。實(shí)施過(guò)程由管理小組監(jiān)督。如：手術(shù)前為減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋病情，手術(shù)的方式，并告知積極治療是良好預(yù)后的前提，緩解其緊張心理[5]。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)影響夫妻性生活及恐懼腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)的患者，除指導(dǎo)術(shù)后夫妻性生活外，還要鼓勵(lì)患者配偶關(guān)心體貼患者。為減輕感染、 疼痛、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的影響，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，傳授其預(yù)防知識(shí)，發(fā)揮其自身的能動(dòng)性[6]。執(zhí)行過(guò)程中質(zhì)量管理小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和抽查，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策。(3)C(檢查)每天由小組負(fù)責(zé)人檢查計(jì)劃執(zhí)行實(shí)施情況，參照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)方法，科室定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)歸納執(zhí)行過(guò)程中所存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，關(guān)鍵環(huán)節(jié)可現(xiàn)場(chǎng)示范，找出符合實(shí)際的最佳方案。(4)A(處理)定期召開(kāi)護(hù)患座談會(huì)，征集患者及家屬意見(jiàn)，分析匯總護(hù)理工作前3個(gè)階段新發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，全面進(jìn)行分析探討、總結(jié)。對(duì)效果較好的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析和調(diào)整，并轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的觀察指標(biāo)分為：(1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。(2)術(shù)后患者的舒適度，其標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)護(hù)理專家Kolcaba[7]研制的簡(jiǎn)化舒適狀況表評(píng)價(jià)。包括生理8個(gè)條目，心理9個(gè)條目，社會(huì)文化7個(gè)條目，環(huán)境4個(gè)條目，共28個(gè)條目。(3)護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括整體服務(wù)，環(huán)境舒適，康復(fù)宣教、流程便捷，護(hù)患關(guān)系5個(gè)方面。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較 研究組術(shù)后在生理、心理、文化、社會(huì)環(huán)境方面的舒適度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較 研究組在整體服務(wù)、環(huán)境舒適、康復(fù)宣教、流程便捷、患者滿意度等方面均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

表2 兩組術(shù)后的舒適度比較

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)是治療婦科腫瘤最有效的途徑，但手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生心理及生理問(wèn)題，直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后。因此，采用何種護(hù)理模式，來(lái)提高圍術(shù)期患者的舒適度和護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，是婦科醫(yī)護(hù)人員研究和解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

PDCA循環(huán)護(hù)理作為一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[8]，應(yīng)用于婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，充分體現(xiàn)了以“患者為中心，需求為向?qū)А钡淖o(hù)理理念，使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控從簡(jiǎn)單的術(shù)后控制轉(zhuǎn)為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段控制。PDCA循環(huán)護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中能夠進(jìn)行追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，依據(jù)患者反饋的結(jié)果采取有效的改進(jìn)措施、并循環(huán)解決以往問(wèn)題[9]，實(shí)現(xiàn)了提高護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)性，在臨床護(hù)理中，具有一定的使用價(jià)值。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照原則，將PDCA循環(huán)護(hù)理通過(guò)4個(gè)階段，即“P”找出護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析、解決、制定措施；“D”將制訂的護(hù)理措施賦予實(shí)踐；“C”對(duì)措施的實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行調(diào)查與監(jiān)控；“A”將取得的成績(jī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并將尚未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。在實(shí)施過(guò)程中，要求護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行深入、細(xì)致的掌握，連貫性的發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，使護(hù)理結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，護(hù)理內(nèi)容更加充實(shí)，臨床護(hù)理質(zhì)量管理更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，并能層層落實(shí)，更為高效。由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)護(hù)理完善了常規(guī)護(hù)理的不足，可以對(duì)患者進(jìn)行全面、整體、連續(xù)的護(hù)理，加深了對(duì)患者更深層次的觀察與交流，真正了解患者內(nèi)心深處真實(shí)想法[10-11]，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)與親情式優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意度。PDCA護(hù)理小組的成立，不僅開(kāi)發(fā)了護(hù)士的智力資源，提高了護(hù)士的創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，加強(qiáng)了責(zé)任心和使命感，護(hù)士還可運(yùn)用自己所具備的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，更科學(xué)、更技巧的落實(shí)護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，和諧了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。從3個(gè)統(tǒng)計(jì)分析表中顯示，婦科腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況，舒適程度、護(hù)理滿意度，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷循環(huán)，不斷提高，更加人性化，促進(jìn)了患者術(shù)后的舒適及康復(fù)，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，提升了患者滿意度，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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楊娟(1972-),副教授/主任護(hù)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科的教學(xué)與科研及臨床工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.045

R737.3

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1671-8348(2016)34-4885-02

2016-06-18

2016-09-06)