徐坤琳，伍林生

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶 400016)

護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)影響因素調(diào)查分析*

徐坤琳，伍林生△

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶 400016)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)士需求量的增加、要求不斷提高及護(hù)理人才的高流失率等因素導(dǎo)致了護(hù)理人才的嚴(yán)重短缺[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐增長(zhǎng)知識(shí)、技能、塑造個(gè)人專(zhuān)業(yè)品行的重要階段[2]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生即將走上工作崗位，其職業(yè)態(tài)度直接影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士職業(yè)態(tài)度是人們對(duì)護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位和作用、護(hù)士素質(zhì)要求和現(xiàn)狀、護(hù)理勞動(dòng)特點(diǎn)、護(hù)理學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展等方面的認(rèn)知、情感和行為傾向[3]。良好的職業(yè)態(tài)度不僅有利于學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)生活，還有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)理人員的流失，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體文化素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)，好的專(zhuān)業(yè)態(tài)度也會(huì)獲得患者好的心理認(rèn)同,提高護(hù)理效果[4]。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，了解本科生、專(zhuān)科生和專(zhuān)升本3個(gè)層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度及相關(guān)影響因素的分析，為護(hù)理教育的改革提供理論依據(jù)和指導(dǎo)，從而為維持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用橫斷面調(diào)查方法中的整群抽樣，于2014年12月抽取重慶醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)本科生、2011級(jí)專(zhuān)科生、2012級(jí)專(zhuān)升本3個(gè)層次共445名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，均在二甲及以上的醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、政治面貌及選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因。

1.2.2 護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表 采用吳雅文等[5]編制的護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表。30個(gè)條目，按極端反對(duì)(負(fù)性情感)到極端贊成(正性情感)形成一條假設(shè)的度量線，據(jù)各條目在此線上的位置賦予相應(yīng)數(shù)值(0.95～8.28分)。要求被試者從30條中選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己態(tài)度傾向的條目7～9個(gè)。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，得分越高，表示態(tài)度越積極。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度排序前10位的項(xiàng)目(n=445)

1.2.3 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度影響因素調(diào)查表 根據(jù)本研究目的自行設(shè)計(jì)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度影響因素問(wèn)卷。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[1,6-7]的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了初始條目。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合專(zhuān)家的意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行修訂，最終形成由18個(gè)封閉問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放問(wèn)題，包括個(gè)人因素、家庭因素、學(xué)校因素和醫(yī)院因素4個(gè)維度組成的正式問(wèn)卷。涵蓋了對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法，對(duì)護(hù)士工作在社會(huì)中的地位，護(hù)士的工作情況和以后的發(fā)展等多方面的認(rèn)知。

1.3 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷法。獲得被調(diào)查對(duì)象的知情同意書(shū)。本研究采用自填式問(wèn)卷，由調(diào)查者集體發(fā)放問(wèn)卷并以匿名形式完成后收回。發(fā)放問(wèn)卷共448份，回收有效問(wèn)卷445份，回收率為99.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)每條態(tài)度語(yǔ)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)， 職業(yè)態(tài)度的平均分采用描述性分析，不同情況的實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度比較采用t檢驗(yàn)和多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究中護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡17～25歲[(21.72±1.32)歲]，調(diào)查對(duì)象分布于2010級(jí)本科生、2011級(jí)專(zhuān)科生、2012級(jí)專(zhuān)升本3個(gè)層次，分別257(57.75%)、171(38.43%)、17(3.82%)人；其中男74人，女371人；獨(dú)生子女209名(46.97%)；城市生源80名(17.98%)，城鎮(zhèn)生源148名(33.26%)，農(nóng)村生源217名(48.76%)；黨員56名(12.58%)，群眾389名(87.42%)；自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)151名(33.93%)，父母意愿107名(24.04%)，其他187名(42.02%)。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)結(jié)果

2.2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度情況 護(hù)理實(shí)習(xí)生總體職業(yè)態(tài)度得分為(1.15±0.79)分。得分最高的是護(hù)士長(zhǎng)期“三班倒”工作、生活，有害個(gè)人健康，影響家庭生活(3.09±2.52)分，得分最低的是護(hù)理工作是簡(jiǎn)單、機(jī)械、重復(fù)性的勞動(dòng)(0.29±0.64)分。其中職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)排序前10位的項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

2.2.2 不同情況護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較 不同性別、層次、年級(jí)、是否獨(dú)子、生源地、政治面貌等對(duì)職業(yè)態(tài)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度影響因素調(diào)查結(jié)果 將個(gè)人、社會(huì)、醫(yī)院和學(xué)校因素各項(xiàng)目的選擇比例最高的選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

表2 不同情況護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較分)

2.4 個(gè)人因素、社會(huì)因素、醫(yī)院和學(xué)校因素與職業(yè)態(tài)度量表的因素間相互影響 4個(gè)因素之間的相互影響中，個(gè)人因素分別與社會(huì)因素和醫(yī)院和學(xué)校因素之間呈正相關(guān)(P<0.05)，同樣社會(huì)因素與醫(yī)院和學(xué)校因素之間呈正相關(guān)(P<0.05)。

表3 個(gè)人、社會(huì)、醫(yī)院和學(xué)校因素各項(xiàng)目最高比例選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表(n=445)

3 討 論

3.1 不同情況護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素分析 選擇自愿的方式對(duì)職業(yè)態(tài)度有不同程度的影響(P<0.05)，這與方欣等[8]調(diào)查結(jié)果比較，自愿和父母意愿均顯著下降，其他因素顯著增加。因此應(yīng)對(duì)其他選擇專(zhuān)業(yè)方式的學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，促進(jìn)其職業(yè)的積極轉(zhuǎn)變。不同學(xué)歷、性別、是否獨(dú)生子女、生源地和政治面貌對(duì)職業(yè)態(tài)度沒(méi)有顯著影響(P>0.05)。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀分析 職業(yè)態(tài)度量表中設(shè)立4.5分為中立(分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度越積極)[8]。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度總均分為(1.15±0.79)分，職業(yè)態(tài)度分析的30個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均小于4.5分。說(shuō)明本研究中的護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度是消極的，大多數(shù)已有報(bào)道的總體職業(yè)態(tài)度是中立偏積極，該結(jié)果與已有的文獻(xiàn)報(bào)道差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)[8-10]。

3.2.1 個(gè)人因素 研究調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)人因素分別與社會(huì)因素和醫(yī)院和學(xué)校因素之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。個(gè)人因素中，54.83%的人在處理工作中所遇見(jiàn)的問(wèn)題態(tài)度是比較消極；在實(shí)習(xí)后對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)態(tài)度44.04%的人比較消極，18.20%的人非常消極。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際的過(guò)程，是從學(xué)校到社會(huì)的一個(gè)過(guò)渡階段，本身因工作經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)儲(chǔ)備不夠完善，難免在工作的過(guò)程中犯下錯(cuò)誤，危及自身或是患者的生命健康。因此，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為影響工作積極性的原因中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大占30.11%。和一般正式的護(hù)士調(diào)查所不同的是，有43.6%的人認(rèn)為護(hù)士工作壓力比較小，與陳杰等[5]調(diào)查結(jié)果不同?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生還未正式走上工作崗位，每月無(wú)固定薪酬，也無(wú)績(jī)效考核及晉升壓力。多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生都未成家，因此也沒(méi)有來(lái)自家庭和工作矛盾所產(chǎn)生的壓力。

3.2.2 社會(huì)因素 家人對(duì)其從事護(hù)理工作表示中立(42.25%)和不支持(25.62%)；其他專(zhuān)業(yè)同學(xué)對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度較低(非常認(rèn)可3.37%，比較認(rèn)可16.63%)；患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作重視度不高(非常重視2.47%，比較重視12.13%)?；颊呒捌浼覍俣鄶?shù)只關(guān)心自己的病情和醫(yī)生的醫(yī)術(shù)而忽略了護(hù)士的重要作用，大部分家長(zhǎng)對(duì)子女從事護(hù)理工作認(rèn)為是一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的工作，但并不認(rèn)為是一個(gè)值得驕傲、有意義的工作。護(hù)理實(shí)習(xí)生自身認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位和其他的相比，護(hù)士的社會(huì)地位比較高(36.4%)，因?yàn)閷?duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)士職業(yè)也有更加深層次的理解，處于護(hù)理的工作崗位上救死扶傷，幫助他人，光榮且偉大。所以，本身對(duì)于護(hù)士工作的認(rèn)知和他人具有差異。但值得深思的是，有52.36%的學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遭遇過(guò)患者或家屬的過(guò)激行為(辱罵或毆打)4次及以上。近年來(lái)，醫(yī)患之間的矛盾逐漸加深也給護(hù)理工作帶來(lái)了困難，患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的不理解和不重視，對(duì)護(hù)士不尊重甚至隨意打罵導(dǎo)致了護(hù)士的離職情況越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作帶來(lái)了困難，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展增加了阻礙[11-12]。

3.2.3 醫(yī)院和學(xué)校因素 39.78%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作不重視；53.03%的人認(rèn)為臨床帶教教師對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的態(tài)度比較消極；認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)到的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)(45.17%)和護(hù)理操作技能(49.21%)比較少。護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)4年制，專(zhuān)科3年制，實(shí)習(xí)時(shí)間只有6個(gè)月甚至更少，實(shí)習(xí)生流動(dòng)大，帶教教師平時(shí)工作繁忙且壓力大難以顧及學(xué)生的實(shí)習(xí)工作難免發(fā)生。

本次調(diào)查中，護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度總體消極與護(hù)理專(zhuān)業(yè)在社會(huì)和醫(yī)院、學(xué)校中地位較低有關(guān)，該結(jié)果與呂探云等的研究結(jié)果一致[13]。

本次調(diào)查中護(hù)理實(shí)習(xí)生的態(tài)度也顯示了積極的一面。39.55%的護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇護(hù)士需要智慧、力量及愛(ài)心的統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到了在工作過(guò)程中以患者的身體健康和心理健康為首位，加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)。對(duì)患者做到用心、細(xì)心、愛(ài)心、“三心”關(guān)懷。31.46%的學(xué)生選擇了護(hù)士的勞動(dòng)是金錢(qián)所不能衡量的，認(rèn)識(shí)到了護(hù)理工作的重要性，護(hù)士的工作就是救死扶傷，金錢(qián)不能用來(lái)衡量生命，同樣也不能用來(lái)衡量護(hù)士的工作。31.01%的學(xué)生選擇了能為患者解決問(wèn)題、減輕病痛、心里有說(shuō)不出的高興。82.7%的護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇了能與各個(gè)層次的患者交往，是非常有意義的工作。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，這些護(hù)理實(shí)習(xí)生體會(huì)到了雖然護(hù)士工作辛苦勞累但是能夠幫助他人戰(zhàn)勝病魔，減輕患者痛苦，這個(gè)過(guò)程所帶來(lái)的快樂(lè)與成就感是其他事情所不能替代的。

3.3 建議 本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度總評(píng)分消極，認(rèn)知、行為、情感成分評(píng)分均過(guò)低，說(shuō)明培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生良好的職業(yè)態(tài)度是目前急需解決的問(wèn)題。建議護(hù)理實(shí)習(xí)生自身加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生情感方面的教育，培養(yǎng)其積極信念。大力表彰優(yōu)秀護(hù)士，提高護(hù)士福利待遇，提升其專(zhuān)業(yè)地位。加強(qiáng)社會(huì)宣傳，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。針對(duì)不同狀況護(hù)理人員，分析原因及時(shí)疏導(dǎo)，防止職業(yè)疲乏。臨床帶教教師應(yīng)在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能中言傳身教，激發(fā)實(shí)習(xí)生們對(duì)專(zhuān)業(yè)的情感共鳴，啟發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)士這一職業(yè)的熱愛(ài)。

要改善護(hù)理實(shí)習(xí)生的消極職業(yè)態(tài)度，需要各方面共同努力，創(chuàng)造有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生良好職業(yè)態(tài)度形成的大環(huán)境，才有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.040

重慶市教委人文社科重點(diǎn)項(xiàng)目(14SKSZ10)。 作者簡(jiǎn)介：徐坤琳(1989-)，碩士，主要從事生事業(yè)管理、政治理論的研究。△

，E-mail：2913365858@qq.com。

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