鄧洋 張竹強(qiáng)

包頭某鋼廠職工肺癌患病情況的調(diào)查研究

鄧洋 張竹強(qiáng)

目的了解包頭某大型綜合鋼廠職工肺癌發(fā)病總體情況并探討影響肺癌發(fā)病的因素。方法選取體檢發(fā)現(xiàn)肺癌病例466例作為調(diào)查對象，并在包鋼各單位各工種員工中隨機(jī)選取調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，按照性別、年齡、工種、接塵工齡等情況并結(jié)合患者X線胸片進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果不同接塵工齡(χ2＝1 075.89，P＜0.05)、不同污染情況(χ2＝22.39，P＜0.05)、不同性別(χ2＝8.86，P＜0.05)、不同工種(χ2＝6.36，P＜0.05)包鋼職工肺癌患病率進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作環(huán)境污染嚴(yán)重、工齡越長的職工，肺癌發(fā)病率越高；調(diào)查中男女肺癌患者的腺癌和鱗癌的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論包鋼職工肺癌的患病率高于全國平均標(biāo)化患病率，且與接塵工齡、污染情況、性別、工種有關(guān)。

包頭某鋼廠；肺癌；調(diào)查研究

包頭市是中國重工業(yè)生產(chǎn)基地，重污染企業(yè)較多。其中，廠礦環(huán)境污染相對較為嚴(yán)重且職工人數(shù)眾多，從事有毒、有害氣體，粉塵作業(yè)工作的職工很多，肺癌發(fā)病率呈上升趨勢。包頭市區(qū)2003年比1995年病例數(shù)增加了6.35倍，平均增長速度為28.33%，這高于世界衛(wèi)生組織2001年公布的在過去10年間全球癌癥的發(fā)病增長約22%，提示該地區(qū)肺癌的致病因素作用在增強(qiáng)[1]。為探討工業(yè)環(huán)境下肺癌的流行病學(xué)發(fā)展趨勢，收集2012—2013年包頭某大型綜合鋼廠職工體檢情況，調(diào)查其群體肺癌患病的情況及其影響因素，我們對其職工在體檢中發(fā)現(xiàn)的466例肺癌患者病歷進(jìn)行分析，并在該綜合鋼廠各二級單位各工種員工中隨機(jī)選取調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其流行規(guī)律，以便及早預(yù)防，降低其發(fā)病率，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 對象選取2012—2013年在包頭某大型綜合鋼廠二所職工醫(yī)院健康體檢人群(共100 358人)中確診為肺癌的職工做為研究對象，共466例(男性為377例，女性為89例)，平均年齡為51.9歲，平均工齡為20.5年。人口資料由該單位下屬各人事部門提供。

1.2 方法對所有患者采用面訪問卷調(diào)查的方法。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、民族、工種、工作單位、接塵年齡、診斷時間、轉(zhuǎn)歸情況、所患疾病的名稱等。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有目標(biāo)人群拍攝正側(cè)位X線胸片，肺癌陽性胸片經(jīng)臨床診斷小組核實(shí)后，轉(zhuǎn)診CT復(fù)查和細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷，其中咳嗽咳痰者現(xiàn)場采集痰樣進(jìn)行痰癌細(xì)胞分析。隨訪觀察：對CT復(fù)查診斷的陽性病例進(jìn)行隨訪，跟蹤觀察對其生存狀況進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料使用Epidate軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同屬性分組肺癌患病率的比較參加健康體檢的人數(shù)為100 358人，患肺癌的人數(shù)為466人，總患病率為464.33/10萬，女性職工的患病率高于男性職工；工人的患病率高于一般干部的肺癌患病率；接塵工齡21～38年的肺癌患病率高于接塵工齡7～20年的肺癌患病率；重度污染單位如煉鋼、煉鐵、焦化、選礦等一線職工的患病率高于輕或無污染單位如設(shè)計(jì)院、學(xué)校等職工的肺癌患病率，且以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 按不同屬性分組的包鋼職工肺癌患病率的比較

2.2 不同病理分型的比較在肺癌患者的病理分型中，共有57例(12.23%)未能確定病理類型。在確定病理類型的409例中，非小細(xì)胞肺癌共386例(94.4%)，小細(xì)胞肺癌23例(5.6%)。在386例非小細(xì)胞肺癌患者中，腺癌為178例(46.11%)，鱗癌為163例(42.23%)，其他包括混合型、大細(xì)胞型等45例(11.66%)。此次調(diào)查中男女肺癌患者的腺癌和鱗癌的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 不同性別腺癌和鱗癌比較

3 討論

肺癌是全球發(fā)病率較高的惡性腫瘤，研究表明，目前肺癌發(fā)病率和死亡率在男性腫瘤患者中均居第一位，在女性腫瘤患者中發(fā)病率居第二位，而死亡率居第一位，且其發(fā)病率正逐步上升，嚴(yán)重威脅人類健康[2]。肺癌是一種典型的與環(huán)境因素及生活方式有關(guān)的疾病，目前研究已經(jīng)確定多種危險因素與肺癌的發(fā)生有關(guān)，其中吸煙、環(huán)境污染、油煙等因素尤為重要。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化后，該鋼廠職工的肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化率為350.36/10萬，明顯高于王靜云所作的沈陽31家工廠工人的肺癌標(biāo)準(zhǔn)化率(35.75/10萬)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，接塵工齡21～38年的患病率明顯高于接塵工齡7～20年的肺癌患病率，即接觸污染的時間越長，患肺癌的概率越高，這與相關(guān)的研究結(jié)果是一致的[4-5]。這可能是因?yàn)殚L期接觸有害物質(zhì)與粉塵造成機(jī)體的免疫力和修復(fù)能力降低，肺部已受到了一定的損傷，所以肺部細(xì)胞容易發(fā)生癌變。此外，重度污染單位的職工肺癌的患病率明顯高于輕或無污染單位的肺癌患病率，這可能是因?yàn)樵谥匚廴厩闆r下，接觸的有害物質(zhì)與粉塵濃度較高，對氣管與支氣管的損傷程度要嚴(yán)重，肺癌發(fā)病相對危險性隨著工作年限和職業(yè)暴露年限增加而增加。有關(guān)研究[6]表明：空氣中的污染物含量與患肺癌的概率成正比，1 m3空氣中的污染物每增加10μg，患肺癌的概率就增加8%，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。工人的肺癌患病率高于一般干部的肺癌患病率，是由于工人大都從事污染較重的的工作，暴露于重污染環(huán)境下的機(jī)會要多，時間較長，所以工人的患病率要比一般干部高。女性的患病率顯著高于男性的肺癌患病率，與Kaiser的研究結(jié)果一致，Kaiser等發(fā)現(xiàn)在女性肺癌腫瘤中常?？蓹z測到雌激素和黃體酮的受體，還發(fā)現(xiàn)高發(fā)肺癌的中國婦女往往有較短的月經(jīng)周期，這說明在婦女中肺癌的高發(fā)可能還與體內(nèi)激素水平的變化有一定的關(guān)系[7]。另一些研究表明，在女性機(jī)體中存在一些影響致癌物解毒酶基因的代謝多態(tài)性，并且有相當(dāng)一部分女性有吸煙或被動吸煙的現(xiàn)象[8]，因此女性更易患肺癌。但是此次調(diào)查中，男女鱗癌和腺癌的比例沒有顯著性差異。

肺癌是一種病因復(fù)雜的疾病，是多種危險因素綜合作用的結(jié)果。大型綜合鋼廠做為重工業(yè)廠礦，從事有毒有害作業(yè)的崗位較多，可以接觸到國際衛(wèi)生組織公布的致癌物：煤煙、焦油、氯化乙烯、鉛及鉛化合物等。本研究表明，包頭某鋼廠職工肺癌患病與這些致癌物長期反復(fù)累積性接觸有關(guān)，因此，更新生產(chǎn)工藝和設(shè)備，加強(qiáng)對職工的健康檢查是今后工作和生活的重點(diǎn)。

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2015-06-01)

1005-619X(2016)01-0096-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.048

014040包頭醫(yī)學(xué)院