韓兵 劉菲

中藥結(jié)合前額回旋灸治療兒童干眼癥38例療效分析

韓兵 劉菲

目的觀察中藥結(jié)合前額回旋灸治療兒童干眼癥的臨床療效。方法選取濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院2013—2015-03門診患者中診斷為兒童干眼癥的病例80例，其中42例使用人工淚液治療，38例使用枸杞菊花泡水日服一劑結(jié)合前額部回旋灸治療，灸療30 m in/次，1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果中藥結(jié)合灸療組總有效率89.47%和人工淚液組88.10%，總有效率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥結(jié)合前額回旋灸治療兒童干眼癥療效近似于人工淚液，且無藥物副作用，其方法簡便，兒童容易接受。

兒童；干眼癥；灸療；中藥

干眼癥(dry eye syndrome)又名角結(jié)膜干燥癥，臨床主要表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、燒灼感、脹痛或刺痛、視物疲勞、畏光[1]。以往干眼癥多發(fā)生于40～50歲以上的成年女性，近年來隨著其病因和發(fā)病機制研究的不斷深入，對這一疾病的認識逐漸加深，發(fā)現(xiàn)兒童也存在類似成年人干眼癥的表現(xiàn)[2]。由于門診就診的兒童干眼癥的患者日益增多，多采用和成人一樣的人工淚液的治療方法，而人工淚液多含有防腐劑等化學(xué)成分，且長期應(yīng)用可對兒童的眼表造成刺激。所以筆者尋找了一個適用于兒童，操作簡便，無不良反應(yīng)，且療效顯著的中醫(yī)綜合療法，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2013—2015-03在我院眼科門診確診的兒童干眼癥患者80例，其中42例采用人工淚液治療，年齡6～12歲，平均(9.0±2.1)歲，男28例，女14例。38例采用中醫(yī)綜合療法，年齡5～11歲，平均(8.0±2.9)歲，男23例，女15例。發(fā)病時間1周～1個月，兩組之間性別、年齡構(gòu)成比、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準[3]兒童干眼癥的診斷標(biāo)準參照成人干眼癥診斷標(biāo)準，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會角膜病學(xué)組2013年專家共識，干眼癥的診斷標(biāo)準為：有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或Schirmer I試驗(無表面麻醉)≤5 mm/5 min可診斷干眼癥。

1.3 納入標(biāo)準符合診斷標(biāo)準；年齡5～15歲；患兒和家屬同意配合治療。

1.4 排除標(biāo)準所有患兒無全身疾病，和長期用藥史；無細菌、病毒感染引起的眼結(jié)膜炎；無眼外傷引起的眼結(jié)膜炎。

1.5 治療方法人工淚液治療組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(日本參天制藥公司)，3次/d，1滴/次。

中醫(yī)綜合治療組采用中藥泡水配合前額回旋灸的方法，具體方法如下，灸法：叮囑患兒閉眼仰臥位或坐位，艾條距離皮膚2～3 cm，從眉棱骨水平線至眉棱骨水平線上兩橫指部分前額區(qū)域均勻來回進行回旋施灸，以局部皮膚潮紅為度，一些體質(zhì)較為敏感的患兒眼睛內(nèi)可感到濕潤。1次/d，30 min/次。艾灸后先不要睜開眼睛，揉按睛明穴2 min后再緩緩睜開眼睛，按揉睛明穴在學(xué)校的眼保健操中都有涉及，可囑患兒自行操作。此法也可用灸盒進行施灸，灸盒可固定于前額，由于艾盒施灸的溫度和精準度都不如手動施灸，所以用灸盒施灸的時間可適當(dāng)延長5～10 min。中藥：使用中藥枸杞和菊花泡水，一日使用菊花和枸杞各10 g，抵日常飲水即可，不用和常規(guī)中藥一樣定時定量服用。

兩組患者在上述治療的同時要求家長管控孩子的用眼時間和習(xí)慣，學(xué)習(xí)1 h后要閉目休息10～15min。平時嚴格管控看電腦、電視和手機屏幕的時間。飲食清淡，多食用蔬菜和水果以及魚類、牛奶、動物肝臟。結(jié)合上述用眼習(xí)慣和治療方法，15 d為1個療程，共治療2個療程后觀察兩組療效。

1.5 療效評定標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]，以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時間為主要觀察指標(biāo)。顯效：癥狀消失，淚液分泌量多次測定＞10 mm/5 min，淚膜破裂時間＞10 s;有效：癥狀減輕，多次測定淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時間較前延長；無效：癥狀無改善，多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時間無變化。

2 結(jié)果(表1)

兩組治療兩個療程后，人工淚液組顯效率61.90%，總有效率88.10%；中醫(yī)綜合組顯效率63.16%，總有效率89.47%；兩組顯效率和總有效率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種療法都取得了良好的效果。

表1 人工淚眼組和中醫(yī)綜合治療組療效比較(n)

3 討論

隨著信息社會的迅速發(fā)展，視頻終端已經(jīng)滲透到越來越多人的家庭和工作中，兒童看電視、玩手機游戲、電腦上網(wǎng)的時間顯著增加，而且投影儀、各種顯示屏被廣泛應(yīng)用于兒童教學(xué)，因此，兒童成為了視頻終端綜合征(VDTS)的易感人群[5]。除去VDTS的影響，學(xué)習(xí)看書，偏食等都是小兒干眼癥的發(fā)病因素。兒童往往不能清楚的敘述眼睛的不適癥狀，所以大多以瞬目增加來表現(xiàn)不適，家長也是發(fā)現(xiàn)孩子瞬目增加前來就診。

目前臨床上人工淚液已廣泛用于成人干眼癥的治療且效果已被充分肯定，對兒童干眼癥的治療亦有應(yīng)用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多兒童點用玻璃酸鈉滴眼液后刺痛感明顯，出現(xiàn)流淚哭鬧現(xiàn)象，眼液在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間太短大多隨眼淚流出，家長常因滴藥困難而放棄繼續(xù)使用，從而影響治療效果[6]。許多家長擔(dān)心長期使用人工淚液會對孩子產(chǎn)生不良的副作用，所以大多數(shù)去選擇中醫(yī)的替代療法。但在選擇的時候發(fā)現(xiàn)由于兒童的配合性較差，特別是在針灸的療法中兒童普遍懼怕針刺。而服用中藥的方法又“苦”不堪言，所以這些在成人干眼癥中療效非常顯著的中醫(yī)療法在兒童領(lǐng)域開展的并不廣泛。

筆者考慮到兒童的天性和操作的便利性，選擇艾灸這個兒童容易接受的治療方法。早有報道陳陸泉[7]使用艾灸治療成人干眼癥，其治療方法中也有回旋灸額頭的起始步驟，但其穴位太多操作復(fù)雜不宜于兒童使用。筆者使用的回旋灸的部位在眉棱骨上方，這個區(qū)域周圍包含了很多治療干眼癥的眼周要穴(印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、上印堂)，其中印堂、攢竹、魚腰等穴位刺激時，眼睛會明顯感到濕潤感，并且上述穴位比較集中，施灸時完全可以以面蓋點，這就降低了施灸的門檻，在醫(yī)院可灸，回家家長也可以給孩子施灸。按揉睛明穴也在兒童眼保健操中有所涉及屬于常識性醫(yī)療保健知識，家長和患兒都可輕松操作。中藥在治療成人干眼癥時也是療效顯著，但兒童普遍懼怕喝中藥且病情也不至于用喝湯藥來治療。所以筆者精選了兩味既可以平日用來保健又可以入藥的藥材，以泡水代煎煮，方便而有效。干眼癥在中醫(yī)學(xué)屬于“白澀證”的范疇。諸多醫(yī)家認為本病屬肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。枸杞、菊花有養(yǎng)肝明目之功效，是治療肝陰不足之干眼癥的主要藥物，其味甘，泡水時口感佳，尤適于兒童。特別宜在艾灸后半小時內(nèi)飲用枸杞菊花水，補充艾灸而流失的水分，療效更佳。

從研究的結(jié)果可以看出，兩組都取得了良好的效果，且顯效率和總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明中醫(yī)綜合療法也取得了和人工淚液相同的療效，其副作用小，操作簡便，值得在臨床上代替人工淚液治療小兒干眼癥。

[1]李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1153-1160.

[2]石晶，崔秀成，陶相宜，等.639例兒童干眼癥臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(34)：5350-5351.

[3]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志，2013，49(1)：73-75.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：75.

[5]夏丹，夏欽，方敏，等.兒童干眼癥病因?qū)W分析[J].國際眼科雜志，2011，2(11)：289.

[6]歐陽君，屈曉勇，李紅鋒.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在兒童干眼癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24(1)：6-8.

[7]陳陸泉.雷火灸治療淚液缺乏性干眼癥療效觀察[J].中國針灸，2008，28(8)：585-586.

2015-05-14)

1005-619X(2016)01-0079-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.039

26607濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

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