張蕾 張英 陳丹 王歡

寬脈壓分層與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

張蕾 張英 陳丹 王歡

目的探討寬脈壓分層對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)估價(jià)值。方法對(duì)360例受檢者采用標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量和頸動(dòng)脈超聲探測(cè)，并將所得的脈壓差(PP)和脈壓指數(shù)(PPI)按遞增逐級(jí)分層，比較各層次之間的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊發(fā)生率。結(jié)果以≥60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)為寬PP，每10 mmHg分為1層，5層的IMT分別為0.82±0.23、1.10±0.25、1.15±0.27、1.20±0.24、1.23±0.19；5層的斑塊發(fā)生率分別為12.88%、33.67%、53.13%、82.61%、91.67%。以≥0.4為寬PPI，每0.1分為一層，5層的IMT分別為0.68±0.14、0.94±0.23、1.04±0.24、1.20±0.26、1.26±0.25，5層的斑塊發(fā)生率分別為13.42%、35.05%、53.85%、90.91%、93.75%。IMT及斑塊發(fā)生率隨寬PP及寬PPI的層次升高而升高，不同寬PP和寬PPI分層組之間，IMT及斑塊發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論寬脈壓分層能夠由表及里，由低到高地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，是動(dòng)脈硬化性疾病的篩查和評(píng)估的簡(jiǎn)易方法之一。

寬脈壓；脈壓差；脈壓指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，血壓與心血管疾病的相關(guān)性探討已深入到血壓的各個(gè)組分，如收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、脈壓差(PP)、脈壓指數(shù)(PPI)等。尤其是近年來，對(duì)寬脈壓與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性探討已成為心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1]。廣義的寬脈壓，一般指PP和PPI增大，有研究將PP≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PPI≥0.4作為寬脈壓的界定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。我們將寬脈壓與頸動(dòng)脈超聲探測(cè)對(duì)接，分層比較寬脈壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，旨在進(jìn)一步探討寬脈壓分層對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-01—2015-01來我院健康管理中心體檢的人員360例作為研究對(duì)象，其中男192例，女168例，平均年齡(56±13.5)歲。全部入選者均接受包括血壓、脈搏、身高、體質(zhì)量、血液生化(含肝、腎功能，血糖，血脂)、免疫、心電圖、超聲、X線、內(nèi)外科檢診、病史采集等包括數(shù)十個(gè)項(xiàng)目的套餐檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量08：00—10：00之間受檢者靜息15 min后采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓，?、衿诤廷羝诳率弦糇鳛槭湛s壓和舒張壓，間隔2min測(cè)量1次，測(cè)量3次，取均值。計(jì)算PP(PP＝SBP-DBP)及PPI(PPI＝PP/SBP)。PP≥60 mmHg、PPI≥0.4，認(rèn)為寬脈壓。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲探測(cè)采用美國GE-LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5～10 MHz變頻探頭，對(duì)所選病例進(jìn)行測(cè)定?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，頭后仰并偏向?qū)?cè)。自頸動(dòng)脈近心端開始，逐漸致遠(yuǎn)心端，依次掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。于頸總動(dòng)脈分叉近心段1～1.5 cm處測(cè)量內(nèi)-中膜厚度(IMT)，測(cè)3次，取均值。內(nèi)-中膜厚≥0.8 mm定義為IMT增厚，＞1.3 mm定義為斑塊。

1.2.3 寬脈壓分層PP以每10 mmHg為一層，分為＜60 mmHg、60～69 mmHg、70～79 mmHg、80～89 mmHg、≥90 mmHg共5層；PPI以每0.1為一層，分為＜0.40、0.40～0.49、0.50～0.59、0.60～0.69、≥0.7共5層。對(duì)比PP和PPI不同層次之間IMT厚度及斑塊發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同寬脈壓分層的老齡及高血壓病比率隨著寬PP和寬PPI的分層遞增老齡(指≥60歲者)及高血壓病比率亦遞增，其中老齡遞增比率大于高血壓??；寬PPI的老齡及高血壓病分層遞增比率大于寬PP。80～89 mmHg的寬PP分層組和0.60～0.69的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率＞95%，≥90 mmHg的寬PP分層組和≥0.7的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率均為100%(表1)。

表1 寬脈壓分層的老齡及高血壓病比率[n(%)]

2.2 不同PP分層之間的IMT及斑塊發(fā)生率比較在寬PP中，IMT及斑塊發(fā)生率隨寬PP分層的級(jí)別升高而升高，不同PP分層組間IMT及斑塊發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05，表2)。

表2 不同PP分層之間的IMT及斑塊發(fā)生率比較

2.3 不同PPI分層之間的IMT及斑塊發(fā)生率比較在寬PPI中，IMT及斑塊發(fā)生率隨寬PPI分層的級(jí)別升高而升高，不同PPI分層組間IMT及斑塊發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05，表3)。

表3 不同PPI分層之間的IMT及斑塊發(fā)生率比較

3 討論

PP和PPI是通過血壓測(cè)量、計(jì)算得出的數(shù)據(jù)。由淺入深的大量循證醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)，PP增大參與了心血管疾病的發(fā)病與進(jìn)展，寬PP被認(rèn)為是心血管重塑的重要決定因素[4]，是反映大動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)[5]，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。但受情緒、藥物、運(yùn)動(dòng)等因素影響，PP變化較大，有一定的局限性。PPI由非線性彈性腔理論推導(dǎo)而來，不僅考慮了血管的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，而且考慮了血管的固有順應(yīng)性，在同一個(gè)體其變化程度要明顯小于脈壓，評(píng)價(jià)血管硬化程度更值得信賴[6]。IMT及頸動(dòng)脈斑塊是通過彩色超聲多普勒檢測(cè)的最直觀的超聲影像學(xué)征象，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的最準(zhǔn)確最可靠的無創(chuàng)檢查手段[7]，甚至被稱為“非創(chuàng)傷性血管造影”[8]，可以由表及里地驗(yàn)證寬脈壓評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的客觀價(jià)值。

本研究的一般資料分析提示：隨著寬PP和寬PPI的分層遞增老齡及高血壓病比率亦遞增，其中老齡遞增比率大于高血壓?。粚扨PI的老齡及高血壓病分層遞增比率大于寬PP。80～89 mmHg的寬PP分層組和0.60～0.69的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率＞95%，≥90 mmHg的寬PP分層組和≥0.7的寬PPI分層組，老齡及高血壓病比率均為100%。提示寬脈壓主要分布在老齡和高血壓群體，說明年齡是IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究證實(shí)，血壓正常者斑塊發(fā)生率為5.68%，推測(cè)隨著年齡增長，平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織內(nèi)彌漫性地推擠在內(nèi)膜，引起斑塊形成，這種內(nèi)在性老化可能與動(dòng)脈硬化成因有關(guān)[9-10]；而高血壓與IMT的關(guān)系，已被諸多研究證實(shí)。本研究提示，老齡與高血壓雙重疊加，是動(dòng)脈粥樣硬化的最重要的危險(xiǎn)因素。

本研究的寬脈壓分層比較證實(shí)：以≥60mmHg為寬PP，每10 mmHg分為1層，5層的IMT分別為0.82±0.23、1.10±0.25、1.15±0.27、1.20±0.24、1.23±0.19；5層的斑塊發(fā)生率分別為12.88%、33.67%、53.13%、82.61%、91.67%。以≥0.4為寬PPI，每0.1分為一層，5層的IMT分別為0.68±0.14、0.94±0.23、1.04±0.24、1.20±0.26、1.26±0.25，5層的斑塊發(fā)生率分別為13.42%、35.05%、53.85%、90.91%、93.75%。IMT及斑塊發(fā)生率隨寬PP及寬PPI的層次升高而升高，不同寬PP和寬PPI分層組之間，IMT及斑塊發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。寬脈壓分層能夠由表及里，由低到高地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，是動(dòng)脈硬化性疾病的篩查和評(píng)估的簡(jiǎn)易方法之一。

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Objective To explore the evaluation value of w ide pulse pressure stratification on the degree of atherosclerosis.Methods Standard blood pressure measurement and carotid ultrasound detection were adopted to check 360 subjects，and the pulse pressure difference(PP)and pulse pressure index(PPI)were gradually stratified according to progressive increase，then the carotid intima media thickness(IMT)of various layers and plaque incidences were compared.Results Pulse pressure≥60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)was regarded as w ide PP，and every 10 mmHg was 1 layer，then the IMT of five layers were respectively 0.82±0.23，1.10±0.25，1.15±0.27，1.20±0.24，and 1.23±0.19；The plaque incidence of five layers were respectively 12.88%，33.67%，53.13%，82.61%，and 91.67%.Pulse pressure index≥0.4 was regarded as w ide PPI，and every 0.1 was 1 layer，then the IMT of 5 layers were 0.68±0.14，0.94±0.23，1.04±0.24，1.20±0.26，and 1.26±0.25 respectively；The plaque incidence of five layers were 13.42%，35.05%，53.85%，90.91%，and 93.75%respectively.IMT and plaque incidence increase w ith the increase of the PP and PPI levels.The comparison of IMT and plaque incidence between stratified groups w ith different w ide PP and w ide PPI showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Wide pulse pressure stratification can reflect the degree of carotid atherosclerosis from superficies to interior，from low to high，and it is one of the simple methods of screening and evaluation of atherosclerosis diseases.

Wide pulse pressure；Pulse pressure difference；Pulse pressure index；Carotid intima media thickness

2015-05-11)

1005-619X(2016)01-0006-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.003

510515解放軍廣州療養(yǎng)院