趙蘇英

對(duì)帶狀皰疹患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的效果觀察

趙蘇英

目的 研究對(duì)帶狀皰疹患者應(yīng)用中西醫(yī)護(hù)理臨床路徑的效果。方法 選擇2013-12—2014-12在沈陽市第七人民醫(yī)院接受治療的帶狀皰疹患者140例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各70例，對(duì)干預(yù)組實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，比較兩種方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者健康教育知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為98.57%、(2 128.3±843.2)元、(13.1±3.1)d、100%均優(yōu)于對(duì)照組的88.57%、(3 112.3±946.2)元、(18.5±2.6)d、80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于帶狀皰疹患者中效果顯著，提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握、縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

帶狀皰疹；中西醫(yī)護(hù)理臨床路徑；效果觀察

臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathways，簡稱CNP)是針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理以及康復(fù)制定出來的既有嚴(yán)格工作程序又有準(zhǔn)確時(shí)間要求的一種護(hù)理計(jì)劃[1]。帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這是一種頑固性、難治性劇烈慢性疼痛性疾病[2]，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式。我院護(hù)理專家經(jīng)過長期實(shí)踐探索，針對(duì)帶狀皰疹疾病的特點(diǎn)，摸索出了一套中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理路徑。取得了較好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-12—2014-12收治的帶狀皰疹患者140例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各70例。其中干預(yù)組男36例，女34例，平均年齡為(49.2±10.2)歲，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)；對(duì)照組男38例，女32例，平均年齡為(48.1±10.8)歲，實(shí)施常規(guī)健康教育；兩組患者年齡、病情及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在治療、護(hù)理以及住院天數(shù)等方面依據(jù)患者疾病的進(jìn)展程度不同而不同。干預(yù)組采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施步驟介紹如下。

1.2.1 制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑圖 中西醫(yī)護(hù)理臨床路徑制定小組根據(jù)患者的患病情況、各項(xiàng)生理指標(biāo)等，確保臨床護(hù)理路徑方案的科學(xué)性、實(shí)用性、特異性，查閱文獻(xiàn)，在主治醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科專家共同在參與下共同設(shè)計(jì)包括中西醫(yī)治療護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等內(nèi)容，制定護(hù)理路程圖。并在患者入院時(shí)發(fā)放詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑說明書，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解釋護(hù)理臨床路徑的內(nèi)容、及護(hù)理目標(biāo)，取得患者的配合。

1.2.2 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的具體措施 依據(jù)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理常規(guī)，將護(hù)理路徑分為三部分。

1.2.2.1 護(hù)理評(píng)估 依據(jù)患者的精神狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、皮膚情況、疼痛癥狀等制定護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理措施。

1.2.2.2 醫(yī)囑執(zhí)行 西醫(yī)治療：給予全身抗病毒藥物治療，選擇具有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，口服15 mg/(kg…d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10 d；病情嚴(yán)重的可聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用。對(duì)神經(jīng)痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑可給與止痛治療。局部可采用3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜。必要時(shí)配合氦氖激光照射物理療法，消炎止痛，縮短病程。中醫(yī)治療：可采用拔罐療法，患者依據(jù)皰疹部位選取體位，充分暴露皰疹病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?，罐具大小，依部位而選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15 min，一般1次/d，直至痊愈。也可采用刺血療法[3]：圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚，用三棱針或毫針點(diǎn)刺，每隔1～2 cm點(diǎn)刺一下，見出血即可，隔日治療1次，至愈為度。

1.2.2.3 健康教育 給予患者健康教育指導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知行為，帶狀皰疹患者往往由于疼痛而出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等情緒，對(duì)患者的康復(fù)造成極大的影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的激勵(lì)或贊賞語言，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者建立治療信心，使其保持良好的心理狀態(tài)；由于疼痛多數(shù)患者出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營養(yǎng)飲食。指導(dǎo)其多攝入豆制品魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，新鮮的瓜果蔬菜以增強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹病毒的抵-抗能力。禁忌食用辛辣溫-熱食物，少食肥甘油膩及酸澀收斂的食物；指導(dǎo)患者著寬大衣服、柔軟，以免磨擦皮膚引起疼痛。對(duì)于水皰嚴(yán)重者，及時(shí)消毒換藥，防止繼發(fā)感染。糜爛滲出時(shí)給予濕敷，各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無菌，保護(hù)好皮膚。出院前將主管醫(yī)生護(hù)士以及科室電話號(hào)碼告訴患者或其家屬，如果在出院后出現(xiàn)不適及時(shí)取得聯(lián)系或來院檢查，填寫“出院問卷調(diào)查表”。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

干預(yù)后干預(yù)組患者健康教育知識(shí)的掌握、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者健康教育知識(shí)、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者健康教育知識(shí)、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較[n(%)，(±s)]

組別 n 健康教育達(dá)標(biāo) 住院時(shí)間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元) 滿意度干預(yù)組 70 69(98.57) 13.1±3.1 2 128.3±843.2 70(100.00)對(duì)照組 70 62(88.57) 18.5±2.6 3 112.3±946.2 56(80.00)

3 討論

CNP是20世紀(jì)50年代開始發(fā)展起來的，主要是針對(duì)某一種疾病或某一類相關(guān)疾病實(shí)施建立起的一套比較標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，該程序?qū)τ诖龠M(jìn)疾病康復(fù)的規(guī)范化以及科學(xué)化有著積極的作用[4]。所以通過臨床護(hù)理床路徑可以做到讓患者自入院到出院所接受的任何一項(xiàng)服務(wù)均有規(guī)可循，且可以在患者以及醫(yī)護(hù)人員的共同監(jiān)督下實(shí)施和評(píng)估，有效避免了護(hù)理服務(wù)的盲目性和重復(fù)性勞動(dòng)，更加具有實(shí)效性[5]。帶狀皰疹患者是一種由病毒感染而引起的皮膚病變，患者主要癥狀以疼痛為主，因此，患者需要保持良好的心態(tài)配合治療。在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)應(yīng)保證為患者做好皮膚護(hù)理及良好的情志護(hù)理。使患者規(guī)范及時(shí)的應(yīng)用西醫(yī)藥物及配合中醫(yī)治療。CNP的實(shí)施使患者全程了解疾病的治療過程及護(hù)理目標(biāo)，使患者主動(dòng)的參與到護(hù)理過程中，形成護(hù)患之間相互促進(jìn)的護(hù)理工作模式。提高了護(hù)理工作的滿意度及健康教育工作的護(hù)理質(zhì)量。本文通過對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑，結(jié)果顯示干預(yù)組患者健康教育知識(shí)的掌握、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于帶狀皰疹患者中效果顯著，提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握、縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

[1]朱慧婷.帶狀皰疹住院患者中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]付強(qiáng)，樸元子.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(25)：5379-5380.

[3]劉全知.多種因素及中藥干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]潘紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18)：1690-1691.

[5]顧艷葒，單君，丁敏，等.單病種臨床路徑效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12)：108-111.

2015-12-10)

1005-619X(2016)05-0532-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.041

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房