張卓然 李琳琳 惠光艷 賈文敏

綠茶含漱預(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的臨床評價

張卓然 李琳琳 惠光艷 賈文敏

目的 評價綠茶含漱對正畸治療中釉質(zhì)脫礦的預(yù)防效果，為選擇簡單有效的釉質(zhì)脫礦預(yù)防途徑提供實驗依據(jù)。方法 選取在濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院口腔科接受固定正畸治療的恒牙列女性患者30例，年齡13～16歲。將樣本平均隨機分為兩組，在按時刷牙的基礎(chǔ)上觀察組每天含漱綠茶溶液，對照組含漱安慰劑。在粘接托槽后即刻和矯治第1、3、6、9、12個月時拍攝口內(nèi)照片，觀察上、下頜切牙、尖牙和第一磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率及脫礦程度，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組的脫礦率和脫礦程度均明顯低于對照組，觀察組的脫礦率隨正畸治療時間的延長未出現(xiàn)顯著性變化，對照組則逐漸增多。結(jié)論 綠茶含漱對正畸治療中出現(xiàn)的釉質(zhì)脫礦具有一定程度的預(yù)防效果，是一種便捷的家用自助預(yù)防方法。

綠茶含漱；正畸治療；釉質(zhì)脫礦

正畸治療中固定矯治器的使用會引起釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，多項臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)正畸治療結(jié)束后釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為50%～60%，口腔衛(wèi)生不良和治療周期長均會加劇釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[1]，如果未采取任何預(yù)防措施，脫礦率甚至高達(dá)90%[2]。釉質(zhì)脫礦可以增加牙齒發(fā)生齲壞的風(fēng)險，影響正畸治療后的口腔健康維護(hù)，所以預(yù)防正畸治療中的釉質(zhì)脫礦是一項值得關(guān)注的臨床問題。通常正畸治療的療程比較長，這就決定了預(yù)防措施需要足夠安全、簡單，才能保證患者長期堅持使用達(dá)到預(yù)防效果。有研究證明綠茶飲料在體外對釉質(zhì)礦化有促進(jìn)作用[3]，所以本研究目的在于評價臨床上綠茶含漱對正畸治療中釉質(zhì)脫礦的預(yù)防效果，嘗試尋找一種簡單有效的家用預(yù)防方法。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 本研究選取2013-08—2014-09在我院口腔科接受固定正畸矯治的恒牙列患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①唇側(cè)固定初次正畸矯治患者(直絲弓矯治)。②年齡小于18歲。③正畸治療前牙體硬組織發(fā)育正常，上、下頜切牙、尖牙、第一磨牙未見釉質(zhì)脫礦。④無口腔不良習(xí)慣及其他口腔疾病，無全身系統(tǒng)性疾病。⑤依從性好，能認(rèn)真按時完成各項醫(yī)囑。⑥簽署知情同意書。最終30名女性患者(年齡13～16歲)符合納入標(biāo)準(zhǔn)參加了本次臨床調(diào)查。

1.2 質(zhì)量控制 共有4名口腔醫(yī)生參與本次臨床調(diào)查，釉質(zhì)脫礦檢查評分由同兩名通過一致性檢驗的醫(yī)生(Kappa＝0.83)在同一臺電腦顯示器上完成。

1.3 調(diào)查方法 清潔牙面后使用全酸蝕樹脂粘接劑粘接托槽。30名患者隨機平均分成兩組，全部接受口腔健康宣教，學(xué)習(xí)并掌握正確刷牙方法。在此基礎(chǔ)上觀察組每天使用綠茶含漱(嶗山綠茶，21 g茶葉加入210 mL沸水浸泡1 h，混勻后含漱)，早晚各一次；對照組使用安慰劑含漱(自行灌裝蒸餾水，2 mL即一瓶蓋加入210 mL自來水混勻后含漱)，早晚各一次。使用數(shù)碼照相機(尼康D600單反數(shù)碼相機，PAF100 mm微距鏡頭，環(huán)形閃光燈；拍攝參數(shù)：快門速度1/200 s，光圈22，感光度400，自動白平衡)。拍攝正畸治療前、托槽粘接即刻和第1、3、6、9、12個月后的口內(nèi)照片。通過這些口內(nèi)照片觀察評價并記錄上、下頜切牙、尖牙和第一磨牙(每名患者共計觀察16顆牙齒)釉質(zhì)脫礦程度。釉質(zhì)脫礦程度評價標(biāo)準(zhǔn)如下：釉質(zhì)表面光滑，無病損記為0°；釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊色斑(斑塊面積＜

其所在牙齒分區(qū)面積的50%)記為Ⅰ度；釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑 (斑塊面積＞其所在牙齒分區(qū)面積的50%，尚未達(dá)到100%)記為Ⅱ度；釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑 (斑塊面積占全部其所在牙齒分區(qū)面積)或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲損記為Ⅲ度。牙齒以托槽為中心分成四個區(qū)域：齦方、冠方、近中和遠(yuǎn)中區(qū)域，以脫礦最嚴(yán)重的區(qū)域記為該顆牙齒的脫礦分度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將調(diào)查結(jié)果錄入計算機，利用計算機軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，通過單因素方差分析和t檢驗比較組間差異，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 觀察組與對照組釉質(zhì)脫礦率

表2 觀察組與對照組釉質(zhì)脫礦程度(顆)

觀察組釉質(zhì)脫礦率顯著低于對照組(P＜0.05)。對照組在正畸治療的第1、3、6、9、12個月釉質(zhì)脫礦率逐漸增高，而觀察組在前3個月釉質(zhì)脫礦率無明顯變化，之后隨時間延長呈下降趨勢。在各個檢查時間點對照組釉質(zhì)脫礦的嚴(yán)重程度均明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

通常牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化會存在一個平衡狀態(tài)，但在正畸治療中，由于矯治裝置的存在引起口腔環(huán)境改變和自潔作用降低，菌斑更容易堆積，打破了這種平衡狀態(tài)，導(dǎo)致了釉質(zhì)脫礦。釉質(zhì)脫礦早期可以表現(xiàn)為硬度和透明度降低，出現(xiàn)白堊色斑塊，隨病情發(fā)展繼而出現(xiàn)表面粗糙、色素沉著甚至牙體組織缺損的情況，而且有研究[1]證實釉質(zhì)脫礦會隨著矯治時間的延長逐漸加重，所以在矯治早期采取一種安全有效的家用方法預(yù)防釉質(zhì)脫礦對正畸患者長期的口腔健康維護(hù)有重要意義。

目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的預(yù)防手段是涂布含氟制劑、使用含氟牙膏[5-6]，但青少年在使用中會存在誤吞誤咽和過量使用的隱患，引起急、慢性氟中毒和氟牙癥、氟骨癥[7]，因此不適合作為一種青少年家用的預(yù)防方法。而綠茶是我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ婏嬈?，研究[8]證實茶多酚具有防齲作用，將形成早期齲損的牙體組織標(biāo)本置于2 mg/mL茶多酚溶液按照3次/d、5 min/次的要求浸泡，其余時間置于37℃人工唾液恒溫箱中，持續(xù)5 d后，再次將標(biāo)本放入變形鏈球菌菌液中浸泡48 h，茶多酚組菌液中的鈣離子溶出量顯著小于對照組，掃描電鏡圖像顯示茶多酚組牙體組織結(jié)構(gòu)比較完整，裂隙周圍可見散在的細(xì)菌，而對照組牙體組織脫礦形成大小不等的孔隙、陷窩，聚集了大量細(xì)菌團(tuán)塊。也有研究[9]在體外比較了綠茶浸提液和含氟牙膏對釉質(zhì)的再礦化作用，結(jié)果顯示與含氟牙膏相比，綠茶浸提液使釉質(zhì)結(jié)構(gòu)更致密，表面沉積物均勻光滑，浸提液濃度越高，釉質(zhì)表面結(jié)果越致密均勻，鈣磷比值也隨之上升，可以提高釉質(zhì)的抗酸能力。在本次臨床調(diào)查中，綠茶含漱組在正畸治療中的釉質(zhì)脫礦率明顯低于對照組，而且并未隨著治療時間的延長呈現(xiàn)增高的趨勢，相反脫礦牙數(shù)還有所減少，但并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，與上述體外研究的結(jié)果相似，可能是由于綠茶的抑菌性和再礦化作用共同導(dǎo)致的結(jié)果。

本次研究在樣本選擇上特別強調(diào)患者的依從性，納入前需要醫(yī)生認(rèn)真觀察了解，納入后需要醫(yī)生按時督促提醒以保證納入患者按要求完成基礎(chǔ)刷牙和綠茶含漱、安慰劑含漱。本研究中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部為女性，正畸過程中不同性別之間的釉質(zhì)脫礦率無顯著性差異[9]，所以本研究中的性別因素對實驗結(jié)果無顯著性影響。上頜切牙、尖牙、第一磨牙和下頜尖牙均是釉質(zhì)脫礦好發(fā)牙位[10-11]，因為本研究選取這些易感牙位作為觀察對象，所以在觀察結(jié)束時觀察組和對照組的釉質(zhì)脫礦率均較高，分別為23.3%和44.6%，而以全部牙齒作為觀察對象的研究[11]中釉質(zhì)脫礦率為10.3%。張敏等[12]采用了與本研究相似的方法評價了多樂氟對釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用，觀察結(jié)束時實驗組脫礦率為24.5%，對照組為57.8%，隨治療時間增加實驗組脫礦率呈下降趨勢(1個月時為32.8%)，而對照組呈上升趨勢(1個月時為44.1%)。本研究中對照組脫礦率低于上述研究，可能是因為本研究的納入患者依從性高，能夠高質(zhì)量地完成刷牙，說明有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)是預(yù)防釉質(zhì)脫礦的基礎(chǔ)；同時無論是含氟制劑[2，5-6，12]還是綠茶含漱都可以明顯降低脫礦率說明在刷牙的基礎(chǔ)上還需要其他方法以增強釉質(zhì)脫礦的預(yù)防效果。

將家中的常見飲料綠茶作為含漱液可以有效預(yù)防正畸治療過程中的釉質(zhì)脫礦，在保持口腔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上可以在整個療程中把釉質(zhì)脫礦率維持在一個較低的水平，兼顧安全性、簡便性和經(jīng)濟性，可以作為一種家用的預(yù)防手段予以考慮。

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Objective To evaluate the preventive effects of green tea mouthwash on enamel demineralization in orthodontic treatment and to provide evidence for selections of simple and effective preventive approaches to enamel demineralization.Methods 30 women sufferers with permanent dentition undertaking orthodontic treatment at Qingdao No.1 Sanatorium of Jinan Military Region，age ranging from 13 to 16 years old.The samples were randomly divided into two groups.The observation group were given green tea mouthwash every day on the basis of timely tooth brushing，while the control group were given mouthwash placebo.Intraoral photographs were taken the moment of bracket bonding and in the 1st，3rd，6th，9th，and 12thmonth to observe the occurrence rate of enamel demineralization and demineralization level of the upper and lower incisor teeth，canine teeth，and the first molar，then for statistical analysis.Results The occurrence rate of enamel demineralization and demineralization level in the observation group was significantly lower than that in the control group.With the extension of treatment time，there were no significant differences on enamel demineralization in the observation group，while it increased significantly in the control group.Conclusion Green tea mouthwash has certain preventive effects on enamel demineralization in orthodontic treatment，which is a convenient self-help way to perform at home.

Green tea mouthwash；Orthodontic treatment；Enamel demineralization

2015-01-11)

1005-619X(2016)05-0518-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.033

266001濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院口腔科