徐丹

西酞普蘭聯(lián)合安非他酮對(duì)老年抑郁癥患者的療效觀察

徐丹

目的 研究西酞普蘭聯(lián)合安非他酮對(duì)老年抑郁癥患者的療效。方法 選擇2012-12—2014-12在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心治療的48名老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組24例，對(duì)照組采用西酞普蘭進(jìn)行治療，觀察組采用西酞普蘭聯(lián)合安非他酮進(jìn)行治療。兩組患者均治療12周。對(duì)兩組患者分別于治療前及治療后1、4、8、12周采用HAMD-17抑郁量表，TESS副反應(yīng)量表，BSI焦慮量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)HAMD-17抑郁量表得分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對(duì)照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后TESS副反應(yīng)量表評(píng)分比較，兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢(shì)，但觀察組患者由于聯(lián)合用藥，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：觀察組患者對(duì)聯(lián)合藥物治療的副反應(yīng)可以耐受，與對(duì)照組副反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后BSI焦慮量表評(píng)分比較，兩組患者出現(xiàn)焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 西酞普蘭聯(lián)合安非他酮治療老年抑郁癥，抑郁癥狀顯著改善，患者對(duì)藥物的耐受性好，取得穩(wěn)固的治療效果。

西酞普蘭；安非他酮；老年抑郁癥；療效

抑郁藥物現(xiàn)已成為治療抑郁癥及焦慮癥的臨床一線藥物。老年患者由于特殊的生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而降低神經(jīng)遞質(zhì)的作用，使老年患者出現(xiàn)睡眠障礙及情緒失調(diào)，老年甲狀腺功能減退發(fā)病率高，也是導(dǎo)致抑郁癥的主要因素[1]。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示[2]，老年患者抑郁癥3年后57%被診斷為阿爾茨海默病(AD)。因此，對(duì)老年抑郁癥患者的治療至關(guān)重要。然而，由于老年患者的特殊生理、心理特點(diǎn)，往往出現(xiàn)心身疾病共存的情況，增加了臨床治療的復(fù)雜性，藥物不良反應(yīng)增多，多種藥物同用又會(huì)出現(xiàn)不良的藥物相互作用。因此，在選擇藥物治療老年患者郁抑癥前應(yīng)全面評(píng)估患者，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)老年患者的臨床特點(diǎn)和藥物不良反應(yīng)及可能存在的藥物相互作用，選擇適宜的抗抑郁藥，以確保用藥的安全性[2]。本研究通過(guò)對(duì)48名老年抑郁癥患者進(jìn)行不同選擇用藥的對(duì)比，研究老年抑郁癥患者的藥物療效及用藥安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-12—2014-12在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心治療的48名老年抑郁癥患者為研究對(duì)象。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡全部在65歲以上進(jìn)入老年期。②診斷完全符合DSM-Ⅳ抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。③參與研究患者及家屬均知情同意并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①任何器質(zhì)性病變及其他精神病性障礙。②在過(guò)去1年內(nèi)有過(guò)酗酒、藥物濫用史。③診斷為癡呆的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用西酞普蘭進(jìn)行治療，選用SSRI類抗抑郁藥西酞普蘭，起始劑量為10 mg，1次/d口服，治療最高劑量為30 mg，1次/d。觀察組采用西酞普蘭聯(lián)合安非他酮進(jìn)行治療。西酞普蘭使用劑量與對(duì)照組相同，安非他酮起始劑量150 mg，1次/d。治療最高劑量為450 mg，1次/d。兩組患者均治療12周。治療期間藥物劑量可隨患者病情在安全劑量?jī)?nèi)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))、TESS副反應(yīng)量表、BSI焦慮量表分別在治療前及治療后第1、4、8、12周各評(píng)定一次。

1.3.1 HAMD-17抑郁量表[3]由Hamilton于1960年編制。該量表共有17項(xiàng)評(píng)分，適用于所有抑郁癥的患者，主要圍繞患者的焦慮、軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感等幾方面進(jìn)行評(píng)定。采用三級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)，輕～中度，重度。計(jì)分方式：總分≤7分為正常；總分8～17分為輕度抑郁癥；總分18～24分為中度抑郁癥；總分＞24分為重度抑郁癥。

1.3.2 TESS副反應(yīng)量表[2]該量表可以評(píng)定和記錄不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系。按0～4級(jí)評(píng)分：即0＝無(wú)該項(xiàng)癥狀；1＝偶有該項(xiàng)癥狀；2＝輕度，不影響正常功能；3＝中度，對(duì)正常功能有某種影響或損害；4＝重度，對(duì)正常功能有明顯損害或殘廢。

1.3.3 BSI焦慮量表[3]是一個(gè)含有21個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。該量表用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度。采用4級(jí)分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無(wú)；“2”表示輕度，無(wú)多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評(píng)分比較患者經(jīng)HAMD-17抑郁量表得分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對(duì)照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對(duì)照組 24 27.23±3.21 22.43±4.54 17.31±3.76 12.95±3.60 10.39±3.47觀察組 24 27.49±3.10 26.95±4.12 21.75±3.02 17.37±3.59 14.83±3.58

2.2 兩組患者治療前后TESS副反應(yīng)量表評(píng)分比較 兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢(shì)，但觀察組患者由于聯(lián)合用藥，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：觀察組患者對(duì)聯(lián)合藥物治療的副反應(yīng)可以耐受，與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后TESS副反應(yīng)量表評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后TESS副反應(yīng)量表評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對(duì)照組 24 0.00±0.00 1.76±0.34 1.41±0.89 1.21±0.54 1.03±0.06觀察組 24 0.00±0.00 1.79±0.28 1.43±0.43 1.20±0.30 1.04±0.04

2.3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評(píng)分比較兩組患者出現(xiàn)焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對(duì)照組 24 3.34±0.10 3.01±0.34 2.76±0.53 2.41±0.18 2.01±0.39觀察組 24 3.52±0.12 2.58±0.11 2.03±0.36 1.54±0.12 1.00±0.18

3 討論

老年患者抑郁癥的發(fā)生不但使患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量顯著下降，而且嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的自殺水平風(fēng)險(xiǎn)。西酞普蘭是SSRI類抗抑郁藥中應(yīng)用較廣的臨床一線藥物，具有較高選擇性及良好的靶向性，且是抗抑郁藥物中副作用最小的一種藥物[4]。安非他酮是去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，其主要用于抑郁障礙的治療及煙草戒斷的輔助治療[4]?？挂钟羲幝?lián)用療效通常優(yōu)于單用一種抗抑郁藥。但往往由于老年患者常難以接受多藥聯(lián)用，不能耐受藥物不良反應(yīng)，本研究通過(guò)對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施西酞普蘭聯(lián)合安非他酮治療，將不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免了因?yàn)橄嗤饔脵C(jī)制的藥物聯(lián)用增加的不良反應(yīng)[5]，同時(shí)增加了患者的治療效果。

兩組患者經(jīng)HAMD-17抑郁量表得分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對(duì)照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢(shì)，但觀察組患者由于聯(lián)合用藥，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：觀察組患者對(duì)聯(lián)合藥物治療的副反應(yīng)可以耐受，與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者出現(xiàn)焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，西酞普蘭聯(lián)合安非他酮治療老年抑郁癥，使老年患者的抑郁癥狀顯著改善，患者對(duì)藥物的耐受性好，取得穩(wěn)固的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]王仁峰，唐茂芹，米國(guó)琳，等.喹硫平合并舍曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(6)：427-429.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：166-168.

[5]王瑩，陳清剛，李濤.阿立哌唑?qū)癫⌒砸钟舻妮o助治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(3)：203-204.

Objective To study the curative effect of Citalopram with Amfebutamone to treat depression in old age.Methods 48 sufferers with depression in old age at Shengyang Mental Health Center from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 24 cases in each group.The control group were given Citalopram，while the observation group were given Citalopram with Amfebutamone.Both groups finished the treatment of 12 weeks.Before treatment and 1，4，8，and 12 weeks after treatment，both groups were evaluated by the HAMD-17，the TESS，and the BSI for statistical analysis.Results Statistical analysis of HAMD-17 scores showed that the symptoms of both groups got improved，but the HAMD-17 scores in the control group were clearly higher than those in the observation group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Before and after treatment，the TESS scores in both groups were on a declining curve，while the observation group had more adverse drug reaction because of drug combination.The statistical analysis showed the observation could endure the adverse drug reaction of drug combination，and the differences with the control group had no difference of statistical significance(P＞0.05).BSI scores of both groups before and after treatment showed the symptoms of anxiety gradually improved，and the scores of the observation group were clearly superior to the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Citalopram with Amfebutamone to treat depression in old age can clearly improve the depressive symptom with fine drug tolerance and stable treatment effect.

Citalopram；Amfebutamone；Depression in old age；Curative effect

2015-12-21)

1005-619X(2016)05-0460-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.005

110000 沈陽(yáng)精神衛(wèi)生中心