白煒 胡如 盧紅艷 趙軍孝

甲磺酸羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響

白煒 胡如 盧紅艷 趙軍孝

目的觀察甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉對腹腔鏡術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的療效。方法收集鳳翔縣醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組在手術(shù)結(jié)束縫皮時用0.375%甲磺酸羅哌卡因10 mL行切口浸潤鎮(zhèn)痛，對照組不進行局部浸潤，觀察兩組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果觀察組術(shù)后4～12 h的VAS評分明顯降低，Ramsay評分明顯升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后24、48 h兩組的VAS評分及Ramsay評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后總不良反應(yīng)率為7.5%(3/40)，對照組不良反應(yīng)率為47.5%(19/40)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡患者術(shù)畢行甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉對術(shù)后有良好的鎮(zhèn)痛作用。

甲磺酸羅哌卡因；浸潤麻醉；腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)目前已得到廣泛開展，具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低等特點，雖然如此，但術(shù)后患者依然會有疼痛感以及惡心嘔吐等反應(yīng)。與常規(guī)的阿片類藥物相比，甲磺酸羅哌卡因有長效、低毒，收縮血管等優(yōu)點，研究證明它可明顯緩解腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛[1]。本文選取鳳翔縣醫(yī)院40例腹腔鏡患者，術(shù)后采用甲磺酸羅哌卡因切口浸潤，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015-06—2015-11需擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者63例及腹腔鏡子宮切除術(shù)患者17例，共80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～64歲，體質(zhì)量50～70 kg。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，平均年齡(52.8±7.1)歲，平均體質(zhì)量(61.2±6.9)kg，ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；對照組40例，平均年齡(50.1±6.5)歲，平均體質(zhì)量(53.5±6.5)kg，ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。排除有全身麻醉禁忌證，長期使用鎮(zhèn)痛類藥物，對麻醉藥物過敏，伴有癲癇、高血壓、腎功能障礙、消化系統(tǒng)和心臟類疾病的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法患者常規(guī)禁食12 h，禁水8 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉注射液，監(jiān)測ECG，BP，SpO2，HR和呼末CO2。麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑倫0.04 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，3 min后插入氣管導(dǎo)管，行機械通氣，術(shù)中二氧化碳氣腹壓控制在14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，防止發(fā)生氣腹并發(fā)癥。麻醉維持采用丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，維庫溴胺30 min靜注2 mg。觀察組于手術(shù)結(jié)束縫皮時用0.375%甲磺酸羅哌卡因(批號：H20052621)10 mL行切口浸潤麻醉鎮(zhèn)痛，阻滯范圍包括切口周圍，皮下，肌肉，腹膜。對照組手術(shù)結(jié)束封皮時不進行局部浸潤。

1.3 觀察指標對兩組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS疼痛評分[2]和Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]進行記錄比較，并觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

VAS疼痛評分：0分無痛；3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，睡眠。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分不安靜，煩躁；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，能聽從指令；4分淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分深睡，對呼叫無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料、兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評分和Ramsay評分比較觀察組術(shù)后4～12 h的VAS評分明顯降低，Ramsay評分明顯升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后24、48 h兩組的VAS評分及Ramsay評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較觀察組術(shù)后總不良反應(yīng)率為7.5%(3/40)，對照組不良反應(yīng)率為47.5%(19/40)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 觀察組與對照組患者的VAS評分和Ramsay評分結(jié)果(±s)

表1 觀察組與對照組患者的VAS評分和Ramsay評分結(jié)果(±s)

指標組別例數(shù)術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h VAS觀察組401.4±0.61.8±0.51.9±0.61.8±0.61.7±0.4對照組404.4±0.75.0±0.94.4±0.61.8±0.51.8±0.5 Ramsay觀察組403.5±0.53.2±0.42.7±0.52.3±0.42.2±0.2對照組401.8±0.42.1±0.32.2±0.12.2±0.22.0±0.1

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，其手術(shù)后鎮(zhèn)痛問題日益受到臨床的關(guān)注，目前國外已有使用局麻藥浸潤切口用于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道，但所用的藥物鹽酸布比卡因存在心臟毒性較大的缺點[4]，不能被廣泛使用。甲磺酸羅哌卡因是一種純鏡像體酰胺類局麻藥，麻醉作用可持續(xù)8～10 h，且具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重效果，與鹽酸布比卡因等局麻藥相比，具有長效、低毒、選擇性強、收縮血管等特點，尤其較大劑量的使用對心臟毒性小，其作用機制為通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯[5]。本文觀察了0.375%甲磺酸羅哌卡因切口浸潤麻醉用于腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，并比較了術(shù)后不同時間段的患者的疼痛和鎮(zhèn)靜狀況，結(jié)果顯示0.375%甲磺酸羅哌卡因用于腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可明顯降低患者術(shù)后的VAS鎮(zhèn)痛評分，同時Ramsay鎮(zhèn)靜評分也明顯升高，提高了患者術(shù)后的舒適度。

本文結(jié)果說明，腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時對切口局部浸潤甲磺酸羅哌卡因可取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，行切口局部浸潤麻醉的患者術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥的需求明顯減少，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，證明甲磺酸羅哌卡因用于腹腔鏡手術(shù)切口浸潤鎮(zhèn)痛是安全有效的，值得臨床推廣。

[1]劉勝蘭.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25(7)：146-147.

[2]賀克強，柴小青，陳昆洲.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯或芬太尼用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5)：749-751.

[3]錢傳沐，張興安，毋楠.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(1)：31-35.

[4]彭志友，薛慶生，封小美，等.脂肪乳劑治療布比卡因心臟毒性的研究進展[J].中國新藥雜志，2011，20(1)：29-32.

[5]邵安民.地佐辛聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因局部浸潤用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8)：1039-1040.

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0425-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.047

721400鳳翔縣醫(yī)院麻醉科