楊麗

祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

楊麗

目的研究祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響。方法選取2014-01—2015-01收治的104例進(jìn)展性腦卒中患者，依照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例患者，對照組采用低分子肝素鈉治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予祛瘀疏絡(luò)湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率、運(yùn)動(dòng)功能評分、血清指標(biāo)變化以及hs-CRP水平的變化均顯著高于對照組；觀察組治療后神經(jīng)功能及痙攣狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉能有效改善進(jìn)展性腦卒中患者的神經(jīng)功能，療效顯著。

祛瘀疏絡(luò)湯；低分子肝素鈉；進(jìn)展性腦卒中；神經(jīng)功能

進(jìn)展性腦卒中在臨床有著較高的病發(fā)率及病死率，對患者生活及工作影響較大，且單純的西醫(yī)治療效果并不顯著，為提高患者治療效果，改善患者神經(jīng)功能，在低分子肝素鈉治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，治療效果顯著[1-2]。本研究旨在探究祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響，特選取我院收治的104例進(jìn)展性腦卒中神經(jīng)功能患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014-01—2015-01我院收治的104例進(jìn)展性腦卒中患者，依照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例患者，所有患者均被確診為進(jìn)展性腦卒中，且無其他原發(fā)性疾病，并在治療前簽署知情同意書，對本研究享有知情權(quán)。觀察組中男性26例，女性患者26例，年齡43～85歲，平均年齡(63±11.5)歲；對照組中男性患者26例，女性患者26例，年齡45～85歲，平均年齡(64±10.2)歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組采用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，取0.4 mL低分子肝素鈉(法國羅那普朗克-樂安公司生產(chǎn))，于腹壁前外側(cè)進(jìn)行皮下注射，2次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行祛瘀疏絡(luò)湯的治療，藥方如下：水蛭、地龍各6 g，紅花、生白術(shù)、天麻、桃仁各9 g，雞內(nèi)金、茯苓、香附各12 g，丹參20 g，將所有藥物充分混合，放入1 000 mL水中煎煮，煎至400 mL，早晚各服用200 mL，1劑/d，以10 d為1個(gè)療程，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]觀察患者的臨床療效，神經(jīng)功能(NHISS)、痙攣癥狀(Ashworth)及運(yùn)動(dòng)功能(FMI)評分，血管性假性學(xué)友病因子(vWF)、同行半胱氨酸(HCY)、血栓素B2(TXB2)、平均血小板體積(MPV)、血小板聚集率(MPAR)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者各項(xiàng)癥狀基本消失；有效：患者癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無改變，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較觀察組總有效率較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能、痙攣癥狀及運(yùn)動(dòng)功能評分的比較治療后觀察組的神經(jīng)功能及痙攣狀態(tài)評分顯著低于對照組，運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化分析觀察兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組變化顯著大于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

2.4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較觀察兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化，發(fā)現(xiàn)觀察組的變化顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表4)。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

表2 兩組患者神經(jīng)功能、痙攣癥狀及運(yùn)動(dòng)功能評分的比較(±s)

表2 兩組患者神經(jīng)功能、痙攣癥狀及運(yùn)動(dòng)功能評分的比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數(shù)NHISS評分Ashworth評分FMI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5213.35±3.454.17±0.98*#3.80±0.741.45±0.36*#46.30±18.0189.90±2.31*#對照組5213.36±3.156.77±1.26#3.82±0.782.22±0.45#46.80±17.6274.20±22.53#t—0.15411.7460.1349.6350.1434.999 P—0.9880.0000.8940.0000.8870.000

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化分析(±s)

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化分析(±s)

組別例數(shù)vWF(μg/L)HCY(μmol/L)TXB2(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組52141.90±14.01122.50±9.21*#24.70±4.1112.50±3.21*#118.30±10.2191.30±7.52*#對照組52141.20±13.62133.60±11.53#24.20±4.9217.50±4.31#118.50±10.52103.50±8.61#t—0.2585.4240.5626.7090.0987.696 P—0.7970.0000.5750.0000.9220.000

續(xù)表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化分析(±s)

續(xù)表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的變化分析(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數(shù)MPV(fl)MPAR(%)治療前治療后治療前治療后觀察組5210.90±0.809.20±0.53*#62.50±9.5343.51±8.23*#對照組5210.80±0.7410.30±0.6162.80±9.2454.00±8.72#t—0.6629.8160.1636.309 P—0.5100.0000.8710.000

表4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較(±s)

表4 兩組患者治療前后hs-CRP水平的變化比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療后7 d治療后14 d觀察組526.8±1.26.8±1.4*5.5±1.0*#對照組526.7±1.38.2±1.6#7.2±1.5 t—0.4084.7496.800 P—0.6840.0000.000

3 討論

本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、運(yùn)動(dòng)功能評分、血清指標(biāo)變化以及hs-CRP水平的變化均顯著高于對照組；觀察組治療后神經(jīng)功能及痙攣狀態(tài)評分顯著低于對照組。提示祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能具有積極的影響。究其原因，筆者考慮與中西醫(yī)結(jié)合治療的機(jī)制有關(guān)[5]：腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”的范圍，絡(luò)氣郁滯是引起腦絡(luò)淤阻的重要原因，在治療過程中多以活血化瘀、祛痰通絡(luò)、醒腦開竅為主。進(jìn)展性腦卒中是一種較為難治的腦血管疾病，是由多機(jī)制、多因素共同作用而成的，腦卒中及高血壓病發(fā)后的持續(xù)高血糖、Hcy以及高血脂、驟然降壓、大動(dòng)脈硬化或狹窄、高凝狀態(tài)是構(gòu)成進(jìn)展性腦卒中的重要因素。觀察組在低分子肝素鈉治療患者的進(jìn)程上進(jìn)行化痰通絡(luò)方的治療，其中水蛭性平，味咸苦，可逐瘀、破血、通經(jīng)；地龍可清熱息風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)，用于治療氣血血瘀，經(jīng)絡(luò)不利等疾病；紅花味溫辛，有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效；生白術(shù)味苦、性溫，可健脾益氣，通經(jīng)活絡(luò)；天麻性溫辛，味甘無毒，可息風(fēng)定驚，主治半身不遂；桃仁主要功效為潤腸通便，活血祛瘀；雞內(nèi)金主治膽脹脅痛，通淋化石；茯苓味甘淡，性平，注意心神不安，驚悸失眠等；香附微甘、微苦，可理氣寬中，疏肝解郁；丹參微寒、味苦，主治通經(jīng)止痛，涼血消痹，活血祛瘀。諸藥合用可有效抑制血栓的形成和抗血小班的活化，在一定程度上減輕患者的炎癥反應(yīng)，因此兩種藥物聯(lián)用能夠取得令人滿意的效果。

綜上所述，祛瘀疏絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈉對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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2015-08-21)

1005-619X(2016)04-0408-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.038

110101沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院