王敏

接觸噪聲作業(yè)人員心電圖檢查結(jié)果分析

王敏

目的探討心電圖檢測在接觸噪聲作業(yè)工人健康體檢中的應(yīng)用價值。方法回顧分析1 040例接觸噪聲作業(yè)工作人員的健康體檢報告，均按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的要求實施心電圖檢查，對工人心電圖檢出異常的情況進行分析，并調(diào)取阜新市疾病預防控制中心中同期接受心電圖檢查的非接觸噪聲工人體檢報告作為對照，比較其檢測差異，并對接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測結(jié)果與性別、工齡之間的相互關(guān)系進行分析。結(jié)果分別對接觸噪聲作業(yè)工人和非接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢測結(jié)果進行比較，可見接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢出異常率(23.94%)顯著高于非接觸噪聲作業(yè)工人(12.30%)，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。男性職工和女性職工心電圖檢測異常率分別為23.90%、24.02%，比較差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。工齡＞10年的工人心電圖檢出異常率(29.61%)顯著高于工齡在5～10年之間的工人(22.74%)，高于工齡＜5年的工人(14.94%)，隨著工齡的延長，其心電圖檢測異常率顯著升高，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論噪聲的長期影響會導致接觸噪聲作業(yè)人員發(fā)生心電圖異常表現(xiàn)，提高對噪聲危害的認識程度，加強相關(guān)職業(yè)健康宣傳教育，并大力推進技術(shù)革新，對于保障職工健康意義重大。

心電圖檢查；接觸噪聲作業(yè)；健康體檢

噪聲的長期影響不僅會對接觸噪聲工作人員的聽覺器官造成影響，誘發(fā)聽力下降甚至是噪聲耳聾的情況，還可能對機體其他組織、器官、系統(tǒng)造成損害[1]，國內(nèi)外許多研究都認為，長期接觸噪聲作業(yè)人員有較高的心電圖檢測異常率，危害工人的健康。本文回顧分析1 040例接觸噪聲作業(yè)工作人員的健康體檢報告，并分析心電圖檢測的結(jié)果與應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取阜新市疾病預防控制中心收錄的某廠接觸噪聲作業(yè)工人健康體檢報告1 040份作為研究對象，其中，男性職工682名，女性職工358名；職工的年齡在20～58歲之間，平均年齡為(35.9±4.5)歲；噪聲作業(yè)的工齡在1～31年之間，平均(15.4±2.1)年。

調(diào)取該廠同期接受體檢的非接觸噪聲工人體檢報告作為對照，共涉及員工1 000名，男性651名，女性349名；年齡在19～57歲之間，平均年齡為(36.2±4.3)歲；職工的工齡在1～33年之間，平均(15.6±1.8)年。兩組參與本次研究的工人在工作前均無心血管疾病患病史。兩組工人在性別、年齡、工齡等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有員工均按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》[2]的要求實施12導聯(lián)心電圖檢查進行常規(guī)檢查，并參照《臨床心電圖》(第6版，主編黃宛)[3]中的心電圖診斷標準對其檢測結(jié)果進行判斷和評價。同時，參照《工作場所物理因素測量噪聲》(GBZ 189.8-2007)[4]的要求在廠區(qū)內(nèi)對32個測噪聲點進行檢測，以噪聲強度＞85 dB(A)為超標(回顧分析廠區(qū)噪聲測定結(jié)果，超標作業(yè)點30個，超標率達到93.75%)。

1.3 統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n(%)”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測結(jié)果觀察(表1)分別對接觸噪聲作業(yè)工人和非接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢測結(jié)果進行比較，可見接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖檢出異常率(23.94%)顯著高于非接觸噪聲作業(yè)工人(12.30%)，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組工人心電圖檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測結(jié)果與性別、工齡之間的相互關(guān)系分別觀察不同性別接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測結(jié)果，可見，男性職工心電圖檢測異常率為23.90%(163/682)，女性職工心電圖檢測異常率為24.02%(86/358)，雖然女性略高，但比較差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。按照接觸噪聲作業(yè)工人的工齡進行分組，可見，隨著工齡的延長，其心電圖檢測異常率顯著升高，表現(xiàn)為工齡＞10年的工人心電圖檢出異常率(29.61%)顯著高于工齡在5～10之間的工人(22.74%)，高于工齡＜5年的工人(14.94%)，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 接觸噪聲作業(yè)工人心電圖檢測與工齡之間的相互關(guān)系(n)

3 討論

本文對接觸噪聲作業(yè)的工作人員心電圖檢測結(jié)果進行分析，并以非接觸噪聲作業(yè)工作人員的檢測結(jié)果為對照，發(fā)現(xiàn)接觸噪聲作業(yè)工作人員的心電圖檢測異常率顯著升高，且以竇性心動過緩、竇性心律不齊、ST-T改變?yōu)橹?，分別占6.63%、3.65%、3.17%。一方面，接觸噪聲作業(yè)工人在長期的噪聲影響下，能夠引起自主神經(jīng)功能紊亂，并導致其迷走神經(jīng)興奮性升高，出現(xiàn)心率減緩、加快、心律不齊以及ST-T改變等一系列異常表現(xiàn)，同時，工人的心臟外周阻力增加，會導致心臟負荷加重，長期持續(xù)這種情況后，機體出現(xiàn)心電逆轉(zhuǎn)，誘發(fā)左心室高電壓；另一方面，噪聲刺激還會使兒茶酚胺釋放量增加，并引起質(zhì)膜通透性改變，血清中的鎂離子含量增加，而紅細胞中的鎂離子平衡被打破，心肌細胞中鎂離子減少，鈣離子水平升高，還會引起心肌器質(zhì)性改變[5]。

本文還分析了接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖異常檢出率與工人性別、工齡之間的相關(guān)性，可見其與性別無關(guān)，但會隨著工齡的增加不斷上升，這與噪聲影響的長期累積有關(guān)。但葉翠華等[6]的研究結(jié)果卻認為，接觸噪聲作業(yè)工人的心電圖異常率有先升高，后下降，再升高的規(guī)律，其數(shù)據(jù)研究顯示，工齡＜5年，～10年，～15年，＞15年的心電圖異常檢出率分別為8.5%、12.4%、10.3%、21.6%，這是由于隨著工齡增加，工人的機體出現(xiàn)一個暫時適應(yīng)期，但長期的噪聲危害還是會對工人的心臟造成損傷，并引起心電圖異常改變。本文與葉翠華等研究結(jié)果的差異與分組標準不同有關(guān)。

針對噪聲污染帶來的一系列損害，不僅要求加強相關(guān)職業(yè)健康宣傳教育，提高職工及企業(yè)主對噪聲危害的認識程度，做好自我保護；本文對該廠廠區(qū)噪聲點測量結(jié)果也顯示，其造成超標量高(達到93.75%)，因而大力推動技術(shù)革新，引進先進設(shè)備，控制噪音污染，預防噪聲的危害，保證接觸噪聲作業(yè)工人的身心健康[7]。同時，定期組織接觸噪聲作業(yè)工人進行常規(guī)體檢，重點做好心電圖的監(jiān)護工作，及早發(fā)現(xiàn)噪聲損害，對出現(xiàn)聽力損傷或者有噪聲禁忌證，不適宜進行噪聲作業(yè)的工人，可對崗位進行及時調(diào)整；對已經(jīng)存在比較嚴重的器質(zhì)性心臟損害工人，則要求其立即脫離噪聲環(huán)境，并由企業(yè)安排進行合理治療。這些對于保障職工健康意義重大。

[1]王莉.信陽市249名噪聲作業(yè)人員心電圖檢查分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2011，22(2)：104-108.

[2]趙清河.2009—2013年西安市某企業(yè)職業(yè)接害人群健康狀況分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，17(1)：222-223.

[3]黃宛.臨床心電圖[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，1(1)：568.

[4]黎丹倩，吳梅，朱林平，等.某煉鋼廠接觸噪聲工人心電圖檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2010，26(17)：1947-1949.

[5]閆瑾.北京市懷柔區(qū)噪聲作業(yè)人員健康檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2011，27(8)：874-876.

[6]葉翠華，岑玫喜.某發(fā)電廠噪聲作業(yè)工人心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(16)：790-791.

[7]徐令蘭，景慎文，劉琳琳.2011年章丘市某煤礦工人職業(yè)健康現(xiàn)狀分析[J].中國民康醫(yī)學，2011，23(22)：2842-2843.

2015-12-02)

1005-619X(2016)04-0401-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.034

123000阜新市疾病預防控制中心體檢科