吳廣升 惠光艷

超聲潔治聯(lián)合派麗奧治療種植體周圍炎療效觀察

吳廣升 惠光艷

目的觀察超聲潔治及聯(lián)合應(yīng)用超聲潔治和派麗奧對(duì)種植體周圍炎的臨床效果。方法選擇20例患種植體周圍炎的患者，隨機(jī)將這些病人分為超聲潔治組和超聲潔治+派麗奧組。在基線、治療后4周、12周檢查種植體周圍組織的相關(guān)變化。結(jié)果治療后4周和12周，在齦溝出血指數(shù)(SBI)方面，超聲潔治組由基線由(2.23±0.39)下降到(1.53±0.32)和(1.67±0.54)，P＜0.05，超聲潔治+派麗奧組由(2.35±0.46)下降到(1.13±0.21)和(1.30±0.34)，P＜0.05；在牙周探診深度(PD)方面，超聲潔治組由基線(4.15±1.17)mm下降到(2.87±0.90)mm和(3.14±0.94)mm，P＜0.05，超聲潔治+派麗奧組由(4.23±1.22)mm下降到(2.51±0.83)mm和(2.68±0.34)mm，P＜0.05，并且超聲潔治+派麗奧治療組SBI和PD值在4周和8周時(shí)均明顯優(yōu)于超聲潔治組(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用超聲潔治和派麗奧治療種植體周圍炎具有良好的治療效果。

種植體周圍炎；派麗奧；超聲潔治

種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍軟硬組織的炎癥，可以導(dǎo)致支持骨喪失、種植體骨結(jié)合失敗，甚至種植體松動(dòng)脫落，已日益成為種植義齒修復(fù)中不可忽視的問題。種植體表面菌斑生物膜的形成在種植體周圍炎的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，單純的機(jī)械治療已經(jīng)不能有效地控制種植體周圍菌斑生物膜，輔助藥物治療種植體周圍炎已經(jīng)成為許多學(xué)者的共識(shí)[1]。與全身用藥相比，局部應(yīng)用藥物具有濃度高、總用藥量少、副作用小的特點(diǎn)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏(商品名派麗奧)是一種新型的用于牙周炎治療的局部緩釋劑型，其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素，具有抗菌譜廣、耐藥菌少、抑制膠原酶代謝、促進(jìn)牙周組織再生等特點(diǎn)，在治療牙周炎上已經(jīng)成為常規(guī)用藥，在治療種植體周圍炎的應(yīng)用中也具有良好的效果[2]。隨著種植牙技術(shù)的迅速推廣，越來越多的患者接受了種植牙修復(fù)治療，隨之而來的種植體周圍炎病例也逐漸增加。如何在基層單位采用簡單有效的方法治療種植體周圍炎是一個(gè)急需解決的問題，本文觀察了單純的超聲潔治及超聲潔治與派麗奧聯(lián)合應(yīng)用治療種植體周圍炎的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇選擇青島地區(qū)2012年12月前種牙后出現(xiàn)種植體周圍炎癥狀并于2013-01—2014-12來我院口腔科就診的20例患者(24顆種植體)?；颊咂骄挲g40歲(22～68歲)。病例入選條件[3]：①種植體無松動(dòng)，齦溝出血指數(shù)(sulcular bleeding index，SBI)≥1，牙周探診深度(probing depth，PD)≥4 mm，種植體周圍無竇道，無全身系統(tǒng)性疾病。②3個(gè)月內(nèi)未口服抗生素或免疫抑制劑，1個(gè)月內(nèi)未使用抑制菌斑的藥物漱口。③患者對(duì)四環(huán)素族藥物無過敏史；女性患者非孕婦及近期無妊娠計(jì)劃。④患者能按時(shí)復(fù)診。

1.2 治療方法將20例患者分為超聲潔治組和超聲潔治＋派麗奧治療兩組，超聲潔治組患者給予常規(guī)的超聲潔治后(Dentsply，Cavitron Bobcat)雙氧水和生理鹽水交替沖洗種植體周齦袋/牙周袋。超聲潔治＋派麗奧治療組在患者常規(guī)超聲潔治及雙氧水和生理鹽水交替沖洗種植體周齦袋/牙周袋后，局部上派麗奧軟膏(日本株式會(huì)社)。

1.3 檢查方法SBI檢查方法：用刻度牙周探針以0.2 N(約20 g)的力量沿種植體齦緣下1 mm處輕輕劃動(dòng)，觀察有無出血及出血程度。計(jì)分為0～4級(jí)，0級(jí)為正常牙齦；1級(jí)為牙齦略微水腫，但探針探之不出血；2級(jí)為僅在探診處點(diǎn)狀出血；3級(jí)為出血沿齦緣擴(kuò)展；4級(jí)為出血溢出齦緣。

PD檢查方法：用鈍頭的牙周探針以0.2 N(約20 g)的力量探查齦緣至種植體周圍袋袋底的距離。參數(shù)采點(diǎn)均為種植體的近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)中位處4個(gè)點(diǎn)。所有研究對(duì)象于基線及治療后4、12周復(fù)診記錄上述參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組中治療前后的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用方差分析進(jìn)行組間療效比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

兩組患者治療后4、12周時(shí)，SBI和PD與基線值相比均有明顯改善(P＜0.05)；各時(shí)間點(diǎn)超聲潔治＋派麗奧治療組顯優(yōu)于超聲潔治組(P＜0.05)。

表1 治療前后SBI、PD的變化(±s)

表1 治療前后SBI、PD的變化(±s)

注：與基線對(duì)比，*P＜0.05；超聲潔治組與超聲潔治＋派麗奧組對(duì)比，#P＜0.05

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3 討論

種植體周圍炎是口腔醫(yī)學(xué)中最常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為4%～15%。種植體周圍炎是指種植體周圍軟硬組織感染引起的炎癥，可引起支持骨吸收，致使骨結(jié)合失敗。種植體周圍炎的治療方法包括局部清創(chuàng)，局部或全身藥物治療、翻瓣術(shù)＋植骨＋膠原膜及激光治療等，但是專業(yè)的碳纖維或純鈦刮治器械、Vector牙周治療儀、水激光等價(jià)值昂貴器械設(shè)備并未普及，如何利用常規(guī)治療設(shè)備和方法治療種植體周圍炎是一個(gè)急需解決的問題。在基層療養(yǎng)院單位，對(duì)種植體周圍炎的患者開展常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療(齦上潔治和齦下刮治)并輔以抗生素治療是治療種植體周圍炎的一種有效的方法。

由于種植體與骨之間沒有牙周膜，種植體周圍炎癥進(jìn)展較牙周炎迅速，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易使種植體周圍骨吸收而導(dǎo)致種植體脫落。相關(guān)研究表明[4-5]，細(xì)菌微生物的感染與種植體周圍炎發(fā)生密切相關(guān)，尤其齦下菌斑中的G-厭氧菌與螺旋體感染最為常見。因此，控制感染是臨床公認(rèn)的預(yù)防和治療種植體周圍炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抗生素的應(yīng)用可分為局部用藥和全身用藥，與全身用藥相比，局部用藥藥物濃度更高，總用藥量更少，效果更明顯[6]。牙周袋局部應(yīng)用緩釋型抗生素是近年來牙周炎治療的新途徑。緩釋劑中的抗生素能緩慢而有控制地從載體中釋放出來直接作用病變組織，使病變局部能在較長時(shí)間內(nèi)維持有效藥物濃度，達(dá)到持續(xù)抑制或殺滅細(xì)菌的目的。派麗奧對(duì)牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、菌伴放線放線桿菌等牙周炎病原菌具有較強(qiáng)抗菌作用，將派麗奧軟膏注入牙周袋底，軟膏停留時(shí)間長，能緩慢釋放并維持牙周袋內(nèi)一定的藥物濃度，安全性高[3]。萬英明[7]應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)治療種植體周圍炎取得了良好的治療效果，本文研究結(jié)果與其的研究結(jié)果一致。

超聲潔治聯(lián)合派麗奧治療種植體周圍炎可達(dá)到良好的治療效果，兩組患者治療后SBI和PD較治療前均明顯降低，且超聲潔治聯(lián)合派麗奧組明顯低于單純超聲潔治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，超聲潔治聯(lián)合派麗奧治療種植體周圍炎安全可行，療效確切，值得推廣。

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[3]段妍，李德華，馬威.35例種植體周圍炎臨床治療效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(3)：164-166.

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[7]萬英明.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療種植體周圍炎的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(9)：174-175.

ObjectiveTo evaluate the clinical curative effect of ultrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis.Methods20 sufferers with peri-implantitis were selected and randomly divided into ultrasonic scaling group and ultrasonic scaling combined with Periocline group.Peri-implant tissue correlative changes at baseline and 4 and 12 weeks after treatment were checked.ResultsFour and twelve weeks after treatment，in terms of sulcular bleeding index(SBI)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(2.23±0.39)to(1.53±0.32)and(1.67±0.54)(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(2.35±0.46)to(1.13±0.21)and(1.30±0.34)(P＜0.05)；In terms of probing depth(PD)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(4.15±1.17)mm to(2.87±0.90)mm and(3.14±0.94)mm(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(4.23±1.22)mm to(2.51±0.83)mm and(2.68±0.34)mm(P＜0.05).The values of SBI and PD in the ultrasonic scaling combined with Periocline group at week 4 and 8 were clearly superior to those in the ultrasonic scaling group(P＜0.05).ConclusionUltrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis bears favorable curative effect.

Peri-implantitis；Periocline；Ultrasonic scaling

2015-10-15)

1005-619X(2016)04-0399-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.033

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院口腔科

惠光艷