姜天云

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的診斷研究

姜天云

目的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的診斷圖像和結(jié)果，評價其診斷價值。方法將本溪市中心醫(yī)院在2013-11—2015-05收治的56例患者作為研究對象，結(jié)節(jié)共82個，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察超聲彈性成像檢查結(jié)果，并和術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)果經(jīng)超聲彈性成像檢查，惡性結(jié)節(jié)22個，良性結(jié)節(jié)60個，和手術(shù)病理結(jié)果相比較，有2個惡性結(jié)節(jié)被誤診是良性結(jié)節(jié)，超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率為97.6%。結(jié)論應(yīng)用超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，所獲準(zhǔn)確率較高，具有應(yīng)用價值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性；診斷；超聲彈性成像

所謂甲狀腺結(jié)節(jié)就是指甲狀腺內(nèi)腫塊，該腫塊能隨著吞咽工作伴隨著甲狀腺上下進(jìn)行移動，引起該病癥的因素有很多，如增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等[1]。在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢查診斷中，超聲在囊性病變的診斷非?？煽浚珜嵺`研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中，所獲特異性以及敏感性均不是很高，現(xiàn)如今，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲技術(shù)也取得了相應(yīng)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)也隨之出現(xiàn)，該技術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評判提供了一個新途徑[2]。下面筆者就甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的診斷進(jìn)行研究和分析。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象將本院在2013-11—2015-05收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，全部患者均通過手術(shù)病理證實，甲狀腺結(jié)節(jié)共82個，其中良性58個，惡性24個。56例患者中男16例，女40例；年齡在32～70歲，平均年齡為(55.36±12.37)歲。本次研究已排除病灶過大且基本覆蓋整個甲狀腺患者。

1.2 方法全部患者均在手術(shù)前應(yīng)用超聲彈性成像檢查診斷，所用儀器為HitahiEUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，該設(shè)備具有超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率在6～13 MHz之間。取仰臥位，將患者頸部充分暴露，事先以縱橫切面的形式對頸部實施常規(guī)掃查，觀察結(jié)節(jié)邊緣、大小、附近聲暈、形態(tài)、鈣化情況、血流、頸部淋巴結(jié)和頸部內(nèi)回聲情況等，繼續(xù)采用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行掃查，轉(zhuǎn)換到UE模式，其中彈性圖取樣框應(yīng)比腫塊范圍大，手持探頭于腫塊位置實施中等速度振動和微小速度振動，當(dāng)儀器顯示屏上壓力數(shù)字為3～4級的時候進(jìn)行凍結(jié)存圖，對取樣框中彈性圖顏色變化進(jìn)行仔細(xì)地觀察。顏色不同則相應(yīng)的硬度也有所不同，其中綠色為該位置取樣組織平均硬度，藍(lán)色為和平均硬度相比要硬，而紅色則表示和平均硬度相比要軟。

1.3 超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)基于甲狀腺結(jié)節(jié)于超聲彈性圖中顏色的不同，劃分為5級，如下：結(jié)節(jié)成分主要為囊性，藍(lán)綠紅三種顏色相間表示0級；結(jié)節(jié)和附近組織呈均勻綠色表示Ⅰ級；結(jié)節(jié)顏色主要為綠色，同時分布比較均勻表示Ⅱ級；結(jié)節(jié)為藍(lán)綠相間馬賽克狀，形狀雜亂，或者顏色主要為藍(lán)色表示Ⅲ級；結(jié)節(jié)＞90%為藍(lán)色表示Ⅳ級。其中0～Ⅱ級表示甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，Ⅲ～Ⅳ級表示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法借助于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)實施分析，利用χ2比較檢驗，以結(jié)果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果和超聲彈性成像診斷結(jié)果比較(表1)，通過超聲彈性成像技術(shù)的檢查診斷，有22例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為惡性，60例為良性。和手術(shù)病理結(jié)果相比較，超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率為97.6%。

表1 手術(shù)病理結(jié)果和超聲彈性成像診斷結(jié)果比較(個)

3 討論

在臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)包含有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于女性，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，通常僅存在頸前不適；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫起病緩慢，甲亢癥狀輕且多不典型；炎性結(jié)節(jié)一般分為感染性與非感染性，前者可伴甲狀腺局部疼痛、發(fā)熱，后者自覺癥狀比較少，部分患者結(jié)節(jié)存在壓痛；甲狀腺囊腫大部分為甲狀腺腫結(jié)節(jié)或者腺瘤發(fā)生退行性改變所致；甲狀腺腫瘤包含有轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺癌[5]。在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢查診斷中，常規(guī)超聲檢查比較常用，但因甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變圖像表現(xiàn)多呈同病異像或者異病同像，因此在臨床實踐中，經(jīng)常會誤診或者漏診。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新技術(shù)，即超聲彈性成像技術(shù)，該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病以及前列腺疾病的臨床診治中。超聲彈性成像技術(shù)是基于不同組織彈性系數(shù)存在的差異，經(jīng)推論分析，外加交變振動或者其他外力后，其應(yīng)變也會相應(yīng)的有所不同。經(jīng)組織變形前后利用超聲檢查所獲反射信號測定不同深度位移量，利用彩色編碼將計算出的位移顯示出來，有文獻(xiàn)報道研究表明，甲狀腺組織硬度和其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)之間存在密切的關(guān)系[6]。為探討甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像技術(shù)的診斷效果，本次研究選擇了我院近年來收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，均施予超聲彈性成像技術(shù)檢查診斷，結(jié)果表明，甲狀腺增生結(jié)節(jié)或者腺瘤等一些良性結(jié)節(jié)，其彈性分級大部分在0～Ⅱ級左右；而惡性結(jié)節(jié)(腺癌)彈性分級大部分為Ⅲ～Ⅳ級，從該結(jié)果來看，甲狀腺惡性腫瘤硬度和良性腫瘤相比明顯要大，究其原因可能和其病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)。在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺腺瘤鏡下瘤組織能形成為腺泡，且腔內(nèi)含各種膠質(zhì)，對此硬度相對比較?。患谞钕偃轭^狀癌癥在鏡下腫瘤為乳頭狀生長，間質(zhì)存在血管以及纖維，同時乳頭分支比較多，腫瘤間質(zhì)內(nèi)能發(fā)現(xiàn)鈣化砂粒體。本次研究結(jié)果表明，采用超聲彈性成像技術(shù)檢查，良性60個，惡性22個，和手術(shù)病理結(jié)果相比較，超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率為97.6%。本次研究有2個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)被誤診是良性，究其原因可能是結(jié)節(jié)大小導(dǎo)致彈性圖分級出現(xiàn)錯誤、操作期間受操作人員主觀因素的干擾和影響(操作力度和振動頻率等)。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)能彌補(bǔ)常規(guī)超聲不可顯示出組織硬度這一不足，所獲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高，能較為準(zhǔn)確且合理對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行評判，以此為臨床疾病的診治提供相應(yīng)的指導(dǎo)，保證治療效果。此外，在超聲彈性聲像圖中，不僅要控制好壓力指數(shù)，同時還應(yīng)對超聲彈性圖進(jìn)行動態(tài)觀察，從而較為準(zhǔn)確地實施彈性分級。

[1]紀(jì)莉，吳鳳林，婁雪峰，等.超聲彈性成像評估甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融效果的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(12)：1071-1073.

[2]林詩彬，張建輝，黃利，等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39(11)：792-795.

[3]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(2)：252-255.

[4]馮占武，叢淑珍，吳麗桑，等.不同病理類型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11)：971-974.

[5]陳青，馮占武，叢淑珍，等.超聲彈性成像對甲狀腺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(17)：2897-2898.

[6]韓東剛，封娟毅，余珊珊，等.對比探討實時超聲彈性成像與99Tcm-MIBI親腫瘤顯像在甲狀腺占位性結(jié)節(jié)疾病中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：501-504.

2015-10-13)

1005-619X(2016)04-0397-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.032

117000本溪市中心醫(yī)院功能科