梁冬

磁共振擴散加權(quán)成像對肝臟占位性病變的臨床診斷研究

梁冬

目的探討磁共振擴散加權(quán)成像用于肝臟占位性病變診斷臨床價值。方法回顧性分析遼寧省鞍山市長大醫(yī)院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例磁共振擴散加權(quán)成像臨床影像學(xué)資料，計算肝臟良惡性病變及正常肝實質(zhì)ADC值，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝轉(zhuǎn)移瘤，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；共振擴散加權(quán)成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁共振擴散加權(quán)成像用于肝臟占位性病變特別是小病灶檢出價值較高，可作為常規(guī)肝臟磁共振檢查輔助手段加以應(yīng)用。

磁共振；擴散加權(quán)成像；肝臟占位性病變；診斷

本次研究回顧性分析我院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例磁共振擴散加權(quán)成像臨床影像學(xué)資料，計算肝臟良惡性病變及正常肝實質(zhì)ADC值，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，探討磁共振擴散加權(quán)成像用于肝臟占位性病變診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象選取我院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例，均行磁共振影像學(xué)檢查，并經(jīng)手術(shù)病理或經(jīng)穿刺活檢證實。入選患者中男性113例，女65例；年齡28～73歲，平均年齡為(50.73±6.20)歲；其中肝良性腫瘤66例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤52例，原發(fā)性肝癌60例。

1.2 方法本次研究檢查儀器采用德國西門子公司Symphony 15 Tesla超導(dǎo)型磁共振掃描儀；入選患者首先行肝MR常規(guī)掃描以確定可測量ADC值病灶；之后進(jìn)行擴散加權(quán)成像，檢查過程中采用SE-EPI序列采集成像，其中TR設(shè)置為1 600 ms，層厚設(shè)置為8 mm，b值選擇0、100、500及800 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)①分別計算肝良性腫瘤，肝臟轉(zhuǎn)移瘤及原發(fā)性肝癌病灶A(yù)DC值；計算方法為ADC值＝[ln(S低/S高)]/(b高-b低)[1]，對于直徑＜1 cm病灶不予測定。②記錄肝惡性腫瘤患者采用共振擴散加權(quán)成像與T2WI序列檢出例數(shù)，計算臨床檢出率；其中以病灶b值＝500 s/mm2作為DWI檢出標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理軟件分別選擇SPSS 11.0和Epidata 3.01，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質(zhì)ADC值比較肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝轉(zhuǎn)移瘤，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 共振擴散加權(quán)成像與T2WI序列用于肝惡性腫瘤臨床檢出率比較共振擴散加權(quán)成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質(zhì)ADC值比較(±s)

表1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質(zhì)ADC值比較(±s)

注：與肝良性腫瘤比較，*P＜0.05

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表2 共振擴散加權(quán)成像與T2WI序列用于肝惡性腫瘤臨床檢出率比較(n)

3 討論

目前臨床診斷肝臟占位性病變常規(guī)采用CT、MR平掃及增強掃描等方式，在定性診斷方面價值確切，但仍存在較高誤診漏診率[3]。而磁共振擴散加權(quán)成像檢查可從分子水平提供肝臟病變代謝變化信息，顯示水分子運動狀態(tài)及受限情況；對于肝臟占位性病變，磁共振擴散加權(quán)成像情況主要受病灶物質(zhì)組成及內(nèi)部空間分布影響，不同病變細(xì)胞所致擴散系數(shù)具有較大差異[4-5]。同時其表還能夠以表觀擴散系數(shù)ADC值對病灶組織成分及狀態(tài)進(jìn)行量化，從而為病變診斷及鑒別診斷提供更準(zhǔn)確信息[6]。

本次研究結(jié)果中，肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；原發(fā)性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質(zhì)ADC值均顯著低于肝轉(zhuǎn)移瘤，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩者比值可作為肝臟良惡性腫瘤重要鑒別診斷指標(biāo)，這可能與我國原發(fā)性肝癌多因肝硬化引起有關(guān)，而轉(zhuǎn)移瘤則較少有硬化結(jié)節(jié)形成[7]；而共振擴散加權(quán)成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實共振擴散加權(quán)成像可有效提高肝臟直徑＜1.5 cm病灶檢出率；共振擴散加權(quán)成像中膽管信號因含自由液體可衰減至低信號，實體腫瘤信號無明顯衰減，故相對于膽管呈較高信號有關(guān)[8]。

綜上所述，磁共振擴散加權(quán)成像用于肝臟占位性病變特別是小病灶檢出價值較高，可作為常規(guī)肝臟磁共振檢查輔助手段加以應(yīng)用。

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2015-12-04)

1005-619X(2016)04-0396-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.031

114007遼寧省鞍山市長大醫(yī)院