田豐

MRI與螺旋CT用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷價(jià)值對(duì)比研究

田豐

目的探討MRI與螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎(AS)骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院2012—2015年診治的100例強(qiáng)直性脊柱炎患者，患者均在同日完成MRI和螺旋CT骶髂關(guān)節(jié)掃描，觀察兩種診斷方式在骶髂關(guān)節(jié)病變程度上的不同表現(xiàn)。結(jié)果CTⅠ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷率為15.0%，MRIⅠ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷率為36.0%，MRI明顯高于CT診斷率，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷方面，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。CT對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面增生硬化的診斷明顯高于MRI，二者比較，P＜0.05，MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)突病變、骨髓水腫的診斷明顯高于CT，二者比較，P＜0.05，在關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的診斷中，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論MRI與螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變方面優(yōu)勢(shì)各異，MRI有利于骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)病變的檢出，CT有利于關(guān)節(jié)病變整體評(píng)估的檢出，臨床中可以選擇性應(yīng)用。

螺旋CT；磁共振成像；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種慢性炎癥性免疫疾病，青少年階段發(fā)病率較高，男性發(fā)病率高于女性[1]。AS主要累及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，且病變?cè)缙谥饕憎诀年P(guān)節(jié)改變?yōu)橹?，因此，影像學(xué)檢查在該病的診斷中占有重要地位[2]。本文收集了我院2012—2015年100例MRI和螺旋CT檢查材料完整的AS患者，比較兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012—2015年診治的

100例AS患者，均符合1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男71例，女29例；年齡16～39歲，平均26.5歲；病程5個(gè)月～2年，平均1.1年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰痛、僵硬或伴活動(dòng)受限，并伴有骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛癥，后期疼痛逐漸向上發(fā)展，累及胸椎以及肋椎關(guān)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者。②恐懼癥者。③合并外周關(guān)節(jié)炎癥和其他感染患者?；颊呔谕胀瓿蒑RI和螺旋CT骶髂關(guān)節(jié)掃描。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查采用GE64層螺旋掃描機(jī)。取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣。層厚：1 mm，重組間隔50%，電流：380 mA，管電壓：120 kV，螺距：1.375∶1，矩陣：512×512，準(zhǔn)直0.6 mm。從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況，通過(guò)多平面重組(MPR)從多個(gè)方位進(jìn)行觀察。

1.2.2 MRI檢查采用德國(guó)西門子公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA體部相共振線圈)，患者取仰臥位，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長(zhǎng)軸中線一致。掃描序列：分別選擇FSE、TE min Full、TR 450矩陣320×224、三次采集。T2壓脂快速自旋回波、TR4000/TE85矩陣384×224、四次采集。梯度回波T2TR660/TE12，矩陣256×129，二次采集，翻轉(zhuǎn)角度250度，層厚：5～8 mm，層數(shù)12，視野280 mm，觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)及信號(hào)變化。

1.3 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)[4]分為0～Ⅳ5級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑；Ⅱ級(jí)：輕度異常；Ⅲ級(jí)：明顯異常；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常。

異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)(正常)顯示骶髂關(guān)節(jié)無(wú)病變，體征正常；Ⅰ級(jí)(可疑)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)增粗且表現(xiàn)不規(guī)律，可見小囊變區(qū)；Ⅱ級(jí)(輕度異常)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)(明顯異常)表現(xiàn)為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)(嚴(yán)重異常)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與MRI分級(jí)差異比較(表1)CTⅠ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷率為15.0%，MRIⅠ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷率為36.0%，MRI明顯高于CT診斷率，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷方面，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩種診斷方法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變征象比較(表2)CT對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面增生硬化的診斷明顯高于MRI，二者比較，P＜0.05，MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)突病變、骨髓水腫的診斷明顯高于CT，二者比較，P＜0.05，在關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的診斷中，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩種診斷方式分級(jí)差異[n(%)]

表2 兩種診斷方法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變征象比較(n)

3 討論

AS具有明顯的家族史，早期的典型表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的深壓痛或夜間痛，晨起后出現(xiàn)脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后，疼痛程度可明顯緩解[4]。AS患者常常采用彎腰駝背的姿勢(shì)緩解疼痛，但隨著疾病的發(fā)展，胸椎以及肋椎關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)胸部活動(dòng)明顯受限癥狀，在劇烈呼吸和打噴嚏時(shí)更加明顯，而晚期AS患者脊柱明顯強(qiáng)直，走路姿勢(shì)呈現(xiàn)鴨步，左右搖晃，脊柱韌帶完全骨化，甚至腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視必須要通過(guò)轉(zhuǎn)身完成，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。由于AS主要以潛在破壞脊柱和骶髂關(guān)節(jié)并引起慢性疼痛為主要特征，是一種慢性進(jìn)行性疾病，且目前尚無(wú)特效治療藥物，但及時(shí)診斷對(duì)早中期病變有相當(dāng)一部分是可以避免的，甚至是可逆的[6]。因此，對(duì)于該病的早期診斷顯得尤為重要。

骶髂關(guān)節(jié)受累是脊柱關(guān)節(jié)病最主要的特征性病變，被認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎的最早期病變。而針對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查中，目前通常采用CT和MRI檢查，但CT和MRI檢查AS骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)優(yōu)勢(shì)各異。螺旋CT可做各向同性掃描，且多方位重組的任意性較好，更加有利于早期骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出，但是CT僅能顯示骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)上的“靜態(tài)”改變，對(duì)Ⅰ級(jí)放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)病變的顯示不明確。而MRI能夠觀察到骨髓水腫、脂肪沉積以及軟骨的異常改變，這在AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)。Klauser A等報(bào)道[7]，在骶髂關(guān)節(jié)病變采用MRI和CT診斷對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，掃描方法和結(jié)論雖不盡相同，但MRI對(duì)于早期骨髓水腫明顯優(yōu)于CT診斷結(jié)果，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示較CT差，這與本研究的結(jié)果相一致。

由于MRI空間分辨率明顯不如螺旋CT，故在骨皮侵蝕、缺損的敏性感方面的診斷稍遜于CT檢查。但MRI同樣也可顯示微細(xì)的骨性結(jié)構(gòu)改變，MRI能多參數(shù)成像，檢出更多信息，為AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷提供較為有力的依據(jù)。

綜上所述，AS患者缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此，影像學(xué)檢查是該病重要的診斷方法，在早期AS診斷中，在對(duì)于關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重程度評(píng)估時(shí)，可以選用CT掃描進(jìn)行病變程度的分級(jí)評(píng)估。如果診斷有疑問(wèn)或需要與其他疾病相鑒別時(shí)，可以考慮MRI檢查，以提高檢出率。

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2016-01-20)

1005-619X(2016)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.024

476000河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院